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颅 底底 肿 瘤瘤1 1.概述：概述：n n瘤基底与前、中、后瘤基底与前、中、后瘤基底与前、中、后瘤基底与前、中、后颅颅凹附着的凹附着的凹附着的凹附着的脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤统统称称称称为颅为颅底底底底脑脑膜瘤。膜瘤。膜瘤。膜瘤。n n蝶骨蝶骨蝶骨蝶骨嵴脑嵴脑膜瘤，居膜瘤，居膜瘤，居膜瘤，居颅颅内内内内脑脑膜瘤第三位。男：女膜瘤第三位。男：女膜瘤第三位。男：女膜瘤第三位。男：女为为1 1 1 1：1.061.061.061.06n n鞍鞍鞍鞍结节脑结节脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤,男：女男：女男：女男：女为为1 1 1 1：1.71.71.71.7n n中中中中颅颅凹凹凹凹脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤,占占占占颅颅内内内内脑脑膜瘤的膜瘤的膜瘤的膜瘤的2%2%2%2%3.2%,3.2%,3.2%,3.2%,男男男男:女女女女为为1:1.61:1.61:1.61:1.6n n桥桥小小小小脑脑角角角角脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤,以听神以听神以听神以听神经经瘤多瘤多瘤多瘤多见见,其次其次其次其次为脑为脑膜瘤与胆脂瘤膜瘤与胆脂瘤膜瘤与胆脂瘤膜瘤与胆脂瘤,中年中年中年中年女性女性女性女性为为多多多多,男男男男:女女女女为为1:1.531:1.531:1.531:1.53n n小小小小脑脑幕幕幕幕脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤,幕下居多幕下居多幕下居多幕下居多,其次其次其次其次为哑铃为哑铃型生型生型生型生长长及幕上生及幕上生及幕上生及幕上生长长n n岩骨斜坡岩骨斜坡岩骨斜坡岩骨斜坡n n枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤,男男男男:女女女女为为1:3.41:3.41:3.41:3.4n n海海海海绵绵状状状状脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤n n眼眶及眼眶及眼眶及眼眶及颅颅眶沟通眶沟通眶沟通眶沟通脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤2 2.3 3.颅神神经：n n嗅神嗅神嗅神嗅神经经：感：感：感：感觉觉性（鼻粘膜：嗅性（鼻粘膜：嗅性（鼻粘膜：嗅性（鼻粘膜：嗅觉觉）n n视视神神神神经经：感：感：感：感觉觉性（性（性（性（视视网膜：网膜：网膜：网膜：视觉视觉）n n位听神位听神位听神位听神经经：感：感：感：感觉觉性（内耳：听力）性内耳：听力）性（内耳：听力）性（内耳：听力）n n动动眼神眼神眼神眼神经经：运：运：运：运动动性（眼外肌，性（眼外肌，性（眼外肌，性（眼外肌，动动眼神眼神眼神眼神经经核、眼内肌、核、眼内肌、核、眼内肌、核、眼内肌、缩缩瞳核、睫状核）瞳核、睫状核）瞳核、睫状核）瞳核、睫状核）n n滑滑滑滑车车神神神神经经：运：运：运：运动动性（眼外肌、滑性（眼外肌、滑性（眼外肌、滑性（眼外肌、滑车车神神神神经经核）核）核）核）n n展神展神展神展神经经：运：运：运：运动动性（眼外肌、展神性（眼外肌、展神性（眼外肌、展神性（眼外肌、展神经经核）核）核）核）n n舌下神舌下神舌下神舌下神经经：运：运：运：运动动性舌肌、舌下神性（舌肌、舌下神性（舌肌、舌下神性（舌肌、舌下神经经核）核）核）核）n n三叉神三叉神三叉神三叉神经经：运：运：运：运动动性（咀嚼肌、三叉神性（咀嚼肌、三叉神性（咀嚼肌、三叉神性（咀嚼肌、三叉神经经运运运运动动核）感核）感核）感核）感觉觉性（面部皮肤和性（面部皮肤和性（面部皮肤和性（面部皮肤和粘膜、三叉神粘膜、三叉神粘膜、三叉神粘膜、三叉神经经主核、三叉神主核、三叉神主核、三叉神主核、三叉神经经脊束核）脊束核）脊束核）脊束核）n n面神面神面神面神经经：运：运：运：运动动性（表情肌、面神性（表情肌、面神性（表情肌、面神性（表情肌、面神经经核、口腔腺等、核、口腔腺等、核、口腔腺等、核、口腔腺等、脑桥脑桥泌涎核）感泌涎核）感泌涎核）感泌涎核）感觉觉性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑脑膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神经经脊束核）脊束核）脊束核）脊束核）n n舌咽神舌咽神舌咽神舌咽神经经：运：运：运：运动动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉觉性性性性（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑脑膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神经经脊束核）脊束核）脊束核）脊束核）n n迷走神迷走神迷走神迷走神经经：运：运：运：运动动性（咽喉肌、疑核、性（咽喉肌、疑核、性（咽喉肌、疑核、性（咽喉肌、疑核、颈颈胸腹胸腹胸腹胸腹脏脏器、迷走神器、迷走神器、迷走神器、迷走神经经背核）感背核）感背核）感背核）感觉觉性（性（性（性（颈颈胸腹胸腹胸腹胸腹脏脏器孤束核、外耳部分皮肤和器孤束核、外耳部分皮肤和器孤束核、外耳部分皮肤和器孤束核、外耳部分皮肤和脑脑膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神膜、三叉神经经脊束核）脊束核）脊束核）脊束核）n n副神副神副神副神经经：运运：运：运动动性（部分性（部分性（部分性（部分颈颈肌、副神肌、副神肌、副神肌、副神经经核脊髓部）核脊髓部）核脊髓部）核脊髓部）4 4.临床表床表现：n n前前前前颅颅底底底底肿肿瘤早期无症状，瘤早期无症状，瘤早期无症状，瘤早期无症状，肿肿瘤增大后可出瘤增大后可出瘤增大后可出瘤增大后可出现现失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头头痛和三叉神痛和三叉神痛和三叉神痛和三叉神经经分分分分布区感布区感布区感布区感觉觉异常等。异常等。异常等。异常等。n n中中中中颅颅底底底底肿肿瘤复瘤复瘤复瘤复视视、眼、眼、眼、眼睑睑下垂等。下垂等。下垂等。下垂等。肿肿瘤位于蝶瘤位于蝶瘤位于蝶瘤位于蝶骨骨骨骨嵴嵴可引起可引起可引起可引起单单眼眼眼眼视视力减退、力减退、力减退、力减退、视视野缺野缺野缺野缺损损、头头痛、痛、痛、痛、癫痫癫痫和精神病症状（内和精神病症状（内和精神病症状（内和精神病症状（内侧侧型）突眼、型）突眼、型）突眼、型）突眼、头头痛、痛、痛、痛、癫痫癫痫（外（外（外（外侧侧型）型）型）型）肿肿瘤位于岩尖岩斜区，可引瘤位于岩尖岩斜区，可引瘤位于岩尖岩斜区，可引瘤位于岩尖岩斜区，可引起面部麻木、复起面部麻木、复起面部麻木、复起面部麻木、复视视、头晕头晕、头头痛、听力减退。痛、听力减退。痛、听力减退。痛、听力减退。n n后后后后颅颅底底底底肿肿瘤常引起耳瘤常引起耳瘤常引起耳瘤常引起耳鸣鸣、眩、眩、眩、眩晕晕、听力减退或、听力减退或、听力减退或、听力减退或丧丧失，少数可有面失，少数可有面失，少数可有面失，少数可有面瘫瘫。5 5.治治疗：1.1.手手术治治疗2.2.放射治放射治疗3.3.化学治化学治疗6 6.术前准前准备:n n心理准心理准心理准心理准备备耐心与患者及其家属交耐心与患者及其家属交谈谈,进进行行有效沟通有效沟通,介介绍绍有关注意事有关注意事项项,解除解除顾虑顾虑,使其使其对护对护士士产产生信生信赖赖感感,取得家属的密切配合取得家属的密切配合,在精神和在精神和经济经济上上给给与支持与支持;鼓励与病友鼓励与病友间间的的友好交往友好交往,以减以减轻轻其孤独和无助感其孤独和无助感,缓缓解或解或消除消除紧张紧张不安的情不安的情绪绪。对对于于颜颜面部面部伤伤口的口的顾顾虑虑,让让患者与同患者与同类类手手术术患者沟通患者沟通,以减以减轻轻患者患者的担心的担心,术术后及后及时时告告诉诉患者手患者手术过术过程及程及术术后后恢复情况恢复情况,让让患者有心理准患者有心理准备备,顺顺利渡利渡过过手手术术危危险险期。期。7 7.术前准前准备:n n特殊特殊特殊特殊术术前准前准前准前准备备由于由于颅颅底手底手术创伤术创伤大大,恢复慢恢复慢,术术中中出血多出血多,患者若无手患者若无手术术禁忌禁忌证证,护护士士应应指指导导其在其在术术前前尽可能尽可能补补充各种充各种营营养物养物质质以增加以增加营营养养储备储备,承受手承受手术术创伤创伤,促促进术进术后身体康复。后身体康复。颅颅内外内外联联合径路的合径路的术术式式,与鼻腔、鼻与鼻腔、鼻窦窦、眼眶相通、眼眶相通,是二是二类类切口手切口手术术,有潜在有潜在感染的可能感染的可能,术术前前预预防感染防感染对对手手术术能否成功起到关能否成功起到关键键作用。作用。术术前前备备皮除准皮除准备备全全头头皮肤外皮肤外,对对手手术术放路需放路需经经过过的开放性口腔、鼻腔、鼻的开放性口腔、鼻腔、鼻窦窦、眼等、眼等进进行局部清行局部清洁洁准准备备,根据手根据手术术的需要剃眉、剪鼻毛的需要剃眉、剪鼻毛,术术前三天用抗生前三天用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼素溶液漱口、滴鼻、滴眼,以保以保证证入路尽可能清入路尽可能清洁洁;术术前前1d 1d 及及术术前前1h 1h 滴注广滴注广谱谱抗生素抗生素;若行若行组织组织瓣修复瓣修复手手术术,则则同同时时做好手做好手术术区和供区的皮肤准区和供区的皮肤准备备,皮肤皮肤应应无感染病灶无感染病灶,术术前前1d 1d 清洗、清洗、备备皮皮;术术日遵医嘱日遵医嘱术术前前给药给药,做好全麻常做好全麻常规规准准备备。8 8.并并发症：症：n n1.与与肿瘤的部位有关瘤的部位有关:如前如前颅底底颅内外内外沟通沟通肿瘤可伴瘤可伴脑脊液漏、脊液漏、颅内感染等，内感染等，后后颅底底肿瘤因后瘤因后组颅神神经麻痹易伴肺炎麻痹易伴肺炎等。等。n n2.与原与原发肿瘤有关瘤有关:如如癫痫、内分泌紊、内分泌紊乱、尿崩、水乱、尿崩、水电解解质紊乱、紊乱、贫血等。血等。9 9.护理要点：理要点：n n1.1.1.1.注意注意注意注意观观察患者的神志、瞳孔、生命体征的察患者的神志、瞳孔、生命体征的察患者的神志、瞳孔、生命体征的察患者的神志、瞳孔、生命体征的变变化，尤化，尤化，尤化，尤其是呼吸，及早其是呼吸，及早其是呼吸，及早其是呼吸，及早发现颅发现颅内血内血内血内血肿肿、脑脑水水水水肿肿及及及及时报时报告医生告医生告医生告医生给给予予予予对对症症症症处处理。理。理。理。n n2.2.2.2.有精神症状的患者，注意保有精神症状的患者，注意保有精神症状的患者，注意保有精神症状的患者，注意保护护病人，并需病人，并需病人，并需病人，并需专专人陪人陪人陪人陪护护。n n3.3.3.3.观观察察察察颅颅内内内内压压增高的症状，通知医生增高的症状，通知医生增高的症状，通知医生增高的症状，通知医生给给予予予予对对症症症症处处理。理。理。理。n n4.4.4.4.有有有有癫痫发癫痫发作者注意作者注意作者注意作者注意观观察察察察癫痫发癫痫发作先兆、性作先兆、性作先兆、性作先兆、性质质、持、持、持、持续续时间时间，按，按，按，按时时服用抗服用抗服用抗服用抗癫痫药癫痫药物。注意保物。注意保物。注意保物。注意保护护病人，防止病人，防止病人，防止病人，防止发发生意外。生意外。生意外。生意外。n n5.5.5.5.病人有病人有病人有病人有视视力下降、力下降、力下降、力下降、视视野缺野缺野缺野缺损损，应应注意病人安全，外注意病人安全，外注意病人安全，外注意病人安全，外出出出出时时有有有有专专人陪伴。人陪伴。人陪伴。人陪伴。n n6.6.6.6.术术后伴有面神后伴有面神后伴有面神后伴有面神经经、三叉神、三叉神、三叉神、三叉神经损伤经损伤，眼，眼，眼，眼睑闭睑闭合不全，合不全，合不全，合不全，容易容易容易容易发发生角膜生角膜生角膜生角膜溃疡溃疡，严严重者有造成失明的危重者有造成失明的危重者有造成失明的危重者有造成失明的危险险。必要。必要。必要。必要时时滴眼滴眼滴眼滴眼药药水和水和水和水和药药膏、戴眼罩，通知医生行眼膏、戴眼罩，通知医生行眼膏、戴眼罩，通知医生行眼膏、戴眼罩，通知医生行眼睑缝睑缝合合合合术术，以保以保以保以保护护角膜。角膜。角膜。角膜。1010.护理要点：理要点：n n7.7.7.7.三叉神三叉神三叉神三叉神经损伤经损伤者面部感者面部感者面部感者面部感觉丧觉丧失，失，失，失，进进食要防止食要防止食要防止食要防止烫伤烫伤。n n8.8.8.8.有后有后有后有后组颅组颅神神神神经损伤经损伤者常伴有声音嘶者常伴有声音嘶者常伴有声音嘶者常伴有声音嘶哑哑、呛呛咳，故手咳，故手咳，故手咳，故手术术后三天后三天后三天后三天暂暂禁食，必要禁食，必要禁食，必要禁食，必要时给时给予鼻予鼻予鼻予鼻饲饮饲饮食，防止食，防止食，防止食，防止呛呛食引食引食引食引起起起起误误吸。吸。吸。吸。n n9.9.9.9.有咽反射减弱或消失，可有咽反射减弱或消失，可有咽反射减弱或消失，可有咽反射减弱或消失，可发发生吞咽困生吞咽困生吞咽困生吞咽困难难、咳嗽无力、咳嗽无力、咳嗽无力、咳嗽无力 排痰困排痰困排痰困排痰困难难，需按，需按，需按，需按时时翻身叩背，随翻身叩背，随翻身叩背，随翻身叩背，随时时吸痰，定吸痰，定吸痰，定吸痰，定时时做做做做雾雾化化化化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发发生。生。生。生。n n10.10.10.10.气管切开气管切开气管切开气管切开术术后做好气管切开的后做好气管切开的后做好气管切开的后做好气管切开的护护理。理。理。理。n n11.11.11.11.有有有有颅颅神神神神经损伤经损伤者手者手者手者手术术后症状可能加重，病人可出后症状可能加重，病人可出后症状可能加重，病人可出后症状可能加重，病人可出现现焦焦焦焦虑虑，应应注意心理注意心理注意心理注意心理护护理，并介理，并介理，并介理，并介绍绍有助于病情恢复的有助于病情恢复的有助于病情恢复的有助于病情恢复的方法，是病人建立信心。方法，是病人建立信心。方法，是病人建立信心。方法，是病人建立信心。1111.n谢 谢 ！1212.