颌骨造釉细胞瘤ppt课件.ppt

颌骨造釉细胞瘤的影像诊断颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断影像科影像科 陈文青陈文青导师导师 姜增誉姜增誉概述概述 造造釉釉细细胞胞瘤瘤又又称称成成釉釉细细胞胞瘤瘤或或齿齿釉釉细细胞胞瘤瘤，是是最最常常见见的的颌颌骨骨牙牙源源性性肿肿瘤瘤，占占63.2，来来源源牙牙板板和和造造釉釉器器的的残残余余上上皮皮和和牙牙周周组组织织的的残残余余上上皮皮。8080-90-90发发生生于于下下颌颌骨骨，以以下下颌颌骨骨体体和和升升支支交交界界处处多多见见。造造釉釉细细胞胞瘤瘤为为良良性性但但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。具有局部侵袭性的多形性肿瘤。临床表现临床表现u多见于多见于20-4020-40岁青壮年，无明显性别差异。岁青壮年，无明显性别差异。u生长缓慢，病程长，生长缓慢，病程长，初期初期一般无自觉症状。一般无自觉症状。u后后期期颌颌骨骨膨膨隆隆，颜颜面面畸畸形形，皮皮层层骨骨受受压压吸吸收，按之有收，按之有“乒乓球感乒乓球感”。u侵侵犯犯牙牙槽槽骨骨时时，牙牙齿齿移移位位、压压根根吸吸收收、松松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。u皮皮层层骨骨质质完完全全吸吸收收，即即向向颌颌骨骨外外扩扩展展，影影响咀嚼、语言等功能。响咀嚼、语言等功能。分型分型WHO第第三三版版（2005）新新分分类类中中涵涵盖盖4中中临临床病理行为不同的变异型，包括：床病理行为不同的变异型，包括：u实体实体/多囊型多囊型u骨外骨外/外周型外周型u促结蹄组织增生型促结蹄组织增生型u单囊型单囊型X线表现线表现u单囊型单囊型u多房型多房型u蜂窝型蜂窝型u单单囊囊型型：单单个个类类圆圆形形囊囊，壁壁硬硬化化，不不光光滑滑，囊囊内内密密度度不不均均，见见斑斑点点状状钙钙化化，囊囊内内无无牙牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。齿，局部骨皮质变薄膨隆。u多多房房型型：多多个个大大小小不不等等囊囊腔腔互互相相重重叠叠，内内可可见见厚厚度度不不一一骨骨隔隔，囊囊壁壁边边缘缘硬硬化化，囊囊内内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。u蜂蜂窝窝型型：表表现现为为砂砂粒粒状状囊囊肿肿，密密集集而而成成细细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。CT表现表现u囊囊实实混混合合性性或或纯纯囊囊性性病病变变，囊囊性性部部分分可可为为多多房房或或单单房房膨膨胀胀性性改改变变。文文献献报报道道多多房房者者占占60左左右右，表表现现为为皂皂泡泡状状或或蜂蜂窝窝状状，分分房房大大小小不不一一，其间可见完整及不完整的骨性间隔。其间可见完整及不完整的骨性间隔。u由由于于造造釉釉细细胞胞瘤瘤的的部部分分瘤瘤细细胞胞分分化化不不良良，导导致致不不同同区区域域肿肿瘤瘤生生长长及及囊囊液液积积聚聚速速度度不不均均，因因此此，无无论论多多房房型型或或单单房房型型，其其边边缘缘多多成成分分叶叶状状或或波波浪状。浪状。u周周围围骨骨质质变变薄薄，下下颌颌者者多多以以唇唇颊颊侧侧膨膨胀胀为为著著，上上颌颌者者形形态态多多不不规规则则。易易造造成成周周围围骨骨质质破破坏坏并并产产生生明明显显的的骨骨质质缺缺如如，病病变变与与正正常常骨骨质质之之间间无无或或仅仅有有轻轻微微硬硬化化缘缘，肿肿瘤瘤可可穿穿破破邻邻近近骨骨皮质而形成皮下软组织肿块。皮质而形成皮下软组织肿块。u肿肿瘤瘤的的囊囊性性部部分分多多为为均均匀匀低低密密度度，如如伴伴发发出出血血可可使使密密度度不不均均，近近囊囊壁壁处处常常可可见见软软组组织织密密度影，为肿瘤的实体部分度影，为肿瘤的实体部分。u造造釉釉细细胞胞瘤瘤可可含含牙牙或或不不含含牙牙，压压根根吸吸收收多多呈呈锯齿状或截断状锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。，造成邻近牙脱落者常见。病例一病例一 男男 22岁岁右右 侧侧 下下颌颌 体体 囊囊性性 密密 度度影影，呈呈膨膨 胀胀 性性生生 长长，骨骨 质质 变变薄薄，牙牙根根 呈呈 截截断断 状状 吸吸收收，囊囊内含牙。内含牙。病例二病例二 女女 54岁岁右右侧侧下下颌颌骨骨不不规规则则软软组组织织影影，其其内内有有分分隔隔，邻邻近近骨骨质质吸吸收收，变薄。变薄。MRI表现表现u病灶信号不均匀。病灶信号不均匀。uT1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。uT2WI囊囊内内液液体体呈呈高高信信号号，囊囊壁壁任任呈呈低低信信号，囊间隔呈低信号。号，囊间隔呈低信号。u增强扫描：病灶实性部分强化。增强扫描：病灶实性部分强化。鉴别诊断鉴别诊断骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症牙牙源源性性囊囊肿肿（角角化化囊囊肿肿、根根尖尖囊囊肿肿、含含牙牙囊肿）囊肿）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿一、一、骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤u骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤是是来来源源于于颌颌骨骨内内成成骨骨纤纤维维组组织织的的良性肿瘤。良性肿瘤。u临临床床表表现现：生生长长缓缓慢慢的的膨膨胀胀性性无无痛痛性性肿肿物物，与与骨相连不活动。骨相连，不活动。u根根据据肿肿瘤瘤组组织织所所含含骨骨组组织织和和纤纤维维成成份份的的多多少少分为：分为：骨骨化化型型：表表现现为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形致致密密块块影影，可呈分叶状，边缘整齐。可呈分叶状，边缘整齐。囊囊型型：圆圆形形、椭椭圆圆形形或或不不规规则则形形单单房房或或多多房房透透亮亮区区，边边界界清清楚楚，膨膨胀胀性性生生长长，骨骨皮皮质薄。质薄。特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。男男 31岁岁左左侧侧上上颌颌骨骨软软组组织织肿肿物物，其其内内多多发发钙钙化化影影，向向上上突突入入上上颌颌窦窦，窦窦壁壁骨骨质质变变薄薄，牙牙槽槽突突骨骨质质破破坏。坏。二、骨纤维异常增殖症二、骨纤维异常增殖症u骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症是是颌颌面面部部常常见见的的肿肿瘤瘤样样病病变变，生生长长缓缓慢慢，边边界界清清楚楚，病病灶灶呈呈非非对对称性分布，常常以中线为界。称性分布，常常以中线为界。u发发生生于于上上颌颌骨骨者者多多伴伴有有同同侧侧的的上上颌颌窦窦、筛筛窦窦、额额窦窦等等同同时时受受累累，可可出出现现鼻鼻塞塞、鼻鼻分分泌物多、鼻中隔偏曲等表现泌物多、鼻中隔偏曲等表现。uCT表表现现因因瘤瘤体体成成份份不不同同，差差异异较较大大，可可为为均均质质略略高高密密度度或或不不均均质质和和不不规规则则疏疏密密相相间间的的低低、等等、高高混混杂杂密密度度影影，以以磨磨砂砂玻玻璃璃样样并并有有小小囊囊样样改改变变最最多多见见，呈呈圆圆形形或椭圆形透亮区，周围有硬化边。或椭圆形透亮区，周围有硬化边。u骨骨影影膨膨大大、增增宽宽、变变形形，密密度度不不均均的的阴阴影中有散在钙化点，但无骨膜反应。影中有散在钙化点，但无骨膜反应。u病变明显时，患者可形成病变明显时，患者可形成“骨性狮面骨性狮面”。男男 41岁岁 左左侧侧上上颌颌骨骨膨膨大大，边边界界清清，骨骨皮皮质质变变薄薄，其其内内骨骨小小梁梁消消失失，呈呈磨磨砂砂玻玻璃璃样样并并有有小小囊囊样改变。样改变。三、牙源性囊肿三、牙源性囊肿角化囊肿角化囊肿 类别类别 角化囊肿角化囊肿 造釉细胞瘤造釉细胞瘤 侵袭性侵袭性低、低、周围骨质破坏范围小、不周围骨质破坏范围小、不易侵及周围软组织易侵及周围软组织高、周围骨质破坏范围大、易高、周围骨质破坏范围大、易侵及周围软组织侵及周围软组织 牙根吸收牙根吸收 呈斜面状、较少造成邻牙脱落呈斜面状、较少造成邻牙脱落呈锯齿状或截断状、造成邻牙呈锯齿状或截断状、造成邻牙脱落常见脱落常见 成份成份 纯囊性、均匀薄壁纯囊性、均匀薄壁多为囊实混合性、不规则厚壁、多为囊实混合性、不规则厚壁、囊壁可见乳头状突起或壁结节囊壁可见乳头状突起或壁结节 分房分房分房大小近似、间隔纤细、完分房大小近似、间隔纤细、完整、且较薄整、且较薄分房大小不一、间隔常有软组分房大小不一、间隔常有软组织及少量骨性成分组成、且较织及少量骨性成分组成、且较厚厚 女女 16岁岁右右侧侧上上颌颌骨骨类类圆圆形形囊囊性性低低密密度度影影，边边界界清清，呈呈膨膨胀胀性性改改变变，邻邻近近骨骨质质受受压压吸收变薄。吸收变薄。三、牙源性囊肿三、牙源性囊肿根尖囊肿根尖囊肿u较常见，多见于成年人。较常见，多见于成年人。u是是由由根根尖尖慢慢性性炎炎症症，形形成成含含有有上上皮皮的的根根尖尖肉肉芽芽肿肿，中中央央发发生生变变性性坏坏死死，周周围围组组织织液液不不断断渗渗出出，逐逐渐渐形形成成囊囊肿肿，亦亦称称根根尖尖周周囊囊肿。肿。u表表现现为为颌颌骨骨内内圆圆形形或或椭椭圆圆形形低低密密度度区区，病病灶灶轮轮廓廓清清晰晰，边边缘缘光光滑滑整整齐齐，周周围围骨骨质质密密度度常常表表现现增增高高，为为骨骨质质增增生生硬硬化化所所致致，可可见齿根突入囊腔见齿根突入囊腔。男男 26岁岁 右右侧侧上上颌颌牙牙槽槽突突约约尖尖牙牙处处囊囊状状低低密密度度影影，周周围围骨骨质质略略膨膨胀胀性性变变薄薄，其其周周见见牙牙齿齿影。影。三、牙源性囊肿三、牙源性囊肿含牙囊肿含牙囊肿u又又名名滤滤泡泡囊囊肿肿，发发生生于于牙牙冠冠或或牙牙根根形形成成之之后后，在在残残余余釉釉上上皮皮与与牙牙冠冠面面之之间间出出现现液液体体渗渗出出而而形形成成含含牙牙囊囊肿肿。多多发发生生于于上上颌颌尖尖牙牙或或下下颌颌后后磨牙区。磨牙区。u表表现现为为边边缘缘光光滑滑的的类类圆圆形形低低密密度度区区内内含含有有不不同同发发育育阶阶段段的的未未萌萌出出牙牙，中中心心多多位位于于受受累累牙牙的的牙牙冠冠方方，所所含含牙牙冠冠一一般般朝朝向向囊囊腔腔，齿齿根根居居于于囊囊外外，囊囊肿肿的的壁壁常常围围绕绕着着受受累累牙牙的的冠冠根根交交界处。界处。女女 20岁岁左左侧侧下下颌颌骨骨支支内内类类圆圆形形低低密密度度影影，其其内内含含牙牙齿齿，边边界界光光整整，邻邻近近骨骨质质受受压变薄。压变薄。四、骨巨细胞瘤四、骨巨细胞瘤 类别类别 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 造釉细胞造釉细胞比例比例占颌骨牙源性肿瘤占颌骨牙源性肿瘤63.2占口腔颌面部肿瘤占口腔颌面部肿瘤0.2生长速度生长速度较快较快缓慢缓慢间隔间隔少见，间隔纤维比较规则少见，间隔纤维比较规则呈多房型，大小不一，少数呈呈多房型，大小不一，少数呈蜂窝状蜂窝状形态形态较规则，多呈卵圆形，无硬较规则，多呈卵圆形，无硬化边化边边缘分叶状及硬化边边缘分叶状及硬化边是否含牙是否含牙无含牙或发育不全的牙齿无含牙或发育不全的牙齿含牙或发育不全的牙齿含牙或发育不全的牙齿出血坏死出血坏死常见常见少见少见侵袭性侵袭性邻近牙槽突压迫性骨质吸收邻近牙槽突压迫性骨质吸收邻近牙槽突压迫性骨质吸收邻近牙槽突压迫性骨质吸收五、动脉瘤样骨囊肿五、动脉瘤样骨囊肿u动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿是是一一种种良良性性非非肿肿瘤瘤性性骨骨病病，有有充充满满血血液液的的囊囊腔腔和和结结蹄蹄组组织织间间隔隔，间间隔隔内内含含纤纤维维母母细细胞胞、破破骨骨细细胞胞样样巨巨细细胞胞和和反反应性编织骨。应性编织骨。u分分原原发发性性和和继继发发性性，后后者者继继发发于于良良性性或或恶恶性骨病。性骨病。u好好发发于于3030岁岁以以下下的的青青年年人人，通通常常发发生生在在长长骨和脊柱。骨和脊柱。uX X线线表表现现：膨膨胀胀性性骨骨破破坏坏，与与正正常常骨骨之之间间无无明明显显的的骨骨质质反反应应线线，内内含含骨骨性性分分隔隔，大大小小相相似似，骨骨皮皮质质中中断断、变变薄薄，无无骨骨膜膜反反应应，下下颌颌骨骨病病灶灶延长轴走向。延长轴走向。uCTCT表表现现：正正常常骨骨小小梁梁被被囊囊性性密密度度取取代代，密密度度低低于于周周围围咀咀嚼嚼肌肌的的密密度度，内内含含骨骨性性分分隔隔，见液见液-液平面。液平面。uMRIMRI表表现现：正正常常的的骨骨髓髓信信号号消消失失，代代之之以以软软组组织织信信号号，周周围围有有低低信信号号包包膜膜，病病灶灶在在T1WIT1WI为为略略低低或或等等于于咀咀嚼嚼肌肌的的信信号号，在在T2WIT2WI上上与与周周围围咀咀嚼嚼肌肌相相比比为为极极高高信信号号，见见液液-液平面。液平面。小结小结u下下颌颌者者多多以以唇唇颊颊侧侧膨膨胀胀为为著著，上上颌颌者者形形态多不规则；态多不规则；u近近囊囊壁壁处处可可见见软软组组织织密密度度影影，为为肿肿瘤瘤实实体部分；体部分；u分分房房大大小小不不等等，相相差差越越大大可可能能性性越越大大，边缘多成分叶状或破浪状；边缘多成分叶状或破浪状；u相相邻邻牙牙槽槽骨骨骨骨皮皮质质破破坏坏缺缺损损，牙牙根根吸吸收收多呈锯齿状或截断状；多呈锯齿状或截断状；