卵巢囊肿护理查房.ppt

护理查房卵巢囊肿四病区吴雪莹1.病程介绍n17床，孙某某，住院号280737，女，40岁，于2015.6.79：07入院，诊断为癥瘕、卵巢囊肿。n既往月经规则，13岁月经初潮，月经周期28天，经期4天，无血块，痛经（），孕产史2-0-2-2，末孕02年顺产，2003年结扎，末次月经：2015.05.24，期量如常。n患者因“时有下腹痛1年余”入院，入院时T:36.5，P:69次/分，R:17次/分，BP:100/63mmHg，入院后予三护、普食，完善相关检查，准备择期手术。2.相关检查n妇检：外阴：婚式；阴道：通畅；宫颈：光；子宫：前位，常大，压痛（-）；附件：左侧（-），右侧可触及一7cm*4cm大小包块。n阴道彩超示：右附件区混合性包块（70*46mm）。3.中医辨病辨性病因病机主要是经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。病位在胞宫。鉴于患者胞中有结块，触之有形，按之不痛，月经量中，色黯，时有痛经，带稍多，色黄，小便稍黄，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉滑数，中医辨证病性属湿热瘀阻型。4.中医治则n中药予以清热利湿，化瘀消癥之剂，方选大黄牡丹皮汤合消癥饮加减（患者因拟手术治疗故中药暂时不服）。n术后予通腹理气的中医颗粒剂（茯苓、木香、陈皮、大黄、炒枳壳、厚朴、莱菔子、炒白术等）。5.n6.9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。术毕安返病房，尿管留置在位，引流出淡黄色尿液，予一级护理，及预防感染、止血药静脉滴注。n现体温正常，伤口敷料外观干燥，无渗血渗液，尿管拔出，小便自解。肛门已排气，无腹胀，予二级护理，半流质饮食，预防感染药物静脉滴注，皮肤完好。6.护理诊断n1.焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关。n2.知识缺乏：缺乏疾病发生，发展，治疗及护理的相关知识。n3.营养失调：与手术创伤有关。n4.疼痛：与手术创伤有关n5.潜在并发症：感染，肩颈痛，下肢静脉栓塞。7.护理目标n1.患者情绪稳定，积极配合治疗护理。n2.患者了解疾病的相关知识，做好术前术后的配合。n3.患者营养逐步恢复。n4.患者自述疼痛减轻，无痛苦表情，并安静入睡。n5.从心理生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢栓塞。8.护理措施9.术前护理：1.饮食护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣食物。手术前1d晚上需流质饮食，晚8时后禁饮食。2.监测病情：注意观察患者腹痛的部位、性质、程度。监测患者的生命体征，嘱患者避风寒，防止感冒。10.3.按医嘱做好全身体格检查，包括心电图、胸片、三大常规、凝血时间及肝肾功能等。应做好各种标本的采集并及时送检。术前予备皮、口服聚乙二醇电解质散剂及灌肠等肠道准备，做好抗生素过敏试验。4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张与焦虑。11.术后护理：n1.术后予心电监护6h，去枕平卧6h，氧气吸入6h，禁食水6h。n2.密切观察病情变化，注意切口有无渗血。重视患者的主诉，观察患者面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。n3.保留导尿，保持尿管通畅，观察尿液颜色质、量。0.025%碘伏予会阴擦洗每日两次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。12.n4.协助床上翻身活动，予按摩足三里穴，促进肠蠕动恢复，预防腹胀。n5.术后六小时后如无恶心呕吐感给予萝卜汤少量频饮，肛门排气后予流质饮食。13.起居护理n病室向阳，给病人提供舒适的休息环境，温湿度适宜，避风寒，避湿热。n卧床休息取半卧位，予按摩双下肢，防止深静脉血栓，协助病人下床适当活动，以帮助病人的恢复。14.给药护理n遵医嘱予抗生素及营养药静脉滴注，观察用药后的效果及反应。n中药汤剂温服，少量频饮。15.疼痛护理n半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛。n指导术后咳嗽及床上活动，分散病人注意力，如听音乐，看电视，聊天等，疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛。16.饮食护理：n术后6小时后嘱患者萝卜汤少量频服，避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气，肛门排气后可进半流质逐步过度到正常饮食。n嘱其多食高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食，多食血肉有情之品，如：瘦肉，红枣，鸡蛋，黑木耳，新鲜蔬菜水果。17.情绪护理：畅情志，做好心理疏导，使患者树立坚持治疗的信心。要尊重病人，耐心倾听其诉说，向病人介绍注意事项，减轻其焦虑。18.预防并发症：n术后第一天予换药，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，同时使用抗生素预防感染。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。n协助病人按时翻身及早活动，鼓励病人早下床活动，逐步恢复自理能力。n术后予氧气吸入预防肩颈痛，必要时教导患者取膝胸卧位改善肩颈痛。19.健康教育n饮食：病人出院后维持均衡的饮食，不过食辛辣.肥甘.厚腻等滋生湿热之品。饮食应清淡、爽口、多样化，可多食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。n休息与活动：居室保持清洁通风，避免久居潮湿之地。随气候变化，及时增减衣被，以防湿邪侵袭，更生他病。n复诊：一般在术后四周复查，避开月经期。如出现高热，阴道出血，异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。20.n指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快，避免劳累和七情刺激，节房事。n注意个人卫生、保持外阴清洁。两个月内避免提重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。n性生活：术后四周内避免性生活、盆浴和阴道灌洗，避免引起感染。21.护理评价n1.患者情绪基本稳定。n2.患者了解疾病的相关知识，对术后恢复充满信心。n3.患者营养不缺乏，伤口愈合良好。n4.病人无疼痛感。n5.无潜在并发症发生。22.新技术、新进展n脐部准备n现认为首先用肥皂浆棉球软化脐孔污垢后清除，然后用温水清洁，最后用5的聚维酮碘液消毒。该法不仅有清洁去污的作用，又有明显的消毒效果，且其刺激性小于传统方法。对于皮肤敏感的病人，手消毒剂用于腹腔镜术前脐部皮肤清洁，对皮肤刺激性小、安全、有效。对深型脐孔清洁方法作了改进：采用肥皂水清洁后擦干血管钳撑开脐孔清洁或钳取污物碘伏消毒三步法，对深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物，减少因盲目反复擦洗致局部皮肤受损，具有省时、清洁彻底、皮肤损伤少等优点。23.n尿管护理n对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10分钟后行导尿术，术后30分钟拨除尿管为最佳拨管时间。若为临床诊疗需要较长时间留置尿管者，建议采用单向活瓣集尿袋，禁止膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500ml以上。24.25.爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”26.27.其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！28.4/18/202429.