ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:22 ,大小:150KB ,
资源ID:1274094      下载积分:10 金币
验证码下载
登录下载
邮箱/手机:
验证码: 获取验证码
温馨提示:
支付成功后,系统会自动生成账号(用户名为邮箱或者手机号,密码是验证码),方便下次登录下载和查询订单;
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

开通VIP
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.zixin.com.cn/docdown/1274094.html】到电脑端继续下载(重复下载【60天内】不扣币)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录   QQ登录  
声明  |  会员权益     获赠5币     写作写作

1、填表:    下载求助     留言反馈    退款申请
2、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
3、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
4、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
5、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
6、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
7、本文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。

注意事项

本文(内科学课件-多发性骨髓瘤[1].ppt)为本站上传会员【1587****927】主动上传,咨信网仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知咨信网(发送邮件至1219186828@qq.com、拔打电话4008-655-100或【 微信客服】、【 QQ客服】),核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载【60天内】不扣币。 服务填表

内科学课件-多发性骨髓瘤[1].ppt

1、多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)概 述多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤.我国骨髓瘤发病率约为1/10万,发病年龄多在5060岁之间,男女之比约为3:2.M 蛋 白(一)骨髓内的异常浆细胞,即骨髓瘤细胞,异常增生引起骨质破坏,同时分泌M蛋白(在绝大多数浆细胞病的血清或尿液中可找到结构单一,在蛋白电泳时呈现基底较窄的单峰,称-).M 蛋 白(二)三种类型:完整的免疫球蛋白分子,其轻链仅具有一种抗原性,不是k链即为链;游离的轻链即为Bence-Jones蛋白。个别免疫机制异常时,可出现一株浆细胞合成某一链的过剩,体内有过剩的重链,而无相应的轻链,重链可从尿

2、中排出,产生重链病;轻链过剩时,如果轻链脱落从尿中排出,即Bence-Jones蛋白。MM的临床表现骨髓浸润引起的骨骼疼痛,出现病理性骨折或骨性肿块;由瘤细胞分泌M蛋白引起反复感染、高粘滞综合征、肾功能不全和出血倾向;骨髓瘤细胞增生引起贫血、中枢神经系统症状、高钙血症,甚至发生浆细胞白血病。检 验血 象不同程度的贫血,正常细胞、正常色素性,贫血随病情的进展而加重。成熟红细胞缗钱状排列。可伴有少数幼粒-幼红细胞。ESR明显加快。晚期有全血细胞减少。骨髓瘤细胞可在外周血出现,当2.0109时,应诊断为浆细胞白血病。骨 髓 象(一)骨髓象示骨髓瘤细胞计数占有核细胞总数的10%15%以上。该细胞在骨髓

3、内可呈弥漫性分布,也可呈灶性、斑片状分布,因而有时需多部位穿刺才能诊断。骨髓活检可提高检出率。骨 髓 象(二)形态特点:典型的骨髓瘤细胞较成熟浆细胞大,外形不规则可有伪足。胞核长圆形,偏心,核染色质疏松,可有12个大而清楚的核仁。胞浆较丰富,灰兰色或火焰状不透明,常含少量嗜苯胺蓝颗粒和空泡。POX染色呈阴性反应。骨 髓 象(三)瘤细胞分型:I型小浆细胞型,较成熟,染色质较密,核偏位,胞浆丰富,此型分化良好的在形态上与正常浆细胞相似;II型幼稚浆细胞型,核染色质较疏松,细胞外形尚规整,核偏位,核/质比1:1;骨 髓 象(四)III型原始浆细胞型,染色质疏松,如网状细胞,核可居中,有核仁,核/质比

4、例显示核占优势;IV型网状细胞型,细胞形态多样化,核仁较大、较多,细胞分化不良者,则恶性程度高。超微结构检验透射电镜下,瘤细胞的显著特征是内质网的增多和扩大,高尔基体极为发达,扩大的粗面内质网内含无定形物、椭圆形小体,这些物质与血清中M蛋白有关。血清蛋白电泳血清总蛋白增高,可达80120g/L,是M蛋白增高所致,ALB正常或轻度减少。在r区带之前或a2、之间可见单峰,是单克隆球蛋白(M蛋白),而正常的r球蛋白比例减少。少数病例电泳带未见M蛋白,仅r球蛋白减少而尿中有大量B-J蛋白,属轻链型骨髓瘤。约1%患者血与尿中无异常蛋白,属不分泌型MM。尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别k链和链,

5、与血清电泳结果相符。敏感性高,特异性强,除不分泌型外,几乎所有患者均为阳性。M 分 型(一)IgG型:约占70%,呈典型MM临床表现;IgA型:约占23%27%,电泳的M成分出现在a2区,有火焰状瘤细胞、高血钙、高胆固醇;IgD型:含量低,不易在电泳中出现,多见于年轻人,常出现M蛋白(多为r链),高血钙、肾功能损害及淀粉样变性;IgE型:罕见,骨损害少见,易并发浆细胞白血病。M 分 型(二)轻链型:约占20%,尿中出现大量B-J蛋白,而血清中无M成分,瘤细胞生长快,病情进展迅速,常有骨损害,较易出现肾功能不全;双克隆或多克隆免疫球蛋白型:约占20%,瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白,

6、它们属同一免疫球蛋白;不分泌型:偶见,仅占1%,血清中无M成分,尿中无B-J蛋白。其他检验(一)血清钙磷和碱性磷酸酶:血钙升高,血磷一般正常,肾功能不全时,血磷可升高。AKP可正常、降低或升高。血清2-微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力:均增高,2-微球蛋白增高可作为判断预后与疗效指标,其水平高低与肿瘤活动程度成正比;LDH增高亦与疾病严重程度相关。其他检验(二)肾功能:由于B-J蛋白沉淀于肾小管上皮细胞,蛋白管型阻塞而导致肾功能受累,因此酚红排泄试验、放射性核素、肾图、Bcr及BUN多有异常,晚期出现尿毒症。血液流变学检测:少数患者血清粘滞度增高,一般见于M蛋白明显增高者。其他检验(三)血清IL-

7、6及可溶性IL-6受体:水平均增高。PCR检测:用于本病的诊断与良性反应性免疫球蛋白增多的鉴别诊断。X线检查X线骨骼平片可见弥漫性骨质疏松,典型的凿孔样溶骨性损害和骨折。常见于颅骨、骨盆、脊柱、胸廓、长骨的近端受累。有骨痛而X线摄片未见异常应行CT或MRI检查。全身骨扫描(SPECT)诊 断(一)骨髓中浆细胞15%,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤;血清中出现大量单克隆球蛋白(M蛋白):IgG35g/L;IgA 20g/L,IgD 2.0g/L;IgE 2.0g/L;IgM 15g/L或尿单克隆B-J蛋白1.0g/24h,少数可出现双或三克隆;无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。诊断(二)如仅有、项者属不分泌型。如仅有、项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服