黑龙江医药卫生职业学校护理专业第四章第一节正常产褥期产妇的护理.ppt

第四章第四章 产褥期母褥期母婴护理理 第一第一节产褥期褥期妇女的女的护理理黑黑龙江医江医药卫生生职业学校学校蔡蔡璐璐产褥期定褥期定义：产妇全身各器官（除乳全身各器官（除乳腺外）从胎腺外）从胎盘娩出至恢复或娩出至恢复或接近正常未孕状接近正常未孕状态的一段的一段时期，称期，称为产褥期，褥期，一般需一般需6周。周。第一第一节产褥期的褥期的临床表床表现一、一、产褥期褥期产妇的生理的生理变化化（一）生殖系（一）生殖系统子子宫肌肌纤维缩复复 产后后10日子日子宫降降至骨盆腔内，至骨盆腔内，产后后6周恢复至非周恢复至非孕大小。孕大小。子子宫内膜再生内膜再生产后后3周胎周胎盘附着附着处以外的子以外的子宫内膜修内膜修复，完全修复复，完全修复约需需6周。周。子子宫颈复原复原产后后1周子周子宫颈外形恢复，子外形恢复，子宫颈内口内口关关闭。产后后4周子周子宫颈恢复恢复。子子宫下段下段变化化 子子宫下段收下段收缩逐逐渐恢复至非恢复至非孕孕时的子的子宫狭狭部。部。1.子子宫复旧复旧2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜黏膜皱襞襞约在在产后后3周重周重现。外阴外阴轻度水度水肿产后后2日日3日可自行消退。日可自行消退。轻度会阴裂度会阴裂伤或会阴切口或会阴切口缝合后合后3日日5日可愈合。日可愈合。分娩分娩时撕裂的撕裂的处女膜形成女膜形成处女膜痕。女膜痕。3.盆底盆底组织盆底肌及其筋盆底肌及其筋膜在分娩膜在分娩时过度度扩张致致弹性降低性降低常伴有肌常伴有肌纤维部部分断裂。分断裂。若若产褥期褥期过早早参加体力参加体力劳动可可导致阴道膨出或致阴道膨出或子子宫脱垂。脱垂。产后后14日以后日以后分泌的乳汁，蛋白分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂，脂肪肪约4%，糖，糖类约8%9%，无机，无机盐约0.4%0.5%，还有有维生素等微量生素等微量元素。元素。（二）乳房（二）乳房产后后7日日14日，蛋白含量日，蛋白含量逐逐渐减少，脂肪减少，脂肪和乳糖逐和乳糖逐渐增多。增多。产后后7日内日内分泌的乳汁，分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰淡黄色，含丰富的蛋白富的蛋白质、胡胡萝卜素、卜素、矿物物质及分泌型及分泌型IgA，脂肪及糖，脂肪及糖类较少，极易消化，少，极易消化，是新生儿早期理是新生儿早期理想的天然食物。想的天然食物。泌泌泌泌乳乳乳乳初乳初乳过渡乳渡乳成熟乳成熟乳（二）乳房（二）乳房（三）血液循（三）血液循环系系统血容量：血容量：产后后72h内增加内增加15%25%，产后后2周周3周恢复至未孕状周恢复至未孕状态。高凝状高凝状态：产后早期仍存在，后早期仍存在，产后后3周周4周内降至周内降至正常（正常（纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶、凝血、凝血酶原）。原）。血血细胞：胞：生理性生理性贫血于血于产后后2周周6周得到周得到纠正。白正。白细胞胞总数数产褥早期仍褥早期仍较高，高，2周后恢复正常。周后恢复正常。红细胞沉胞沉降率于降率于产后后3周周4周恢复正常。周恢复正常。（四）消化系（四）消化系统：便秘便秘（五）泌尿系（五）泌尿系统：易：易发生生尿潴留尿潴留（六）内分泌系（六）内分泌系统：哺乳期哺乳期产妇月月经复潮延复潮延迟，在，在产后后46个个月恢复排卵月恢复排卵（七）腹壁（七）腹壁二、二、产褥期褥期妇女的心理女的心理调适适依依赖期期产后后1日日3日日表表现为产妇很多需要是通很多需要是通过别人来人来满足，足，如如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊好的妊娠和分娩娠和分娩经历，充足的，充足的产后休息，丰富的后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医养，丈夫及家人的关心，医护人人员悉心指悉心指导和帮助和帮助对顺利渡利渡过此期极此期极为重要。重要。产妇表表现出主出主动关心和参与关心和参与护理孩子，理孩子，亲自自喂奶而不需要帮助。喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系此期因身体内分泌系统的急的急剧变化，化，产妇易易出出现产后后压抑或患精神抑郁症。抑或患精神抑郁症。产后后3日日14日日 依依赖独立期独立期 此期此期产妇、家人和、家人和婴儿已成儿已成为一个完整的系一个完整的系统，形成新的生活形式。形成新的生活形式。此期此期产妇及其丈夫会承受更多的及其丈夫会承受更多的压力，如事力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及及维持夫妻持夫妻关系中各种角色的矛盾。关系中各种角色的矛盾。产后后2周周1个月个月独立期独立期（一）健康史（一）健康史 了了解解产妇此此次次妊妊娠娠和和分分娩娩的的具具体体情情况况，了解了解产妇既往健康状况。既往健康状况。第二第二第二第二节节正常正常正常正常产产褥期褥期褥期褥期产妇产妇的的的的护护理理理理1 1生生命命体体征征 产妇产后后2424小小时内内体体温温略略升升高高，但但一一般般不不超超过3838；脉脉搏搏略略缓慢慢，6060次次 分分钟7070次次 分分钟；呼呼吸吸深深慢慢，1414次次 分分钟1616次次 分分钟；血；血压平平稳。2 2子子宫复复旧旧 胎胎盘娩娩出出后后，子子宫收收缩变圆而而硬硬，宫底底在在脐下下一一横横指指。产后后第第1 1天天宫底底平平脐，以以后后每每天天下下降降1 1cm2 2cm，至至产后后1010天天子子宫降降入入骨盆腔，腹部骨盆腔，腹部扪不到子不到子宫底。底。（二）二）临床表床表现恶露露3.恶露露 正常有血腥味，正常有血腥味，持持续4周周6周，周，总量量250ml500ml 血性血性恶露露 色色鲜红，量多，量多，持持续3日日4日。日。浆液性液性恶露露 色淡色淡红，含少量血液、，含少量血液、较多坏死多坏死蜕膜膜组织、宫颈黏黏液及液及细菌等，持菌等，持续约10日。日。白色白色恶露露黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白量白细胞、坏死胞、坏死蜕膜膜组织、表皮、表皮细胞及胞及细菌等，持菌等，持续约2周周3周。周。4 4产后后宫缩痛痛于于产后后1 1天天2 2天出天出现，持，持续2 2天天3 3天自然消失，哺乳天自然消失，哺乳时可加可加剧。产后第后第1日日宫底稍上升平底稍上升平脐，以后每日下降，以后每日下降1cm2cm，产后后10日子日子宫降入骨盆腔，子降入骨盆腔，子宫颈有有圆形形变横裂。横裂。5 5乳房乳房产后哺乳延后哺乳延迟或没有及或没有及时排空乳房，排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬致乳腺管不通而形成硬结，产妇可出可出现乳房乳房胀痛。孕期乳房痛。孕期乳房护理不良或理不良或产后哺乳不当可后哺乳不当可导致乳致乳头皲裂。裂。（一）一般（一）一般护理理 1 1饮食食蛋白蛋白质，高，高热量、高量、高纤维素及多素及多汤汁汁,补充充维生素和生素和铁剂，少食多餐。，少食多餐。2 2大小便大小便产后后4 4小小时鼓励鼓励产妇排尿。排尿。3 3清清洁卫生生勤勤换内衣内衣裤、床、床单被褥。保暖，被褥。保暖，每天要梳每天要梳头、温水洗漱、洗脚。、温水洗漱、洗脚。4 4休息与活休息与活动 阴道分娩无异常者阴道分娩无异常者产后后6 6小小时1212小小时可起床可起床轻微活微活动，第，第2 2天可在室内随意走天可在室内随意走动。会阴切开或剖会阴切开或剖宫产者可适当推者可适当推迟活活动时间。无异常者无异常者产后第后第2 2天可以做保健操。天可以做保健操。（二）（二）预防并防并发症症 1 1预防防产后后出出血血 产后后2 2小小时极极易易发生生产后后出出血血，应留留产房房密密切切观察察产妇生生命命体体征征、阴阴道道流流血血量量和和子子宫收收缩情情况况。每每次次观察察均均应按按压宫底底排排出出积血血，以以免免影影响响子子宫收收缩。及及时更更换会会阴阴垫，准准确确估估计和和记录出血量。出血量。2 2预防防产褥感染褥感染（1 1）观察生命体征：每天察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸2 2次。次。应注意有无出血及感染。每天注意有无出血及感染。每天测血血压1 1次。次。（2 2）观察子察子宫收收缩和和恶露：按摩子露：按摩子宫促其收促其收缩，而后手而后手测宫底高度，了解子底高度，了解子宫复旧情况。同复旧情况。同时观察察恶露量、露量、颜色及气味。色及气味。保持局部清保持局部清洁干燥，每日干燥，每日2次温开水或低次温开水或低浓度消毒溶度消毒溶液擦洗会阴，并嘱液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴向会阴伤口口对侧卧位。卧位。会阴部有水会阴部有水肿者可用者可用50%硫酸硫酸镁液湿液湿热敷，敷，产后后24h可用可用红外外线照射外阴。照射外阴。会阴会阴伤口于口于产后后3日日5日拆日拆线，若若伤口感染，口感染，应提前拆提前拆线引流，引流，并定并定时换药。（3）会阴）会阴护理理（四）健康指（四）健康指导 1 1知知识宣教宣教2 2母乳喂养指母乳喂养指导 3 3计划生育指划生育指导 4 4产后后访视和和产后健康后健康检查产后后访视至少至少3 3次，分次，分别为产后后7 7天、天、1414天、天、2828天。天。了解了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。食、睡眠、心理状况及哺乳情况。检查子子宫复旧及复旧及伤口愈合情况。口愈合情况。了解新生儿健康状况、喂养及了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并防接种等，并给予予指指导。产后后6 6周周8 8周母周母婴到医院到医院进行一次全面健康行一次全面健康检查，主要了解主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。育情况。