高钠血症护理查房.ppt

高高钠血症的血症的护理理查房房 2016年年8月月 儿科一区儿科一区 柳雪晴柳雪晴1-护理理查房目的房目的1.熟悉高熟悉高钠血症的分度血症的分度2.了解高了解高钠血症的病因血症的病因3.熟悉高熟悉高钠血症的血症的临床表床表现和治和治疗要点要点4.掌握高掌握高钠血症的血症的护理措施。理措施。2-高钠血症的定义高钠血症是指血钠浓度145mmol/L,伴血浆渗透压升高300mOsm（Kg.H2o）.可分为低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症。3-案例介案例介绍 床号：床号：27 姓名：姓名：邓鑫晨鑫晨性性别：男：男 年年龄：3岁入院日期：入院日期：2016-02016-07-27患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 P120bpm R26bpm Wt14kg,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，双侧扁桃体肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干啰音 既往史先天性小头畸形多次高钠血症病史4-实验室检查(血常规示：WBC9.79109/L N58.5 CRP21.5mg/L，外周血白细胞计数偏高，中性升高，提示细菌感染。血生化示Na152.2mmol/L，Cl108.3mmol/L，示高钠，余正常。肺炎支原体IgM抗体阴性，尿常规：蛋白质（+-）余正常，粪常规正常。5-X线检查全胸片双下肺野纹理增多、增粗、边缘模糊，并见肺纹理分布斑片状密度增高影，肺门影不大，心影大小形态正常，双侧膈角锐，膈面平滑。提示支气管炎6-请问：高钠血症的正常值与临床意义？7-陈雪琴8-血清钠的正常值是 135-147mmol/L血清钠增高主要见于：1、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。9-血清钠降低主要见于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等10-请问：高钠血症的分度？11-吴丽12-根据程度不同分为：轻度增高：血钠145-160mmol/L中度增高：血钠161-170mmol/L重度增高：血钠170mmol/L致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症13-请问：高钠血症的病因14-李茫15-（一）（一）低容量性 高钠血症1、水摄入不足导致高钠血症：如断水，对重症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进水；精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症16-（二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮肤和呼吸道丢失2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍17-（三）高容量性高钠血症临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大量碳酸氢钠所致。18-请问：高钠血症的临床表现是？19-胡程宇20-缺水程度不同，症状亦有不同 1、轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，除口渴外无其他症状2、中度缺水：缺水量为体重的4%6%表现为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。21-请问：高钠血症的治疗22-陕闪23-尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血浆渗透压。溶液选择：1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水2、等容量性高钠血症 给予足够的饮水，或静脉输注5%葡萄糖或0.45%0.6%低渗盐水3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量负荷24-请问：补液的注意事项25-熊海莲26-补液量计算方法所需补充液体量的估算方法有：1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，需补液400500ml。2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠测得值(（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）)体重（kg）4。27-补液注意事项1、为避免输入过量而致血容量过分扩张及水中毒，计算所得的补水量不宜一次性输入，一般分2天补给2、治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量，此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000ml。28-请问：高钠血症的护理措施29-梅娟30-1、每日监测血钠，尿钠等生化指标注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低高时应及时处理，以防低高血钾对机体产生危害2、准确记录出入量，高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ML/次，2-4H1次。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴数。所输液体张力越低，输液的速度就应越慢，以防发生脑水肿31-3、饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。32-请你想一想 1、什么是危急值？2、我科常见的危急值有哪些？这些危急值的界限是多少？3、危急值的处理流程（流程图）33-“危急值”概述“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检查（检验）结果值。如果临床医生能及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生命。34-专业项目项 目参考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限生化检验钾(K)3.55.52.56.5钠(Na)135147115160氯(Cl)9710780115钙(Ca)2.22.91.63.5淀粉酶(Amy)099 U/L370U/L葡萄糖(Glu)3.96.12.224.8肌酸激酶(CK)241951500 总胆红素(TBIL)020 mol/L350mol/L35-专业项目项 目参考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限 全 血 细 胞 分 析白细胞计数(WBC)4.010.0109/L2.0109/L30109/L血红蛋白(HGB)11016050g/L200g/L血小板计数(PLT)100300109/L50109/L500109/L36-37-