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乳腺癌乳腺癌 2014.11.17 2014.11.17目录目录l疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍l临床表现临床表现l治疗原则治疗原则l护理措施护理措施l健康教育健康教育乳腺癌简介乳腺癌简介 乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。发病的高危险因素：发病的高危险因素：1 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于、月经初潮年龄：初潮年龄早于1313岁、绝经年岁、绝经年龄大于龄大于5555岁岁 2 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于、生育年龄：第一胎足月产龄迟于3535岁、大于岁、大于4040岁未孕岁未孕 3 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关呈负相关 4 4、产次：产次和发病率呈负相关、产次：产次和发病率呈负相关 5 5、家族史：、家族史：3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等病病 理理目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、小叶导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。很少，预后很好。2 2 2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期仍是早期 3 3 3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌，分化高，预后较好疹样癌，分化高，预后较好 。4 4 4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占其中硬癌最多见，占60%60%。5 5 5 5、其他罕、其他罕、其他罕、其他罕见见型型型型 纤维纤维腺瘤癌腺瘤癌变变、富脂、富脂质质癌、乳癌乳头样头样瘤癌瘤癌变变。转移途径移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织。2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。临床表现临床表现 1 1 1 1、肿块、肿块、肿块、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2 2 2 2、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及COOPERCOOPER韧带，使其收缩而韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩。桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。局部突起。3 3 3 3、晚期局部表现、晚期局部表现、晚期局部表现、晚期局部表现肿块固定形成所谓肿块固定形成所谓“铠甲胸铠甲胸”卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。局部多数坚硬的结节。皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。溃疡，易出血感染，有恶臭。4 4、转移转移转移转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。远处常见肺、骨、肝转移。5 5 5 5 、特殊类型的乳癌、特殊类型的乳癌、特殊类型的乳癌、特殊类型的乳癌 炎性乳癌炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。低、转移少见。临床诊断诊断 根据临床体检：根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有光正、边界不清，有的伴有“橘皮征橘皮征”、“酒酒 窝征窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。晚期可有破溃、卫星结节。辅助检查辅助检查影像学检查 乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳 房癌的最有效方法。B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。治疗原则治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。等措施的综合治疗。1 1、手术治疗、手术治疗 是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大根治术。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。手术方式手术方式乳癌根治术乳癌根治术 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。扩大根治术扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除 手术原则手术原则手术原则手术原则：1 1、无一种手术适合各种乳腺癌无一种手术适合各种乳腺癌 2 2生存率第一，其次是外观和功能生存率第一，其次是外观和功能 3 3、手术方式应根据病理分型、疾病分手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定期、辅助治疗条件而定2 2、化疗、化疗l l是重要的全身性治疗。是重要的全身性治疗。l l可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率低术后复发率40%40%。l l浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。l l多采用联合化疗多采用联合化疗6 6周期（周期（CMF CMF 或或CAFCAF等等)3 3、放疗、放疗l l常用深部常用深部X X线和线和60Co 60Co l l为局部治疗。为局部治疗。l l术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。l l术后放疗：提高生存率。术后放疗：提高生存率。l l姑息性治疗：适用于晚期病人。姑息性治疗：适用于晚期病人。4 4、内分泌治疗、内分泌治疗l l 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除 或或X X线照射卵巢）的方法抑制病灶。线照射卵巢）的方法抑制病灶。l l 绝经后的病人可采用抗激素治疗绝经后的病人可采用抗激素治疗。)护理措施护理措施 1.1.术前护理术前护理（1 1）心理护理 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。（2 2）介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠。2 2、术后护理、术后护理（1 1）体位 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。（2 2）饮食 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。（3 3）切口和引流 1 1）根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。2 2）为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。（4 4）患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高20-30并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。（5 5）潜在并发症 出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。健康教育健康教育（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体、避免在患侧肢体穿刺输液及测血压，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。谢谢谢谢