华西医院乳腺恶性肿瘤的超声诊断.ppt

乳腺乳腺恶性性肿瘤的瘤的 超声超声诊断断 2020世纪世纪50-7050-70年代年代2020世纪世纪70-9070-90年代年代2020世纪世纪9090年代年代-至今至今乳腺超声诊断的发展阶段乳腺超声诊断的发展阶段 仪器与方法仪器与方法 线阵式高频探头，频率线阵式高频探头，频率7.5-14.0MHz7.5-14.0MHz 检查前无需准备检查前无需准备 仰卧位与侧卧位仰卧位与侧卧位 象限与时钟法定位象限与时钟法定位 注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的主诉主诉一一.解剖解剖 位置、形态、结构、血供、淋巴回流位置、形态、结构、血供、淋巴回流 二二.生理生理 婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳期、老年期期、老年期 解剖与生理解剖与生理 正常声像图正常声像图 皮肤皮肤 皮下脂肪层皮下脂肪层 腺体层腺体层 乳腺后间隙乳腺后间隙 肌层和肋（软）骨肌层和肋（软）骨 乳腺癌乳腺癌一一.乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，全球以每年全球以每年2 2的速度递增，我国发病的速度递增，我国发病率排在第二或第一位。单发、无痛性肿率排在第二或第一位。单发、无痛性肿块，生长相对较快。块，生长相对较快。临床分期：临床分期：0（原位癌）（原位癌）I（d5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移），锁骨上窝淋巴结转移）IV（远处转移）（远处转移）TNM分期：（分期：（UICC 1997年标准）年标准）T0-4 N0-3 M0-1病理分期病理分期：（不少于：（不少于6个腋窝淋巴结）个腋窝淋巴结）二二.声像图表现声像图表现 1.形态、大小：纵横比形态、大小：纵横比(L/T)2.内部回声：弱回声为主内部回声：弱回声为主 3.钙化灶：砂粒样钙化钙化灶：砂粒样钙化 4.边缘特征和恶性晕边缘特征和恶性晕 5.浸润：向浅深浸润大于周边浸润：向浅深浸润大于周边 6.淋巴结：宽淋巴结：宽/长比，髓质消失长比，髓质消失 7.血供：双峰（血供：双峰（PS20cm/s，RI0.7）、）、单峰、反向波单峰、反向波 8.远处转移远处转移:肺、骨和肝肺、骨和肝 三三.乳腺癌的分类乳腺癌的分类 1.1.浸润性导管癌浸润性导管癌 2.2.导管原位癌导管原位癌 3.3.囊腺癌（导管内乳头状癌）囊腺癌（导管内乳头状癌）4.4.髓样癌髓样癌 5.5.粘液癌粘液癌 6.6.炎性癌炎性癌 7.7.湿疹样癌（湿疹样癌（PagetPagets dieases diease）8.8.浸润性小叶癌浸润性小叶癌四四.乳腺癌化疗后表现乳腺癌化疗后表现 肿块的边界相对清晰，体积可不同程肿块的边界相对清晰，体积可不同程度缩小，甚至出现度缩小，甚至出现“正常正常”的声像图。的声像图。五五.乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的鉴别诊断 1.1.乳腺囊肿乳腺囊肿 2.2.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 3.3.乳腺脓肿乳腺脓肿 4.4.乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤 5.5.乳腺皮下脂肪瘤乳腺皮下脂肪瘤 6.6.乳腺结核乳腺结核 7.7.乳头内陷乳头内陷 8.8.术后瘢痕术后瘢痕形状边界内部回声钙化灶后方回声侧方声影纵横比淋巴结受累血供及动脉频谱规则、椭圆形或圆形清晰，无恶性晕均匀弱回声钙化灶少见，较粗大增强或无改变，可压迫后间隙明显小无多数不丰富，低速低阻型不规则、分叶状或蟹足状不清晰，部分有恶性晕不均匀弱回声钙化灶多见，砂粒样为主衰减多见，浸润后间隙不存在大有部分较丰富，高速高阻型良性恶性其它乳腺恶性肿瘤其它乳腺恶性肿瘤1.1.叶状肿瘤叶状肿瘤2.2.淋巴瘤淋巴瘤3.3.梭形细胞肉瘤梭形细胞肉瘤4.4.白血病乳腺浸润白血病乳腺浸润5.5.血管肉瘤血管肉瘤 肿瘤复发肿瘤复发 一一.临床表现临床表现 胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块 二二.声像表现声像表现 低回声肿块，形态不规则，血流信号低回声肿块，形态不规则，血流信号可增多、丰富，频谱特征。可增多、丰富，频谱特征。乳腺癌的介入治疗乳腺癌的介入治疗一.方法1.射频治疗2.海扶超声聚焦刀3.MMT二.存在的问题患者的选择、疗效的评估优点：优点：1.1.无痛苦，无放射性无痛苦，无放射性 2.2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性确定肿块是囊性、实性或囊实混合性 3.3.鉴别良、恶性肿瘤鉴别良、恶性肿瘤4.4.提示淋巴结转移提示淋巴结转移5.5.隆乳术后隆乳术后 6.6.引导穿刺抽液、活检和术前定位引导穿刺抽液、活检和术前定位 乳腺超声诊断的优缺点乳腺超声诊断的优缺点缺点：缺点：1.1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶未形成肿块时，难以显示微小钙化灶和毛刺样结构和毛刺样结构 2.2.小于小于5mm5mm的乳腺癌，超声难以发现或定的乳腺癌，超声难以发现或定性困难性困难 3.3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，超声诊断更加困难或仅能发现局部的结超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱。构紊乱。4.4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，常常难以显示。的遮挡，常常难以显示。5.5.要求操作者了解相关学科的知识，一要求操作者了解相关学科的知识，一定的经验和正确的手法技巧，检查时定的经验和正确的手法技巧，检查时间相对较长，超声仪器的性能也要求间相对较长，超声仪器的性能也要求较高。较高。乳腺癌的早期诊断和普查 防癌知识和自我检查的宣传 定期访问专科医生和检查 乳腺彩超和X线摄片的综合应用 超声引导穿刺活检的重要性问题问题1.乳腺增生容易导致乳腺癌？2.乳腺囊肿会发生癌变？3.良性肿瘤（纤维腺瘤等）会转化为恶性？4.副乳腺会恶变？乳腺超声的发展方向1.深入认识和理解乳腺解剖结构。2.提高二维分辨能力，探寻病变的血流、频谱特征和机理。3.新技术的应用（三维成像、超声造影、超声内镜）。4.超声介入诊断和治疗（引导穿刺活检、MMT）。