双胎术后护理查房.ppt

双胎妊娠剖宫产术后护理查房产科目录双胎的相关基础知识患者病史护理问题及护理措施双胎定义一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异双胎的诱因双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%40%。另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。双胎的风险-妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张、水肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎的风险-妊娠期双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。双胎的风险-分娩期双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：（1）产程延长）产程延长因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。（2）胎膜早破胎膜早破及及脐带脱垂脐带脱垂 由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。（3）胎位异常胎位异常因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。双胎的风险-分娩期（4）胎盘早剥胎盘早剥 第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。（5）胎头交锁及胎头碰撞）胎头交锁及胎头碰撞临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。双胎的风险-分娩期（6）产后出血产后出血及及产褥感染产褥感染由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。双胎并发症-母亲并发症（1）早产。（2）贫血。（3）妊娠期高血压疾病。（4）羊水过多。（5）妊娠期肝内胆汁淤积症。（6）流产。双胎并发症-胎儿并发症（1）胎儿生长受限。（2）双胎输血综合征。（3）呼吸窘迫综合征。（4）胎儿畸形。双胎的治疗-妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血双胎的治疗-分娩期多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备患者病史个人资料姓名：罗庆床号：19床性别：女年龄：21岁民族：汉族婚姻状况：已婚入院日期：2017年12月2日9时30分入院诊断：1.瘢痕子宫2.妊娠G5P137周双胎先兆临产职业：居民医保：农村合作医疗患者病史现病史：产妇因停经37周，B超示双胎入院。2017-12-11我院彩超：晚孕，宫内双臀位双活胎，胎儿A脐带绕颈一周。ECG（2017-12-11）窦性心律，正常心电图。血常规（2017-12-11）WBC7.48109/L，N77.3%，RBC3.111012/L，HGB97g/L，PLT142109/L。完善相关术前检查后于2017-12-1214:25在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日15:40返回病房。现术后第一天，T36.6P88R19BP112|74神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。患者病史既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血史。个人史：生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。月经及婚育史：月经正常，已婚，G5P1。家族史：否认家族中有明确的传染病及遗传病病史体格检查T36.6CP100次/分R20次/分BP112/83mmHg发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。神志清楚，查体合作。产检：宫高36cm，腹围110cm，腹部扪及胎肢、胎动，扪及不规律宫缩，胎心音一142次/分，律齐。胎心音二146次/分，律齐。肛查：臀先露，高浮，胎膜未破，宫颈管消退80。骨盆外测量：25-27-19-9cm。右腕围14cm。辅助检查：2017-12-11我院彩超：晚孕，宫内双臀位双活胎，胎儿A脐带绕颈一周。ECG（2017-12-11）窦性心律，正常心电图。血常规（2017-12-11）WBC7.48109/L，N77.3%，RBC3.111012/L，HGB97g/L，PLT142109/L。双胎术前准备一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮药物准备：做好抗生素皮试，静脉滴注复方氯化钠，术前30分钟给予抗生素静滴术前检查：1、血常规、凝血项等血液检查2、B超检查3、心电图检查剖宫产术并发症术中大出血术后血栓术后并发症的预防及处理术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放留置静脉通道。一旦发生大出血，积极止血，如欣母沛肌注、缩宫素静滴，行交叉合血。术后知觉未恢复者行双下肢被动活动，知觉恢复者鼓励多翻身；术后一天拔除尿管，协助其下床活动。一旦发生栓塞，严格制动，并遵医嘱使用溶栓药。护理问题及护理措施疼痛自理能力缺陷舒适的改变腹胀尿潴留母乳喂养无效焦虑有感染的危险：术后并发症：术后大出血疼痛疼痛：与术后知觉恢复，伤口疼痛有关护理目标：产妇疼痛减轻。护理措施：1、术后病情平稳后取舒适卧位；2、指导产妇如何变换体位3、告知产妇可通过转移注意力来缓解疼痛，如：行母婴接触、听轻音乐4、疼痛无法耐受时遵医嘱给予适量止痛药护理评价：产妇未诉疼痛或稍感疼痛、能忍受。自理能力缺陷护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动护理措施：1、患者知觉恢复后指导并协助其翻身2、协助并指导母乳喂养3、鼓励早下床活动护理评价：患者能自行翻身、活动及母乳喂养有效。舒适的改变腹胀护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便护理措施：1、少量多餐的流质饮食促肠蠕动，禁食产气食物。2、鼓励产妇勤翻身、早下床活动。3、遵医嘱予以促排气药物4、必要时行开塞露20ml灌肠或肛管排气。护理评价：患者腹软，肛门排气排便术后尿潴留的可能护理目标：产妇小便自解护理措施：1、拔除尿管前可先关闭镇痛泵，待液体快输完时拔除，利于尿液形成2、拔除尿管时向产妇讲解早排尿的重要性3、如果不能顺利排尿，可诱导排尿，如听流水声，热敷小腹等；还可行药物诱导，如新斯的明肌注护理评价：产妇小便通畅。母乳喂养无效护理目标：产妇能自行完成母乳喂养护理措施：1、早接触、早吸允，按需哺乳2、指导产妇哺乳技巧及知识，尤其前几次哺乳给予协助3、指导乳头皲裂的预防及护理，可于哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上4、奶胀时或暂不能哺乳时教会其人工挤奶方法护理评价：母乳喂养有效，未发生奶胀及乳头皲裂焦虑护理目标：产妇心情放松护理措施：1、理解产妇的感受，倾听其诉说2、创造安静、舒适的环境3、介绍环境和同室病友，减轻陌生感护理评价：产妇表情愉悦有感染的危险：与手术及术后后留置尿管有有感染的危险：与手术及术后留置尿管有关目标：不发生感染1.泌尿系感染：避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允许后鼓励病人多饮水；2.生殖系感染：每日用1:5000高锰酸钾溶液会阴冲洗两次；3.口腔感染：做好口腔护理；注意观察口腔黏膜、舌苔情况；4.切口感染：遵医嘱预防性用药；观察切口敷料有无渗血渗液。护理评价：生命体征正常，无感染。术后并发症：术后大出血护理目标：产妇未发生大出血护理措施：1、腹部切口置沙袋压6小时2、给予心电监测，查看子宫收缩情况3、遵医嘱常规应用缩宫素4、定时观察阴道流血情况护理评价：产妇无并发症发生护士长总结双胎术后发生产后大出血的的可能性大，作为专科护士，要重点观察双胎剖宫产术后子宫收缩情况，对产后出血量要做好记录，发现异常要及时通知医生，积极配合医生做好抢救准备。谢谢聆听！