化疗所致恶心呕吐的护理.ppt

化化疗引起的引起的恶心呕吐的心呕吐的护理理主要内容主要内容一、概念一、概念二、化二、化疗引起引起恶心呕吐的分期心呕吐的分期三、化三、化疗引起的引起的恶心呕吐的影响因素心呕吐的影响因素四、常用的止吐四、常用的止吐药五、化五、化疗引起的引起的恶心呕吐心呕吐护理理一、概念一、概念 恶心心为上腹部不适，上腹部不适，紧迫欲吐的感迫欲吐的感觉。可伴有。可伴有迷走神迷走神经兴奋的症状，如皮肤的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、白、出汗、流涎、血血压降低及心降低及心动过缓等，常等，常为呕吐的前奏。呕吐的前奏。呕吐呕吐是通是通过胃的胃的强烈收烈收缩迫使胃或小迫使胃或小肠的内容物的内容物经食管、口腔而排出体外的食管、口腔而排出体外的现象。象。化化疗引起的引起的恶心呕吐（心呕吐（CINV）是抗是抗肿瘤化瘤化疗中最常中最常见的副作用之的副作用之一。一。严重影响重影响肿瘤治瘤治疗的依从性及的依从性及患者的生活患者的生活质量。量。二、化疗引起恶心呕吐的分期1、急性急性恶心、呕吐心、呕吐:是指是指发生于化生于化疗后后24小小时内的内的恶心、呕吐。最心、呕吐。最为严重，因重，因此此针对此期此期应该进行大量的行大量的预防性治防性治疗。2、迟发的的恶心、呕吐心、呕吐:是指是指发生在生在给药24小小时后或更后或更长时间的的恶心、呕吐。尽管心、呕吐。尽管与急性与急性恶心、呕吐相比症状心、呕吐相比症状较轻，但症状的持，但症状的持续时间会比会比较长，导致影响化致影响化疗后的水化、后的水化、营养和全身状况。养和全身状况。3、预期性期性恶心、呕吐心、呕吐:可可发生于化生于化疗前或化前或化疗期期间，常，常见于那些在以前的化于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某些是条件反射所致，所以在某些与化与化疗有关的情况下，如医院的有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触境或情境等均可触发呕吐呕吐的的发作。作。三、化疗引起恶心呕吐的影响因素1、化化疗药物及其物及其给药方式方式 常用的化常用的化疗药物根据催吐的物根据催吐的强度分度分组，一般情况，一般情况下，化下，化疗药物致吐性越高，物致吐性越高，发生生恶心、呕吐的心、呕吐的时间越早。越早。联合用合用药 单一用一用药 静脉大量一次静脉大量一次给药或短期内静脉大或短期内静脉大剂量量给药 小小剂量分次或静脉持量分次或静脉持续给药三、化疗引起恶心呕吐的影响因素序号序号分分类类药药品名品名致吐率致吐率1高度致吐药顺铂99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素尼替泊甙4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨三、化疗引起恶心呕吐的影响因素高度致吐药1-2小时中度致吐药6小时低度致吐药12小时三、化疗引起恶心呕吐的影响因素2、患者特征、患者特征（1）女性女性比男性比男性发生生恶心、呕吐的几率高。心、呕吐的几率高。（2）化）化疗引起的呕吐引起的呕吐较常常见于于年年轻患者。患者。（3）有效的呕吐治有效的呕吐治疗会减少下一次会减少下一次发生生恶心、呕吐心、呕吐的几率。的几率。四、常用止吐药物高治高治疗疗指数止吐指数止吐药药 低治低治疗疗指数止吐指数止吐药药 止吐止吐辅辅助助药药 四、常用止吐药物四、常用止吐药物 5-羟色胺受体拮抗色胺受体拮抗剂 常用常用药物昂丹司物昂丹司琼、格拉司、格拉司琼、托、托烷司司琼、多拉司、多拉司琼、帕洛帕洛诺司司琼。昂丹司昂丹司琼、格拉司、格拉司琼、多拉斯、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而防急性呕吐更有效而对于延于延迟性呕吐性呕吐较差，而差，而帕洛帕洛诺司司琼对于延于延迟性呕吐更有性呕吐更有效。效。四、常用止吐药物皮皮质类固醇激素固醇激素 皮皮质类固醇激素最常用的固醇激素最常用的为地塞米松。地塞米松。NK-1受体拮抗受体拮抗剂 NK-1受体拮抗受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个阿瑞吡坦是第一个得到广泛得到广泛应用的用的该类药物。物。阿瑞吡坦能阿瑞吡坦能够够增加地塞米松的作用增加地塞米松的作用时间时间。四、常用止吐药物四、常用止吐药物五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然然药物治物治疗是控制是控制恶心、呕吐的主要手段，心、呕吐的主要手段，但是但是有效的有效的护理理也会在也会在预防和减防和减轻恶心、呕吐方心、呕吐方面面发挥重要的作用，以下是重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者心、呕吐患者的的护理措施理措施。五、化疗引起恶心、呕吐的护理1、评估估 在在给予予护理措施之前，理措施之前，护士士应该先了解患者的先了解患者的病史病史，通，通过患者以前的患者以前的经历来来预测或或评估患者估患者恶心、呕吐的可能性心、呕吐的可能性。另外，。另外，护士士应该详细评估患者是否存在焦估患者是否存在焦虑及其他心理及其他心理问题2、给药时间：遵医嘱在遵医嘱在化化疗前半小前半小时使用止吐使用止吐药。3、创造良好的心理、生理造良好的心理、生理环境境 护士需要士需要时刻保持刻保持病房干病房干净、整、整洁、无异味、无不良刺激、无异味、无不良刺激，可以指可以指导患者聆听一些平静和患者聆听一些平静和缓、旋律慢且、旋律慢且频率低的音率低的音乐或者或者做做渐进式肌肉放松、冥想、引式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是式想像等，主要目的是减少不减少不良刺激良刺激，预防化防化疗引起的或引起的或预期性的期性的恶心、呕吐。心、呕吐。五、化疗引起恶心、呕吐的护理4、饮食原食原则及及营养支持养支持（1）灵活掌握）灵活掌握进食食时间，化化疗前前1-2小小时避免避免进食。食。（2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，心症状，少量多餐少量多餐，每天，每天46餐，避免餐，避免进食易食易产气、含油气、含油脂或辛辣的食物。脂或辛辣的食物。（3）细嚼慢咽嚼慢咽促促进消化。消化。（4）鼓励患者）鼓励患者进食高食高营养、高养、高热量的量的饮食，少量多次食，少量多次饮水，避免一次大量水，避免一次大量饮水。水。（5）如果）如果营养养严重失重失调且不能且不能经口口进食者，可酌情食者，可酌情给予予肠内或内或肠外外营养支持养支持治治疗。五、化疗引起恶心、呕吐的护理5、其他、其他 患者患者应避免与已避免与已发生生恶心、呕吐者同一房心、呕吐者同一房间；严格格记录出入量，以出入量，以评估脱水情况，必要估脱水情况，必要时查血血电解解质，及，及时补液液保持水保持水电平衡；患者平衡；患者发生呕吐生呕吐时给予帮助，取舒适体位，予帮助，取舒适体位，保持床保持床单位及衣物整位及衣物整洁；保持口腔清；保持口腔清洁，去除异味增，去除异味增进舒舒适。适。结束语 恶心、呕吐是心、呕吐是肿瘤患者瘤患者应用抗癌用抗癌药后常后常见的不良反的不良反应之一。之一。据估据估计，接受，接受联合化合化疗的患者的患者75可出可出现。随着化。随着化疗应用次用次数的增多，数的增多，发生生频率亦不断增加，且程度加重。率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反反应之一。反之一。反应严重重时，可引起脱水、食欲不振、，可引起脱水、食欲不振、营养不良，养不良，甚至影响化甚至影响化疗的的继续进行。如果及行。如果及时适当地适当地应用止吐用止吐药将会将会减减轻患者痛苦，改善生活患者痛苦，改善生活质量并保量并保证化化疗的的顺利利进行。行。谢谢4/18/202421.