食管癌术后患者的护理.ppt

食管癌术后患者的食管癌术后患者的护理护理食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理监测并记录生命体征监测并记录生命体征呼吸道的护理呼吸道的护理维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录性状并记录饮食护理饮食护理胃肠减压的护理胃肠减压的护理监测并记录生命体征监测并记录生命体征 每每30分钟分钟1次次平稳后可平稳后可12小时小时1次次 呼吸道的护理呼吸道的护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭 呼吸道护理措施呼吸道护理措施 密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅 术后第术后第术后第术后第1 1日每日每日每日每1212小时鼓励病人深呼吸、吹气小时鼓励病人深呼吸、吹气小时鼓励病人深呼吸、吹气小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开吸痰管切开吸痰管切开吸痰管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。气管切开后按气管切开常规护理。气管切开后按气管切开常规护理。气管切开后按气管切开常规护理。呼吸道的护理原因呼吸道的护理原因 老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下低下低下低下 开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损 术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏膜腺体分泌增多黏膜腺体分泌增多黏膜腺体分泌增多黏膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限压，肺扩张受限压，肺扩张受限压，肺扩张受限 术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。胸、腹三切口病人更为明显。胸、腹三切口病人更为明显。胸、腹三切口病人更为明显。维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录并记录 若术后若术后若术后若术后3 3小时内胸腔闭式引流量为每小时小时内胸腔闭式引流量为每小时小时内胸腔闭式引流量为每小时小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml100ml，呈鲜红色并有较多血凝块呈鲜红色并有较多血凝块呈鲜红色并有较多血凝块呈鲜红色并有较多血凝块 病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血血容量不足的表现，应考虑有活动性出血血容量不足的表现，应考虑有活动性出血血容量不足的表现，应考虑有活动性出血 引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后待术后待术后待术后2323日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，渐变淡，量减少，渐变淡，量减少，渐变淡，量减少，2424小时量小时量小时量小时量50ml50ml时，可拔除引流时，可拔除引流时，可拔除引流时，可拔除引流管管管管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告医生，行报告医生，行报告医生，行报告医生，行X X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。线胸片证实后行胸腔穿刺排液。线胸片证实后行胸腔穿刺排液。线胸片证实后行胸腔穿刺排液。饮食护理饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘合口瘘合口瘘合口瘘 术后术后术后术后3434日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养养养养 术后术后术后术后3434日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管拔除胃管拔除胃管拔除胃管 停止胃肠减压停止胃肠减压停止胃肠减压停止胃肠减压2424小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食始进食始进食始进食 先试饮少量水，术后先试饮少量水，术后先试饮少量水，术后先试饮少量水，术后5656日可给予全量清流质，每日可给予全量清流质，每日可给予全量清流质，每日可给予全量清流质，每2 2小时给小时给小时给小时给100mL100mL，每日，每日，每日，每日6 6次。术后次。术后次。术后次。术后3 3周病人若无特殊不周病人若无特殊不周病人若无特殊不周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快止进食过量、速度过快止进食过量、速度过快止进食过量、速度过快饮食护理饮食护理 避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘类等），以免导致后期吻合口瘘类等），以免导致后期吻合口瘘类等），以免导致后期吻合口瘘 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待肠外营养，待肠外营养，待肠外营养，待3434日水肿消退后再继续进食日水肿消退后再继续进食日水肿消退后再继续进食日水肿消退后再继续进食 术后术后术后术后3434周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1212个月后，个月后，个月后，个月后，此症状多可缓解此症状多可缓解此症状多可缓解此症状多可缓解 食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2 2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。胃肠减压的护理胃肠减压的护理 术后术后术后术后3434日内持续胃肠减压日内持续胃肠减压日内持续胃肠减压日内持续胃肠减压 保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录严密观察引流量、性状、气味并准确记录严密观察引流量、性状、气味并准确记录严密观察引流量、性状、气味并准确记录 术后术后术后术后612612小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅以后引流液颜色将逐渐变浅以后引流液颜色将逐渐变浅以后引流液颜色将逐渐变浅 引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理配合处理配合处理配合处理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞经常挤压胃管，勿使管腔堵塞经常挤压胃管，勿使管腔堵塞经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘合口，造成吻合口瘘合口，造成吻合口瘘合口，造成吻合口瘘并发症并发症 吻合口瘘吻合口瘘 乳糜胸乳糜胸 吻合口瘘吻合口瘘 是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达率高达50%吻合口瘘吻合口瘘食管的解剖特点，如无浆膜覆食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血成吻合口缺血吻合口张力太大吻合口张力太大吻合口瘘的临床表现吻合口瘘的临床表现感染感染感染感染营养不良营养不良营养不良营养不良贫血贫血贫血贫血低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液全身中毒症状（高热、全身中毒症状（高热、全身中毒症状（高热、全身中毒症状（高热、血白细胞计数升高）血白细胞计数升高）血白细胞计数升高）血白细胞计数升高）休克休克休克休克脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症吻合口瘘具体表现吻合口瘘具体表现颈：术后颈：术后颈：术后颈：术后3737日，局部疼痛、红肿，切日，局部疼痛、红肿，切日，局部疼痛、红肿，切日，局部疼痛、红肿，切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口流出口流出口流出口流出胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则表现为引流出食物残渣表现为引流出食物残渣表现为引流出食物残渣表现为引流出食物残渣全身：中毒症状明显，有发热、寒战、全身：中毒症状明显，有发热、寒战、全身：中毒症状明显，有发热、寒战、全身：中毒症状明显，有发热、寒战、食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术后后后后510510日，在此期间应密切观察有无上日，在此期间应密切观察有无上日，在此期间应密切观察有无上日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并述症状，一旦出现，应立即通知医生并述症状，一旦出现，应立即通知医生并述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理配合处理配合处理配合处理 吻合口瘘的护理吻合口瘘的护理嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合合行胸腔闭式引流并常规护理行胸腔闭式引流并常规护理加强抗感染治疗及肠外营养支持加强抗感染治疗及肠外营养支持严密观察生命体征，若出现休克症严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗状，应积极抗休克治疗需再次手术者，应积极配合医生完需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。善术前准备。乳糜胸乳糜胸 食管、贲门癌术后比较严重的并发症食管、贲门癌术后比较严重的并发症伤及胸导管伤及胸导管多发生在术后多发生在术后210日，少数病例可在日，少数病例可在23周后出现。周后出现。乳糜胸一般情况乳糜胸一般情况术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多多恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位侧移位临床表现临床表现胸闷胸闷气急气急心悸心悸血压下降血压下降休克休克乳糜液乳糜液95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质胆固醇、酶、抗体和电解质若未及时治疗，可在短时期内造成全身消若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。耗、衰竭而死亡。乳糜胸的护理乳糜胸的护理密切观察密切观察置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。可用乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连压持续吸引，有利于胸膜形成粘连一般主张行胸导管结扎术，同时给一般主张行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持予肠外营养支持