呼吸衰竭的护理(4).ppt

呼呼吸吸衰衰竭竭的的护理理呼呼吸吸内内科科陈 林林1.呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义 简称呼衰，称呼衰，指各种原因引起的肺指各种原因引起的肺通气和（或）通气和（或）换气功气功能能严重障碍，以致在重障碍，以致在静息状静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴致低氧血症伴（或（或不伴）高碳酸血症，不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理而引起一系列病理生理改生理改变和相和相应临床床表表现的的综合征。合征。2.3.由于由于临床表床表现缺乏特异缺乏特异性，明确性，明确诊断需依据断需依据动脉血脉血气分析气分析 ，若在海平面、静，若在海平面、静息状息状态、呼吸空气条件下，、呼吸空气条件下，动脉血氧分脉血氧分压（PaO2PaO2）60mmHg50mmHg50mmHg，并，并排除心内解剖分流和原排除心内解剖分流和原发于于心排血量降低等心排血量降低等因素所致的低氧血症，因素所致的低氧血症，即可即可诊断断为呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭的呼吸衰竭的诊断断4.动脉脉血血气气分分析析是是呼呼吸吸衰衰竭竭诊断断中中最最重重 要要的的辅助助检查5.根据根据动脉血气分析可将呼衰分脉血气分析可将呼衰分I I型呼衰：型呼衰：又称缺氧性呼吸衰竭又称缺氧性呼吸衰竭，无无CO2CO2潴留潴留血气分析特点：血气分析特点：PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低降低或正常，或正常，见于于换气功能障碍疾病。气功能障碍疾病。IIII型呼衰：型呼衰：又称高碳酸性呼衰又称高碳酸性呼衰，既有缺，既有缺氧，又有氧，又有CO2CO2潴留潴留血气分析特点：血气分析特点：PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。，系肺泡通气不足所致。6.1.1.呼吸困呼吸困难 多数病人有明多数病人有明显的呼吸困的呼吸困难，急，急性呼衰早期表性呼衰早期表现为呼吸呼吸频率增加，病情率增加，病情严重重时出出现呼吸困呼吸困难，辅助助肌活肌活动增加，可出增加，可出现三凹征。三凹征。慢性呼吸衰竭表慢性呼吸衰竭表现为呼吸呼吸费力伴力伴呼气延呼气延长，严重重时呼吸浅快，呼吸浅快，并并发CO2CO2麻醉麻醉时，出，出现浅慢呼吸或潮式浅慢呼吸或潮式呼吸。呼吸。临床表床表现7.2.2.发绀是缺氧的典型表是缺氧的典型表现8.3.3.精神精神-神神经症状症状 急性呼衰可迅速出急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰随着昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰随着PaCO2PaCO2升升高出高出现先先兴奋后抑制症状。后抑制症状。兴奋症状包括症状包括烦燥不安、昼夜燥不安、昼夜颠倒甚至倒甚至谵妄，妄，CO2 CO2 潴留潴留加重加重时导致肺性致肺性脑病，出病，出现抑制症状，表抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜歇抽搐、嗜睡甚至昏迷。睡甚至昏迷。9.4.4.循循环系系统表表现 多数病人出多数病人出现心心动过速，速，严重重 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒时，可，可引起引起 周周围循循环衰竭、血衰竭、血压 下降、心肌下降、心肌损害、害、心律失常甚至心心律失常甚至心脏骤停。停。CO2 CO2 潴留者表潴留者表现皮肤潮皮肤潮红、温、温暖多汗等。暖多汗等。10.5.5.消化和泌尿系消化和泌尿系统表表现 严重呼衰可重呼衰可损害肝、害肝、肾功能，并功能，并发肺心病肺心病时出出现尿量减尿量减少，部分病人可引起少，部分病人可引起应激性激性溃疡而而发生上消化道出血。生上消化道出血。11.护 理理12.1.1.体位、休息与活体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐的体位，一般取半卧位或坐位。位。为减少体力消耗，降低氧耗量，减少体力消耗，降低氧耗量，需卧床休息，尽量减少自理活需卧床休息，尽量减少自理活动。13.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四周四14.2.2.给氧：氧：氧氧疗能提高肺泡内氧分能提高肺泡内氧分压，使，使PaO2PaO2和和SaO2SaO2升高，从而减升高，从而减轻组织损伤，恢复，恢复脏器功能，减器功能，减轻呼吸做功，减少耗氧量，呼吸做功，减少耗氧量，降低缺氧性肺降低缺氧性肺动脉高脉高压，减，减轻右心右心负荷。因此，荷。因此，氧氧疗是低氧血是低氧血症病人的重要症病人的重要处理措施理措施，根据，根据其基其基础疾病、呼吸衰竭的疾病、呼吸衰竭的类型型和缺氧的和缺氧的严重程度重程度选择适当的适当的给氧方法和氧方法和浓度。度。15.I I型呼衰需吸入型呼衰需吸入较高高浓度（度（FiO250%FiO250%）氧气，使氧气，使PaO2PaO2迅速提高到迅速提高到60mmHg60mmHg或或SaO290%SaO290%。IIII型呼衰病人一般在型呼衰病人一般在PaO260mmHgPaO260mmHg时 才开始氧才开始氧疗，应予低予低浓度（度（35%35%）持）持续给氧，使氧，使PaO2PaO2控制在控制在60mmHg60mmHg或或SaO2SaO2在在90%90%或或略高，以防因缺氧完全略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑致呼吸抑制，反而会制，反而会导致呼吸致呼吸频率和幅度降低，加率和幅度降低，加 重缺氧和重缺氧和CO2 CO2 潴留。潴留。16.给氧方法：氧方法：常用的有鼻塞和面罩常用的有鼻塞和面罩给氧。氧。注意事注意事项：氧氧疗时应注意吸入氧气的湿化，注意吸入氧气的湿化，以免以免 干燥的氧气干燥的氧气对呼吸道呼吸道产生刺激，并促生刺激，并促 进气道黏液栓形成。保持管道的清气道黏液栓形成。保持管道的清洁与与 通通畅，定定时更更换消毒，防止交叉感染。向消毒，防止交叉感染。向 病人及家属病人及家属说明氧明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停氧及的重要性，嘱其不要擅自停氧及变动氧流氧流量。量。17.3.3.促促进有效通气：有效通气：指指导病人病人进行行缩唇呼吸，通唇呼吸，通过腹腹式呼吸式呼吸时膈肌的运膈肌的运动和和缩唇呼吸使气体均唇呼吸使气体均匀而匀而缓慢地呼出，以慢地呼出，以减少肺内残气量，增减少肺内残气量，增加有效通气量，改善加有效通气量，改善通气功能通气功能。18.4.4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，促，促进痰液引流：痰液引流：指指导并并协助病人助病人进行有效的咳嗽、咳行有效的咳嗽、咳痰。痰。每每1-21-2小小时翻身一次，并翻身一次，并给予叩予叩背，促背，促进痰液排出。痰液排出。病情病情严重、意重、意识不清、咳嗽无力的病人可行吸痰，若吸不清、咳嗽无力的病人可行吸痰，若吸痰管不能到达的部位如支气管内痰液，痰管不能到达的部位如支气管内痰液，可在可在电子支气管子支气管镜直直视下下彻底清除。底清除。饮水、口服或水、口服或雾化吸入祛痰化吸入祛痰药可湿化和稀可湿化和稀释痰液，痰液，使痰液易于咳出或吸出。使痰液易于咳出或吸出。19.5.5.病情病情监测：需需进行行严密密监护 ，监测内容包括：内容包括：呼吸状呼吸状况：况：频率、率、节律、深度，呼吸困律、深度，呼吸困难的程度。的程度。缺氧及缺氧及CO2 CO2 潴留情况：潴留情况：观察有无察有无发绀、球、球结膜水膜水肿、肺部、肺部有无异常呼吸音及有无异常呼吸音及啰音。音。循循环状状况：况：监测心率、心律及血心率、心律及血压。意意识及神及神经精神症状：精神症状：观察有无肺性察有无肺性脑病的表病的表现，如有异常及，如有异常及时通知医通知医师。液体平衡状液体平衡状态：观察和察和记录尿量和液体出入量，有肺水尿量和液体出入量，有肺水肿的病的病人需适当保持人需适当保持负平衡。平衡。20.动动脉血气分析是脉血气分析是脉血气分析是脉血气分析是检测检测血中参血中参血中参血中参与气体交与气体交与气体交与气体交换换及与呼吸有关的氧和二氧及与呼吸有关的氧和二氧及与呼吸有关的氧和二氧及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调调的的的的监护监护以及机械通气参数以及机械通气参数以及机械通气参数以及机械通气参数调节调节、疗疗效分效分效分效分析和析和析和析和预预后判断的重要依据之一，并后判断的重要依据之一，并后判断的重要依据之一，并后判断的重要依据之一，并对对吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓度和度和度和度和药药物治物治物治物治疗疗具有一定的指具有一定的指具有一定的指具有一定的指导导作用，作用，作用，作用，这这就就就就对对血气分析血气分析血气分析血气分析结结果的准确性果的准确性果的准确性果的准确性提出了更高的要求，因此，正确采集提出了更高的要求，因此，正确采集提出了更高的要求，因此，正确采集提出了更高的要求，因此，正确采集标标本，将本，将本，将本，将标标本的本的本的本的误误差降到最低，是保差降到最低，是保差降到最低，是保差降到最低，是保证动证动脉血气脉血气脉血气脉血气结结果准确性的重要保果准确性的重要保果准确性的重要保果准确性的重要保证证。动动脉血气分析脉血气分析脉血气分析脉血气分析21.采血前需要采血前需要测量病人的量病人的体温，因体温，因为温度会影响温度会影响动脉血脉血的的pHpH值、动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压(PaCO2)(PaCO2)、动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)(PaO2)的的测定定值，吸氧和吸氧，吸氧和吸氧浓度会影响度会影响结果，果，检测时要要输入入实际吸氧吸氧浓度，含脂肪乳的度，含脂肪乳的血血标本会本会严重干重干扰血气血气电解解质的的测定，定，还会影响会影响仪器器测定的定的准确性和准确性和损坏坏仪器，器，应尽量在尽量在输注脂肪乳前采血或者在注脂肪乳前采血或者在输注注完脂肪乳后完脂肪乳后12 h12 h后，血液中不后，血液中不含乳糜才可采血含乳糜才可采血检测。22.选选用搏用搏用搏用搏动动明明明明显显且穿刺点及穿刺且穿刺点及穿刺且穿刺点及穿刺且穿刺点及穿刺侧侧肢肢肢肢体无感染、体无感染、体无感染、体无感染、动动静脉栓塞及其他疾病的静脉栓塞及其他疾病的静脉栓塞及其他疾病的静脉栓塞及其他疾病的动动脉。脉。脉。脉。临临床上常床上常床上常床上常选择选择桡动桡动脉、股脉、股脉、股脉、股动动脉、脉、脉、脉、肱肱肱肱动动脉等。脉等。脉等。脉等。上肢外展、腕关上肢外展、腕关上肢外展、腕关上肢外展、腕关节节下下下下垫垫一小一小一小一小软软枕，手心朝上，病人采血部位及采血枕，手心朝上，病人采血部位及采血枕，手心朝上，病人采血部位及采血枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常操作者手指常操作者手指常操作者手指常规规消毒，消毒，消毒，消毒，绷紧绷紧穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位的皮肤，的皮肤，的皮肤，的皮肤，动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动明明明明显处为进针显处为进针点。点。点。点。病人平卧或斜坡卧位，上肢伸病人平卧或斜坡卧位，上肢伸病人平卧或斜坡卧位，上肢伸病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关直略外展，手心朝上，肘关直略外展，手心朝上，肘关直略外展，手心朝上，肘关节节下可下可下可下可垫垫一一一一软软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在枕，使病人舒适伸直，穿刺点在枕，使病人舒适伸直，穿刺点在枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二肱二肱二肱二头头肌内肌内肌内肌内侧侧沟肱沟肱沟肱沟肱动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动明明明明显处显处。病人采血部位及采血操作者手指常病人采血部位及采血操作者手指常病人采血部位及采血操作者手指常病人采血部位及采血操作者手指常规规消毒，消毒，消毒，消毒，动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动最最最最强处强处作作作作为为定定定定标标点点点点进进行穿刺。行穿刺。行穿刺。行穿刺。桡动桡动脉采血脉采血脉采血脉采血肱肱肱肱动动脉采血脉采血脉采血脉采血动脉脉选择23.根据根据进针角度分角度分为垂直法和斜刺法垂直法和斜刺法垂直法：垂直法：垂直法：垂直法：采采采采桡动桡动脉血脉血脉血脉血时时，食指、中指在，食指、中指在，食指、中指在，食指、中指在挠动挠动脉搏脉搏脉搏脉搏动动最最最最明明明明显处显处的的的的纵纵向两端，相距向两端，相距向两端，相距向两端，相距1.5 cm1.5 cm1.5 cm1.5 cm2.0 cm2.0 cm2.0 cm2.0 cm固定固定固定固定桡动桡动脉，脉，脉，脉，食指、中指食指、中指食指、中指食指、中指应应都能摸到都能摸到都能摸到都能摸到桡动桡动脉的搏脉的搏脉的搏脉的搏动动，中，中，中，中间间是搏是搏是搏是搏动动最明最明最明最明显处显处。右手持注射器，。右手持注射器，。右手持注射器，。右手持注射器，对对准准准准桡动桡动脉垂直脉垂直脉垂直脉垂直进针进针，如无回血，如无回血，如无回血，如无回血，可可可可缓缓慢退慢退慢退慢退针针，见见有有有有鲜红鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及色回血，右手固定穿刺的深度及色回血，右手固定穿刺的深度及色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱方向，左手以最快的速度抽取血液。肱方向，左手以最快的速度抽取血液。肱方向，左手以最快的速度抽取血液。肱动动脉取血脉取血脉取血脉取血时时，在，在，在，在搏搏搏搏动动明明明明显处压显处压一指印，做一指印，做一指印，做一指印，做进针进针点的点的点的点的标标志，余下步志，余下步志，余下步志，余下步骤骤同同同同桡桡动动脉。脉。脉。脉。斜刺法：斜刺法：斜刺法：斜刺法：左手左手左手左手绷紧绷紧皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近4040404050505050，在，在，在，在动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动明明明明显处进针显处进针，快速刺入，快速刺入，快速刺入，快速刺入动动脉，脉，脉，脉，见见回血后右手固定穿刺回血后右手固定穿刺回血后右手固定穿刺回血后右手固定穿刺针针的方向及深度，的方向及深度，的方向及深度，的方向及深度，左手快速抽取所需血量左手快速抽取所需血量左手快速抽取所需血量左手快速抽取所需血量0.6 mL0.6 mL0.6 mL0.6 mL0.8 mL0.8 mL0.8 mL0.8 mL。若。若。若。若无回血，可稍退无回血，可稍退无回血，可稍退无回血，可稍退针针，左手食指摸着，左手食指摸着，左手食指摸着，左手食指摸着动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动后，后，后，后，使使使使针头针头向搏向搏向搏向搏动动方向，再次方向，再次方向，再次方向，再次进针进针。24.采血完采血完毕后的后的护理理 采血后要立即去除采血后要立即去除针管管 前端前端0.1 ml0.1 ml0.2 ml0.2 ml血液，血液，立即立即进行行检测。按。按压穿刺点穿刺点 510min510min，根据血凝情况可，根据血凝情况可适当再延适当再延长，注意，注意观察局部察局部出血情况。出血情况。25.26.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四周四27.