临床科室护理工作制度.ppt

医医疗机构机构护理工作制度理工作制度张家川家川县第一人民医院第一人民医院护理部理部王淑娟王淑娟2013年年7月月6日日1.一、一、护理理质量管理制度量管理制度 一、医院成立由分管院一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科理部主任（副主任）、科护士士长组成的成的护理理质量管理委量管理委员会，会，负责全院全院护理理质量管理目量管理目标及各及各项护理理质量量标准制定并准制定并对护理理质量量实施控制与管理。施控制与管理。二、二、护理理质量量实行行护理部、科室、病区三理部、科室、病区三级控制和管理。控制和管理。1、病区、病区护理理质量控制量控制组（级）：由）：由23人人组成，病区成，病区护士士长参加并参加并负责。按照。按照质量量标准准对护理理质量量实施全面控制，及施全面控制，及时发现工作中存在的工作中存在的问题与不足，与不足，对出出现的的质量缺陷量缺陷进行分析，制定改行分析，制定改进措施。措施。检查有登有登记、记录并及并及时反反馈，每月填写，每月填写检查登登记表及表及护理理质量月量月报表表报上一上一级质控控组。2、科、科护理理质量控制量控制组（级）：由）：由35人人组成，科成，科护士士长参加参加并并负责。每月有。每月有计划的或根据科室划的或根据科室护理理质量的薄弱量的薄弱环节进行行检查，填写填写检查登登记表及表及护理理质量月量月报表表报护理部控制理部控制组，对于于检查中中发现的的问题及及时研究分析，制定切研究分析，制定切实可行的措施并落可行的措施并落实。2.一、一、护理理质量管理制度量管理制度3、护理部理部护理理质量控制量控制组（级）：由）：由810人人组成，成，护理部理部主任参加并主任参加并负责。每月按。每月按护理理质量控制量控制项目有目有计划、有目的、有划、有目的、有针对性的性的对各病区各病区护理工作理工作进行行检查评价，填写价，填写检查登登记表及表及综合合报表。及表。及时研究、分析、解决研究、分析、解决检查中中发现的的问题。每月在。每月在护士士长会会议上反上反馈检查结果，提出整改意果，提出整改意见，限期整改。，限期整改。三、建立三、建立专职护理文理文书终末末质量控制督察小量控制督察小组，由主管，由主管护师以上以上人人员承担承担负责全院全院护理文理文书质量量检查。每月。每月对出院患者的体温出院患者的体温单、医嘱医嘱单、护理理记录单、手、手术护理理记录单等等进行行检查评价，不定期价，不定期到到临床科室抽床科室抽查护理文理文书书写写质量，填写量，填写检查登登记表上表上报护理部。理部。3.一、一、护理理质量管理制度量管理制度四、四、对护理理质量缺陷量缺陷进行跟踪行跟踪监控，控，实现护理理质量的持量的持续改改进。五、各五、各级质控控组每月按每月按时上上报检查结果，科及病区于每月果，科及病区于每月30日以日以前前报护理部，理部，护理部理部负责对全院全院检查结果果进行行综合合评价，填写价，填写报表并在表并在护士士长例会上反例会上反馈检查评价价结果。果。六、六、护理部随理部随时向主管院向主管院长汇报全院全院护理理质量控制与管理情况，量控制与管理情况，每季度召开一次每季度召开一次护理理质量分析会，每年量分析会，每年进行行护理理质量控制与管理量控制与管理总结并向全院并向全院护理人理人员通通报。七、七、护理工作理工作质量量检查考考评结果作果作为各各级护理人理人员的考核内容。的考核内容。4.二、病房管理制度二、病房管理制度 一、在科主任的一、在科主任的领导下，病房管理有下，病房管理有护士士长负责，科主任，科主任积极极协助，全体医助，全体医护人人员参与。参与。二、二、严格格执行陪行陪护制度，加制度，加强对陪陪护人人员的管理，的管理，积极开展极开展卫生生宣教和健康教育。主管宣教和健康教育。主管护士士应及及时向新住院患者介向新住院患者介绍住院住院规则、医院医院规章制度，及章制度，及时进行安全教育，行安全教育，签署住院患者告知署住院患者告知书，教育，教育患者共同参与病房管理。患者共同参与病房管理。三、保持病房整三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关关门轻、操作、操作轻、说话轻。四、四、统一病房一病房陈设，室内物品和床位，室内物品和床位应摆放整放整齐，固定位置，未，固定位置，未经护士士长同意不得任意搬同意不得任意搬动。五、工作人五、工作人员应遵守遵守劳动纪律，律，坚守守岗位。工作位。工作时间内必内必须按按规定着装。病房内不准吸烟，工作定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不不聊天、不闲坐、不做私事。坐、不做私事。治治疗室、室、护士站不得存放私人物品。原士站不得存放私人物品。原则上，工作上，工作时间不接私人不接私人电话。5.二、病房管理制度二、病房管理制度六、患者被服、用具基数配六、患者被服、用具基数配给患者使用，出院患者使用，出院时清点收回并做清点收回并做终末末处理。理。七、七、护士士长全面全面负责保管病房保管病房财产、设备，并分，并分别指派指派专人管理，人管理，建立建立帐目，定期清点。如有目，定期清点。如有遗失，及失，及时查明原因，按明原因，按规定定处理。理。管理人管理人员调动时，要，要办好交接手好交接手续。八、定期召开公休座八、定期召开公休座谈会，听取患者会，听取患者对医医疗、护理、医技、后勤理、医技、后勤等方面的意等方面的意见，对患者反映的患者反映的问题要有要有处理意理意见及反及反馈，不断改，不断改进工作。工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生于班医生于护士及士及时清清理非陪理非陪护人人员，对可疑人可疑人员进行行询问。严禁散禁散发各种各种传单、广告、广告及推及推销人人员进入病房。入病房。十、注意十、注意节约水水电、按、按时熄灯和关熄灯和关闭水水龙头，杜，杜绝长流水流水长明灯。明灯。十一、保持病房清十一、保持病房清洁卫生，注意通生，注意通风，每日至少清，每日至少清扫两次。病房两次。病房卫生生间清清洁、无味。、无味。6.三、三、抢救工作制度救工作制度一、定期一、定期对护理人理人员进行急救知行急救知识培培训，提高其，提高其抢救意救意识和和抢救救水平，水平，抢救患者是做到人救患者是做到人员到位、行到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必敏捷、有条不紊、分秒必争。争。二、二、抢救救时做到明确分工，密切配合，听从指做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守守岗位。位。三、每日核三、每日核对抢救物品，班班交接，做到救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救物相符。各种急救药品、器材及物品品、器材及物品应做到做到“五定五定”：定数量品种、定点放置、定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、人管理、定期消毒、灭菌、定期菌、定期检查维修。修。抢救物品不准任意挪救物品不准任意挪用或外借，必用或外借，必须处于于应急状急状态，无菌物品，无菌物品须注明注明灭菌日期，保菌日期，保证在有效期内使用。在有效期内使用。四、参加四、参加抢救人救人员必必须熟熟练掌握各种掌握各种抢救技救技术和和抢救常救常规，确保，确保抢救的救的顺利利进行。行。7.三、三、抢救工作制度救工作制度五、五、严密密观察病情察病情变化，准确、及化，准确、及时填写患者填写患者护理理记录单，记录内容完整、准确。内容完整、准确。六、六、严格交接班制度和格交接班制度和查对制度，在制度，在抢救患者救患者过程中，正确程中，正确执行行医嘱。口医嘱。口头遗嘱要求准确清楚，嘱要求准确清楚，护士士执行前必行前必须复述一遍，确复述一遍，确认无无误后再后再执行；保留安咆以行；保留安咆以备事后事后查对。及。及时记录护理理记录单，来不及来不及记录的与的与抢救救结束后束后6小小时内内实补记，并加以，并加以说明。明。七、七、抢救救结束后及束后及时清理各种物品并清理各种物品并进行初步行初步处理、登理、登记。八、八、认真做好真做好抢救患者的各救患者的各项基基础护理及生活理及生活护理。理。烦躁、昏迷躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保及神志不清者，加床档并采取保护性性约束，确保患者安全。束，确保患者安全。预防防和减少并和减少并发症的症的发生。生。8.四、四、临床科室床科室护理工作制度理工作制度1、新入院患者每天、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸量体温、脉搏、呼吸2次（次（8Am，4PM），），连续3天，无异常者改天，无异常者改为每日每日4PM测体温、脉搏、呼体温、脉搏、呼吸吸1次；体温达到次；体温达到37.5及以上者，每日及以上者，每日测体温、脉搏呼吸体温、脉搏呼吸3次次（8Am，4PM、8PM）；大手）；大手术患者、体温达到患者、体温达到38.5及以及以上者，每上者，每4小小时测体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常次，至体温恢复正常3天天后改后改为每日每日1次。新入院病次。新入院病员测血血压及体重一次（七及体重一次（七岁以下小儿以下小儿酌情免酌情免测血血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常按常规和医嘱和医嘱执行。一般病人每天行。一般病人每天问大、小便一次。大、小便一次。9.四、四、临床科室床科室护理工作制度理工作制度2、病人入院后，按、病人入院后，按护理分理分级，在病人一，在病人一览表和床表和床头牌上作出牌上作出标记（一（一级护理理为红色，二色，二级护理理为*，三，三级护理可不理可不设标记），），病危病人一病危病人一览表上用表上用红色色“?”表示。表示。3、根据病人的病情、根据病人的病情轻重和需要，重和需要，认真真执行分行分级护理制度。理制度。4、做好基、做好基础护理，并按不同病种理，并按不同病种认真真执行各行各专科疾病科疾病护理常理常规。5、严格格护理技理技术操作操作规程和消毒隔离制度，确保病程和消毒隔离制度，确保病员医医疗安全。安全。10.五五.值班交接班制度班交接班制度每班均每班均应准准时交接班，接班者提前交接班，接班者提前10-15分分钟到达科室，到达科室，阅读交交班班报告本、体温本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作告本、体温本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。位。值班者必班者必须在交班前完成本班的各在交班前完成本班的各项工作，写好交班工作，写好交班报告及各告及各项文件文件记录单，处理好用理好用过的物品，遇有特殊情况必的物品，遇有特殊情况必须详细交班。交班。白班白班应为夜班做好准夜班做好准备，如消毒敷料、，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能用器械，以便夜班能顺利地工作。利地工作。交接班中如交接班中如发现病情、治病情、治疗、器械物品交待不清、器械物品交待不清应立即立即查问，接，接班班时间发现问题应由交班者由交班者负责，接班后再，接班后再发现问题，应由接班由接班者自行者自行负责。白班交班白班交班报告由主班告由主班护士士书写，要求重点突出，写，要求重点突出，简明扼要交待危明扼要交待危重病人、新入院病人的病情、重病人、新入院病人的病情、诊治情况，如果治情况，如果进修修护士或士或护生生书写交班写交班报告，告，带教教护士或士或护士士长要要负责修改并修改并签名。名。交班前交班前,护士士长应检查医嘱医嘱执行情况和危重病行情况和危重病员记录，晨会后陪，晨会后陪同日夜班同日夜班护士重点巡士重点巡视危重病人和新病人，并安排危重病人和新病人，并安排护理工作。理工作。11.五五.值班交接班制度班交接班制度每班交接班每班交接班时应严肃认真，必真，必须做到三清（交接班做到三清（交接班记录要写清、要写清、口口头交待要交待要说清、病人床清、病人床头要看清）。要看清）。交班内容交班内容（1）住院病人）住院病人总数、出入院、数、出入院、转科、科、转院、分娩、手院、分娩、手术、死亡、死亡人数以及新病人、危重人数以及新病人、危重抢救病人、手救病人、手术前后或有特殊前后或有特殊检查处置的置的病人病情病人病情变化，同化，同时要注意情要注意情绪波波动、不安的病人。、不安的病人。（2）交清医嘱）交清医嘱执行情况、重症行情况、重症护理理记录、重点、重点标本采集及各种本采集及各种处置完成情况，置完成情况，对尚未完成的工作，尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、看昏迷、瘫痪病人有无褥病人有无褥疮及基及基础护理完成情况。理完成情况。（4）查看病人看病人伤口，各种口，各种导管固定和引流情况及病人管固定和引流情况及病人输液情况。液情况。（5）点清物品，）点清物品，对常常备、急救、急救、贵重重药品及物品、器械等亦品及物品、器械等亦应注意交、接班，并有登注意交、接班，并有登记。（6）值班班护士士应坚持持岗位，不准自行位，不准自行换班。班。12.六、六、给药制度制度 一、一、护士必士必须严格根据医嘱格根据医嘱给药，不得擅自更改，有，不得擅自更改，有对疑疑问的医的医嘱，嘱，应了解清楚后方可了解清楚后方可给药，避免盲目，避免盲目执行。行。二、了解患者病情及治二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、物的性能、用法、用量及副作用，向患者用量及副作用，向患者进行行药物知物知识的介的介绍。三、三、严格格执行三行三查七七对制度。制度。三三查：操作前、操作中、操作后：操作前、操作中、操作后查对；七七对：对床号、姓名、床号、姓名、药名、名、剂量、量、时间、用法、用法、浓度。度。四、做治四、做治疗前，前，护士要洗手、戴帽子、口罩，士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作格遵守操作规程。程。五、五、给药前要前要询问患者有无患者有无药物物过敏史（需要敏史（需要时做做过敏敏试验）并）并向患者解向患者解释以取得合作。用以取得合作。用药后要注意后要注意观察察药物反物反应及治及治疗效果，效果，如有不良反如有不良反应要及要及时报告医告医师，并，并记录护理理记录单，填写，填写药物不物不良反良反应登登记本。本。13.六、六、给药制度制度六、用六、用药时要要检查药物有效期及有无物有效期及有无变质。静脉。静脉输液液时要要检查瓶瓶盖有无松盖有无松动、瓶口有无裂、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物物联合合应用用时，要注意配伍禁忌。，要注意配伍禁忌。七、安全正确用七、安全正确用药，合理掌握，合理掌握给药时间、方法，、方法，药物要做到物要做到现配配现用，避免久置引起用，避免久置引起药物物污染或染或药效降低。效降低。八、治八、治疗后所用的各种物品后所用的各种物品进行初步清理后，有中心供行初步清理后，有中心供应室回收室回收处理。口服理。口服药杯定期清洗消毒杯定期清洗消毒备用。用。九、如九、如发现给药错误，应及及时报告、告、处理，理，积极采取极采取补救措施。救措施。向患者做好解向患者做好解释工作。工作。14.七、七、护理理查房制度房制度 一、一、护理部主任理部主任查房房 1、护理部主任每日随理部主任每日随时轮流巡回流巡回查房，房，查护士士劳动纪律，无菌技律，无菌技术操作，操作，岗位位责任制的任制的执行情况，以重病行情况，以重病护理、消毒隔离、服理、消毒隔离、服务态度等度等为主要内容，主要内容，并并记录查房房结果。果。2、每月、每月进行行专科科护理大理大查房一次，有房一次，有详细查房房结果。果。3、选择好疑好疑难病例、危重患者或特殊病种病例、危重患者或特殊病种进行行查房。事先通知病房所房。事先通知病房所查房房内容，由病房内容，由病房护士士长指定指定报告病例的告病例的护理人理人员进行准行准备，查房房时要要简单报告告病史、病史、诊断、断、护理理问题、治、治疗护理措施等，理措施等，查房完房完毕进行行讨论，并及，并及时修修订护理理计划。划。4、每月按、每月按护理工作要求，理工作要求，进行分行分项查房，房，严格考核、格考核、评价，促使价，促使护理理质量量达达标。二、科二、科护士士长查房房 1、每日上午巡、每日上午巡视病房，病房，查病房秩序和病房秩序和护士士岗位位责任制任制执行情况。行情况。2、每两周、每两周进行一次行一次专科科护理理业务查房，方法同房，方法同护理部主任理部主任查房要求。房要求。3、定期抽、定期抽查护理表格理表格书写情况和各种表格登写情况和各种表格登记情况。情况。15.七、七、护理理查房制度房制度三、三、护士士长查房房 1、护士士长随随时巡巡视病房，病房，查各班各班护士士职责执行情况、行情况、劳动纪律、律、无菌操作无菌操作规程等程等执行情况。行情况。2.每两周一次每两周一次护理理业务查房，典型病例或危重患者随房，典型病例或危重患者随时查房，房，并做好并做好查房房记录。3、组织教学教学查房，有目的、有房，有目的、有计划，根据教学要求，划，根据教学要求，查典型病典型病例，事先通知学例，事先通知学员熟悉病熟悉病历及患者情况，及患者情况，组织大家共同大家共同讨论，也，也可可进行提行提问，由，由护士士长做做总结。四、参加医生四、参加医生查房房 病区病区护士士长或或责任任护士每周参加主任或科室大士每周参加主任或科室大查房，以便房，以便进一一步了解病情和步了解病情和护理工作理工作质量。量。五、有条件的医院，开展主任（副主任）五、有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管、主管护师、护师三三级业务查房。房。16.八、八、护理会理会诊制度制度 一、凡属复一、凡属复杂、疑、疑难或跨科室和或跨科室和专业的的护理理问题和和护理操作技理操作技术，均可申均可申请护理会理会诊。二、科二、科间会会诊时，有要求会，有要求会诊科室的科室的责任任护士提出，士提出，护士士长同意同意后填写会后填写会诊申申请单，送至被邀，送至被邀请科室。被邀科室。被邀请科室接到通知后两科室接到通知后两天内完成（急会天内完成（急会诊者者应及及时完成），并完成），并书写会写会诊记录。三、科内会三、科内会诊，由，由责任任护士提出，士提出，护士士长或主管或主管护师主持，召集主持，召集有关人有关人员参加，并参加，并进行行总结。责任任护士士负责汇总会会诊意意见。四、参加会四、参加会诊人人员原原则上上应有副主任有副主任护师以上人以上人员，或由被邀，或由被邀请科室科室护士士长指派人指派人员承担。承担。五、集体会五、集体会诊者，由者，由护理部理部组织，申，申请科室主管科室主管护师负责介介绍患患者的病情，并者的病情，并认真真记录会会诊意意见。17.九、病房一般消毒隔离管理制度九、病房一般消毒隔离管理制度 一、病房内收住患者一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分按感染与非感染性疾病分别收治，感染收治，感染性疾病的患者在患者一性疾病的患者在患者一览表卡上做表卡上做标记。二、医二、医务人人员进入感染患者房入感染患者房间，应严格格执行相行相应疾病的消毒疾病的消毒隔离隔离剂防防护措施，必要措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房三、一般情况下，病房应定定时开窗通开窗通风，每日，每日2次。地面湿式清次。地面湿式清扫，必要，必要时进行空气消毒。行空气消毒。发现明确明确污染染时，应立即消毒。患立即消毒。患者出院、者出院、转院、院、转科、死亡后均要科、死亡后均要进行行终末消毒。末消毒。四、患者的衣服、被四、患者的衣服、被单每周更每周更换一次。被血液、体液一次。被血液、体液污染染时及及时更更换，在，在规定地点清点更定地点清点更换下的衣物及床下的衣物及床单用品。用品。五、医五、医护人人员在在诊治治护理不同患者前后，理不同患者前后，应洗手或用手快速消洗手或用手快速消毒毒剂擦洗。擦洗。六、各种六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求理用品用后按医院感染管理要求进行行处理，特理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人人负责回收。回收。18.九、病房一般消毒隔离管理制度九、病房一般消毒隔离管理制度七、七、对特殊感染患者要特殊感染患者要严格限制探格限制探视及陪及陪护人人员，必要，必要时穿隔离穿隔离衣衣裤、戴口罩及帽子。、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关菜，按相关规定定进行行处理。理。九、各个医九、各个医疗废物按物按规定收集、包装、定收集、包装、专人回收。人回收。十、病房及十、病房及卫生生间的拖把等的拖把等卫生清生清洁用具，要分开使用，且用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾挂清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾挂备用。用。十一、患者的床十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日，做到一床一巾，每日12次。次。十二、重点部十二、重点部门：乳手：乳手术室、中心供室、中心供应室、室、产房、重症房、重症监护室室（ICU、CCU、NICU等）、等）、导管介入治管介入治疗室、内室、内镜室、口腔科、室、口腔科、透析室等透析室等执行相行相应部部门的消毒隔离要求。的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。行。19.十、十、护理安全管理制度理安全管理制度 一、一、严格格执行各行各项规章制度及操作章制度及操作规程，确保治程，确保治疗、护理工作的正常理工作的正常进行，行，护理部定期理部定期检查考核。考核。二、二、严格格执行行查对制度，制度，坚持医嘱班班持医嘱班班查对，每天，每天总查对，护士士长每周每周总查对一次并登一次并登记、签名。名。三、毒、麻、限、三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，品做到安全使用，专人管理，人管理，专柜保管并加柜保管并加锁。保持。保持固定基数，用后督促医固定基数，用后督促医师及及时开开处方方补齐，每班交接并登，每班交接并登记。四、内服、外用四、内服、外用药品分开放置，瓶品分开放置，瓶签清晰。清晰。五、各种五、各种抢救器材保持清救器材保持清洁、性能良好；急救、性能良好；急救药品符合品符合规定，用后及定，用后及时补充，充，专人管理，每周清点两次并登人管理，每周清点两次并登记；无菌物品；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保清晰，保存符合要求，确保在有效期内。在有效期内。六、供六、供应室供室供应的各种无菌物品的各种无菌物品经检验合格后方可合格后方可发放、放、七、七、对于所于所发生的生的护理差理差错，可是，可是应及及时组织讨论，并上，并上报护理部。理部。八、八、对于有异常心理状况的患者要加于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的及交接班，防止意外事故的发生。生。九、工作九、工作场所及病房内所及病房内严禁患者使用禁患者使用费医院配制的各种医院配制的各种电炉、炉、电磁炉、磁炉、电饭锅等等电器，确保安全用器，确保安全用电。十、制定并落十、制定并落实突突发事件的事件的应急急处理理预案和危重患者案和危重患者抢救救护理理预案。案。20.十一、患者身份十一、患者身份识别制度制度 一、一、护士在采集士在采集标本，本，给药或或输血等各血等各类诊疗活活动前，必前，必须严格格执行行查对制度，制度，应至少同至少同时使用使用2种患者身份种患者身份识别方法，核方法，核对床床头卡和腕卡和腕带。二、二、护士在士在给病人使用病人使用“腕腕带”作作为识别标示示时，必，必须双人核双人核对床号、姓名、性床号、姓名、性别、年、年龄、科、科别、住院号、血型。、住院号、血型。三、手三、手术病人病人进手手术室前，由病房室前，由病房护士士对患者使用患者使用蓝色色纸质“腕腕带”作作为身份身份识别标示，手示，手术室室护士核士核对腕腕带内容，病人回内容，病人回病房麻醉清醒后，由病房病房麻醉清醒后，由病房护士核士核对取下。取下。四、昏迷神志不清，无自主能力的重症患者在四、昏迷神志不清，无自主能力的重症患者在诊疗活活动中，使中，使用粉用粉红色塑料色塑料“腕腕带”作作为辨辨识病人的一种必病人的一种必备的手段，并按的手段，并按要求做好登要求做好登记记录。五、急五、急诊抢救室使用粉救室使用粉红色塑料色塑料“腕腕带”，作，作为操作前，用操作前，用药前、前、输血前等血前等诊疗活活动时辨辨识病人的一种有效的手段。病人的一种有效的手段。六、六、“腕腕带”原原则上佩上佩带在病人的在病人的“左手左手”21.十二、十二、术前患者前患者访视制度制度一、一、为了更好地使患者配合医了更好地使患者配合医护人人员顺利的完成手利的完成手术，手，手术前前1天手天手术室室护士士必必须对择期手期手术患者患者进行行访视。阅读病病历，了解患者一般，了解患者一般资料（姓名、性料（姓名、性别、年年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者、民族、体重、文化程度等），收集患者临床床资料（料（术前前诊断、手断、手术名名称、手称、手术入路、各种入路、各种检验结果、有无特殊感染、配血情况、果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手敏史及手术史史等）。等）。二、了解患者的心理状二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏行必要的心理疏导及及护理。理。三、做好三、做好术前宣教工作：前宣教工作：1、向患者、向患者讲解有关的注意事解有关的注意事项，如，如术前禁食、水，勿化前禁食、水，勿化妆，去掉，去掉饰物、物、义齿、更、更换手手术衣衣裤等。等。2、介、介绍手手术、麻醉体位的配合方法及重要性。、麻醉体位的配合方法及重要性。3、介、介绍手手术室室环境、手境、手术时注意事注意事项等。等。四、四、访视过程重要体程重要体现人文关人文关怀，护士士态度要度要热情，主情，主动自我介自我介绍耐心解答耐心解答患者提出的患者提出的问题，以减，以减轻或消除患者的疑或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保和恐惧心理。注意保护患者患者隐私，私，根据情况根据情况进行必要的告知，行必要的告知，认真真执行保行保护性医性医疗制度。制度。五、五、访视内容要内容要认真真记录于手于手术护理理记录单。22.十三十三.查对制度制度(一一)、医嘱、医嘱查对制度制度 1、医嘱、医嘱执行后行后应做到班班做到班班查对，两人核，两人核对，无，无误后后签名。名。2、临时医嘱要医嘱要记录执行行时间并并签全名，全名，对有疑有疑问的医的医嘱必嘱必须问清后方可清后方可执行。行。3、抢救病人救病人时，医，医师下口下口头医嘱，医嘱，执行者必行者必须复复诵一一遍，待医遍，待医师确确认无无误后方可后方可执行，并保留曾用行，并保留曾用过的空的空安瓿瓶，安瓿瓶，经检查核核对后再弃去，后再弃去，抢救病人救病人结束后束后须督督促医促医师补开医嘱。开医嘱。4、每周、每周总查对医嘱二次，医嘱二次，护士士长至少参加至少参加总对医嘱一医嘱一次，并做好次，并做好记录。5、单人人值班班时应做到下一班做到下一班查对上一班医嘱上一班医嘱执行情况。行情况。23.(二二)、服、服药、注射、注射查对制度制度 1、服、服药、注射前必、注射前必须严格格执行行“三三查八八对”，即操作前、中、后，即操作前、中、后检查和核和核对床号、姓名、床号、姓名、剂量、量、浓度、度、时间、药名、用法和有效期。名、用法和有效期。2、配、配药和和摆药时，应注意注意检查药品品质量，注意水量，注意水剂、片、片剂有无有无变质、潮解，、潮解，针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。不清楚者不得使用。3、摆药后后须经第二人核第二人核对方可方可执行，行，发药时须待病人服下方可离开。待病人服下方可离开。4、易致、易致过敏敏药物物给药前前应询问有无有无该类药物的物的过敏史，使用前敏史，使用前应做做过敏敏试验，使用毒、麻、限使用毒、麻、限剧药品品时，要，要经过反复核反复核对，并保留安瓿瓶。用数种，并保留安瓿瓶。用数种药物要物要注意有无配伍禁忌注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、注射时，若病人或其它人提出疑，若病人或其它人提出疑问应及及时查对，核，核实无无误后方可后方可执行。行。6、整理注射、整理注射单、服、服药单、治、治疗单时必必须经二人核二人核对后方可使用，原后方可使用，原单应保存保存到下次到下次总对医嘱后医嘱后废弃。弃。7、发药、注射、注射时均需均需带服服药单、注射、注射单。8、发药、注射前必、注射前必须核核对床号、姓名，正确无床号、姓名，正确无误后方可后方可执行。行。24.(三三)、输液液查对制度制度 1、严格格执行行“三三查八八对”制度。制度。2、认真真查对输液卡，加入液卡，加入药液后液后须签名，名，标明明时间。3、备药前前检查输液瓶口液瓶口铝盖有无松盖有无松动，瓶身有无裂痕，瓶身有无裂痕，药液有液有无无变质，同，同时注意批号、有效期，如不符合要求或注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清，不清，不得使用。不得使用。4、用多种、用多种药物物时要注意有无配伍禁忌，配液后要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无瓶内有无细小小颗料、混料、混浊、变色等。色等。5、易致、易致过敏敏药物，物，给药前前应询问有无有无该类药物物过敏史，敏史，查询药物物过敏敏试验记录。6、输液液时如病人或其它人提出疑如病人或其它人提出疑问，应及及时查对，核，核实无无误后后方可方可继续执行。行。25.(四四)、输血血查对制度制度 1、采集配血、采集配血标本前本前须准确填写患者姓名、床号、病区，并将化准确填写患者姓名、床号、病区，并将化验单上的上的联号号贴于于试管上。管上。2、抽血、抽血时必必须将将试管管连同同输血申血申请单携至病人携至病人处，核，核对床号、姓名、床号、姓名、标本本联号后才能采血。号后才能采血。3、同、同时有两个以上病人需要配血，必有两个以上病人需要配血，必须分分别进行，避免将二人以上配血行，避免将二人以上配血试管管同同时拿到病人拿到病人处，以防出，以防出现差差错。4、送配血、送配血标本必本必须由医由医师或或护士士进行，不得交由病人或病人家属送、取。行，不得交由病人或病人家属送、取。5、血取回后必、血取回后必须两人共同两人共同查对交配交配报告告单上患者的姓名、床号、住院号、血上患者的姓名、床号、住院号、血型、供血型、供血员姓名、血型、血量、核姓名、血型、血量、核对交叉交叉试验结果，确果，确认无无误后双人后双人签字，字，方可方可执行。行。6、注意血液内有无凝血、注意血液内有无凝血块，血袋有无裂痕。，血袋有无裂痕。7、输血血时在病床前再次核在病床前再次核对床号和姓名。床号和姓名。8、开始、开始输血血时速度宜慢，并在病床速度宜慢，并在病床边观察十分察十分钟后方可离去。在后方可离去。在输血全血全过程程中要都必中要都必须严密密观察察输血反血反应。如有反。如有反应立即停止立即停止输血，一血，一边作相作相应处理，理，一一边通知化通知化验室重新室重新检验、交配。、交配。9、输血完血完毕应保留血袋保留血袋24小小时，填写，填写输血反血反应卡，存放于病卡，存放于病历内。内。26.(五五)、手、手术室室查对制度制度 1、接病人、接病人时，要，要查对科科别、床号、姓名、性、床号、姓名、性别、诊断、断、手手术名称、名称、术前用前用药。2、手、手术前，必前，必须查对姓名、姓名、诊断、手断、手术名称、部位、名称、部位、麻醉方法和麻醉用麻醉方法和麻醉用药。3、查无菌包的失效日期、无菌包的失效日期、灭菌指示菌指示剂效果。效果。4、凡、凡进行体腔或深部行体腔或深部组织手手术，要在，要在术前与前与缝合前清合前清点所有敷料和器械数。点所有敷料和器械数。5、手、手术后取之后取之标本，本，应由洗手由洗手护士与手士与手术者核者核对后，后，再填写病理再填写病理检验单送送验。27.(六六)、供、供应室室查对制度制度1、准、准备器械包器械包时，查对品名、数量、品名、数量、质量、清量、清洁度。度。2、发器械包器械包时，查对名称、失效日期。名称、失效日期。3、收回器械包、收回器械包时，查对数量、数量、质量、清量、清洁处理情况。理情况。4、灭菌菌时查温度、温度、压力、力、时间，灭菌后菌后查灭菌效果菌效果指示指示剂，及有无湿包情况，达到要求后方可，及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。出使用。28.十十四四、执行医嘱制度行医嘱制度医嘱是医医嘱是医疗活活动中由医中由医师下达的医学指令。医嘱的下达的医学指令。医嘱的书写写应符合符合卫生部、国家生部、国家中医中医药管理局制定的管理局制定的病病历书写基本写基本规范（范（试行）行）第二十九条的第二十九条的规定。定。1、医嘱的、医嘱的执行行应准确、无准确、无误，并在有效，并在有效时间内完成。医嘱内完成。医嘱执行行记录需客需客观、真真实、原始，、原始，执行人行人应签全名和全名和执行行时间。医嘱。医嘱须经两人核两人核对并并签名。名。2、一般情况下，、一般情况下，护士不得士不得执行口行口头医嘱，医医嘱，医师因因抢救急危患者需要下达口救急危患者需要下达口头医嘱医嘱时，护士需复士需复诵一遍，复一遍，复诵无无误后后执行；行；抢救救结束后，要求医束后，要求医师及及时据据实补记。护士因士因抢救病人未能及救病人未能及时签署署记录的，的，应在在抢救救结束后束后6小小时内据内据实补记。3、凡需、凡需护士整体士整体协作完成的医嘱，如作完成的医嘱，如护理常理常规、级别护理、理、饮食食护理、部分理、部分治治疗等，可由主班等，可由主班护士或士或值班班护士在士在长期医嘱期医嘱单上上签名。名。4、长期医嘱期医嘱执行后由行后由执行人在行人在长期医嘱期医嘱执行行单上上签名、名、签执行行时间。临时医医嘱嘱执行后由行后由执行人直接行人直接签署在署在临时医嘱医嘱单的相的相应栏内。内。5、手、手术后、分娩后要停止后、分娩后要停止术前、前、产前医嘱。前医嘱。6、凡需下一班、凡需下一班执行的医嘱要交待清楚。行的医嘱要交待清楚。7、实习医医师无无单独下达医嘱独下达医嘱权，开出医嘱后需上，开出医嘱后需上级医医师签名，核名，核实后方有效。后方有效。8、严格格执行医嘱行医嘱查对制度。制度。9、出院、出院、转院、院、专科、死亡病人科、死亡病人应及及时注注销各种各种执行行单。29.十十五五.护理文理文书书写制度写制度(一一)书写原写原则 1、遵循、遵循卫生部、国家中医生部、国家中医药管理局下管理局下发的的病病历书写基本写基本规范范（试行）行）和和医医疗机构病机构病历管理管理规定定的要求，的要求，护理文理文书记录应当客当客观、真、真实、准确、及、准确、及时、完整。、完整。2、根据、根据甘甘肃省分省分级护理理质量量标准与准与实施要求施要求，护理人理人员对住院患者住院患者实行分行分级护理，按理，按护理理级别执行各行各项护理措施。理措施。3、护理文理文书书写写应当使用当使用蓝黑墨水，黑墨水，记录者者须签全名。全名。试用期用期护士士书写的写的护理文理文书，应当当经过本医本医疗机构指定的合法机构指定的合法执业护士士即即时审阅，其修改意，其修改意见、修改日期及、修改日期及签名用名用红色墨水笔色墨水笔书写。写。4、护理文理文书应当文字工整，当文字工整，图表、字迹清晰，表、字迹清晰，语句表述准确、句表述准确、通通顺，符号、，符号、标点点应用正确。用正确。书写写过程中出程中出现错字字时，应当用双当用双线画在画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。除原来的字迹。30.(一)书写原则5、各、各类护理文理文书楣楣栏共同共同项目包括：患者姓名、科目包括：患者姓名、科别、病区、病区、床号、住院号或病案号。床号、住院号或病案号。6、根据医嘱和患者病情需要，各医、根据医嘱和患者病情需要，各医疗机构尚可自行机构尚可自行设计“血血压测量量记录”、“24小小时出入液量出入液量记录”等文等文书，其，其书写写应遵循本遵循本原原则，必要，必要时纳入病入病历管理。管理。7、护理理查房、教学房、教学查房、疑房、疑难病例病例讨论、个案分析等、个案分析等护理理记录，是是护理人理人员通通过对患者病情患者病情观察、分析察、分析讨论而提出的意而提出的意见、评价价和建和建议等，属于主等，属于主观性性护理文理文书，暂不不纳入病入病历管理，也不提供管理，也不提供给病人（或其法定代理人）。病人（或其法定代理人）。8、各医、各医疗机构机构对归档前的档前的护理文理文书，应指定指定专人按人按甘甘肃省制省制订的的护理文理文书质量量评定定标准准进行考核行考核评价后方可价后