呼吸衰竭病人的护理查房.ppt

呼吸衰竭病人护理查房 主讲人：叶南、吴薇 时间：2018.315 科室：呼吸内科 目录1、病情介绍2、疾病相关知识3、护理诊断及合作性问题4、护理目标、措施、效果评价5、健康宣教病情介绍21床，廖光镜，男性，77岁主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组）患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介绍既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗，既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年 入院查体：体温:36.8，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状实验室检查2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化2018.2.11-钾:3.43mmol/L，钠:135.70mmol/L;二氧化碳结合力:42.62mmol/L;C反应蛋白:12.00mg/L;2018.2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/L;2018.2.19：糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%;辅助检查血气分析2-11-13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-14：危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00：PH 7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-23：PCO2：小于50mmHg，治疗过程入院后予一级护理，病重护理，低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时）无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O）控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同雾化（布地奈德+特布他林）解痉平喘（二羟丙茶碱）治疗过程抗感染：哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长+（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离呼吸兴奋剂：2.21.23：00：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液 6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人相关知识介绍呼吸衰竭概念：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。疾病相关知识诊断标准 海平面大气压下（760mmHg）(PaO2)6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降 PaO 2=102-0.33年龄)0.133kPa病因气体阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿、严重哮喘）肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变（重症肌无力）胸廓及胸膜病变（气胸、胸廓畸形）肺组织疾病（肺结核、肺水肿）发病机制疾病相关知识（一）（一）按病程分按病程分类急性原无呼吸系统疾病,突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭，因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常会危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭疾病相关知识（二）按动脉血气改变分类型仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍型缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足相关知识介绍（三）（三）按病理生理分按病理生理分类泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起肺衰竭由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致护理诊断及合作性问题1、气体交换所损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关2、急性意识障碍：与血氧，二氧化碳潴留有关3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关 4、营养失调：与食欲下降，胃肠道淤血有关5、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关护理诊断及合作性问题6、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解有关7、活动无耐力：与长期卧床，营养不良有关8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9、潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道出血护理目标1、患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善2、患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正3、患者的情感得到交流，焦虑情绪得到减轻4、患者将能保证摄入足够的液体和电解质5、患者认识的增加营养物质摄入的重要性护理措施-气体交换所损1、绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和半坐位，已利于呼吸2、遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等4、鼓励和帮助患者进行有效咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅5、遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化，以促进痰液排出6、予呼吸机辅助通气，必要时气管插管护理措施-清理呼吸道无效1、保持病室空气新鲜，每日通风换气2、指导并协助患者取坐位或半坐位，定时更换，以利于排痰3、予以湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出4、鼓励患者有效咳嗽排痰，指导家属拍背的方法（由外向内，由下至上轻拍背部）5、定时翻身，指导患者多饮水护理措施-营养失调1、饮食指导：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐2、增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧护理措施-焦虑1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护理，提高生活质量。2、缓解焦虑3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性护理措施-知识缺乏1、向病人及家属解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼3、指导患者如何配合治疗和护理4、指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧5、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用护理措施-活动无耐力1、鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动2、根据病人病情后病人需要协助其日常活动，以减少能量消耗3、饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食4、保证充足的睡眠5、指导患者有计划的活动，先在床上活动四肢，后在床边活动护理措施-有皮肤完整性受损的危险1、做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班）2、予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫床持续减压护理皮肤3、避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥4、促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受压部位5、改善 机体营养状态护理措-潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化道出血1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、监测生命体征及意识状态3、监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理效果评价患者呼吸困难缓解对疾病有一个正确的认识未出现皮肤破损出现肺性脑病时予以及时的观察及处理，现呼吸衰竭解除积极配合治疗睡眠有所改善健康指导1、绝对卧床休息，病情恢复后，按医生指导适当活动，避免因活动造成呼吸困难等不良后果。2、配合氧疗，了解氧疗在疾病中的作用，告知患者不可自行调节氧流量。3、加强营养，饮食上宜高蛋白、高维生素，宜消化饮食为宜，呼吸困难严重时宜少量吧多餐。4、尽可能的将痰液咳，学会有效咳嗽咳痰的技巧。5、预防感冒，回家后避免诱因，并增加机体抵抗力，进行呼吸功能锻炼。健康指导6、若有呼吸困难、咳嗽加重，痰液增多和变黄，应尽早就医。谢谢！谢谢！