后颅窝肿瘤术后护理及观察要点.ppt

后颅窝肿瘤术后护理后颅窝肿瘤术后护理及观察要点及观察要点神经外科神经外科B区区 后颅窝组成骨包括颞骨岩后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨，主要结构包括部后面和枕骨，主要结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池等。天幕及桥小脑角池等。后颅窝肿瘤指小脑天幕以后颅窝肿瘤指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤。下、枕骨大孔以上的肿瘤。临床表现临床表现颅高压症状；小脑症状（共济失调、患颅高压症状；小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱等侧肌张力减弱等）；脑干症状（交叉性）；脑干症状（交叉性麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2Y以下：以下：幕上幕上/幕下约幕下约2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。大致相等。15岁以上（成年）：幕上多于幕下。岁以上（成年）：幕上多于幕下。桥小脑角区桥小脑角区听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma)脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)三叉神经瘤三叉神经瘤(trigeminal neuroma)胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)小脑及四脑室区小脑及四脑室区星形细胞瘤星形细胞瘤(astrocytoma)髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)转移瘤转移瘤(metastases)桥小脑角区桥小脑角区位置：即桥脑与小脑之间的区域。位置：即桥脑与小脑之间的区域。内听道和三叉神经是其最重要的解内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构。剖结构。诊断标准诊断标准-辅助检查辅助检查诱发电位诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为患侧波形分化不良。患侧波形分化不良。体感诱为电位体感诱为电位 波峰潜伏期延长。波峰潜伏期延长。治疗原则治疗原则术前护理术前护理术后护理术后护理观察要点观察要点治疗原则治疗原则术前处理术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。的理解。手术方式手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。术后处理术后处理术后观察术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部CT。腰椎穿刺腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。炎。切口下积液切口下积液 可穿刺引充或分流。可穿刺引充或分流。切口对合不良切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。如发现切口漏液应及时缝合。出院注意事项出院注意事项术后放射治疗术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部+全脊髓放疗。其他类型全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。术后复查术后复查 每每36月神经系统体格检查和复查月神经系统体格检查和复查MRI。1、对症治疗、对症治疗 主要针对颅内压增高，如应用脱水主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅内压。药物降低颅内压。对癫痫发作患者应用抗癫痫药物对癫痫发作患者应用抗癫痫药物 无法实施手术切除者，且药物治疗无法实施手术切除者，且药物治疗效果不好时，可行脑脊液分流术，效果不好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息性手术去骨瓣减压术等姑息性手术治疗原则治疗原则2、病因治疗 1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除已到达治疗效果，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分切除，以达到减压目的。2）放疗 未能全切除而对放射 线敏感的良性肿瘤，术后应放射治疗。3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放疗外，可进行化疗。1.完善术前检查完善术前检查遵医嘱做常规检查遵医嘱做常规检查肝肾功能肝肾功能血尿常规血尿常规出凝血时间出凝血时间心电图等心电图等2.做好术前准备做好术前准备药物皮试药物皮试皮肤备皮皮肤备皮头部备皮：手术日晨备皮头部备皮：手术日晨备皮鼻腔备皮：术前一天鼻腔备皮：术前一天备血备血术前禁食水术前禁食水女性患者行经期停止手术，有发热或腹女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者，通知医生另作决定泻者，通知医生另作决定 术前夜注意患者情绪，予以心里安慰。术前夜注意患者情绪，予以心里安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘患者可使用药，让患者安静入睡，便秘患者可使用开塞露开塞露准备患者术中用药，病例，影响资料准备患者术中用药，病例，影响资料治疗原则治疗原则-术前处理术前处理 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。治疗原则治疗原则-手术方式手术方式 手术方式手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。许的情况下骨瓣复位。一般护理一般护理1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位，、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位，投可抬高投可抬高15-30度左右度左右2、手术日禁食，第二天可进流食或半流食、手术日禁食，第二天可进流食或半流食或遵医嘱。或遵医嘱。病情观察病情观察1.给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时记录一次。和度，每小时记录一次。2.给予氧气吸入。给予氧气吸入。3.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。4.注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量。注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及时通知医生。通知医生。5.手术当日不用镇静药或安眠药手术当日不用镇静药或安眠药治疗原则治疗原则-术后处理术后处理术后处理术后处理术后观察术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部变化及时复查头部CT。腰椎穿刺腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。切口下积液切口下积液 可穿刺引充或分流。可穿刺引充或分流。切口对合不良切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。如发现切口漏液应及时缝合。治疗原则治疗原则-出院注意事项出院注意事项出院注意事项出院注意事项术后放射治疗术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部应行局部+全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。切除程度，考虑是否放疗。术后复查术后复查 每每36月神经系统体格检查和复查月神经系统体格检查和复查MRI。健康指导1.心理安慰，手术效果好。心理安慰，手术效果好。2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白加强营养，多食新鲜的、高蛋白的食物、增强体质，使病后机体早的食物、增强体质，使病后机体早日康复。日康复。3.按医嘱服药。按医嘱服药。4.定期复查定期复查PPT模板下载：