个性化二便护理在老年直肠癌卧床患者应用效果.pptx

个性化的二便护理个性化的二便护理在老年直在老年直肠癌卧床患者的应用效果肠癌卧床患者的应用效果叶思凡叶忆凡个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果目的目的验证个性化的二便护理在老年直肠癌卧床患者的应用效果。方法：以某医院的60例老年直肠癌卧床患者为研究对象，对患者采用药物护理、康复训练、心理护理和饮食护理等二便护理手段，对比分析患者护理前和护理一个月后的生命质量，并统计患者对上述护理措施的满意度。结果结果患者在预后的精神状态、机体功能、社会功能及日常活动指标的评分都明显高于二便护理前；调查结果显示，患者对护理人员的工作综合满意度达95%。关键词关键词随着我国人口老龄化的逐渐出现和疾病谱的变化以及人们生活卫生习惯的改变，近年来发生各种意外伤残和疾病所致伤残率越来越高。如老年行动不便的直肠癌卧床患者，护理人员在对患者的生活护理时，尤其是二便护理工作带来极大的困难，同时也给患者增加很大的痛苦。特别是那些需要采取强迫体位或不能翻身的患者，一旦生活护理不当，就会给患者病情好转带来不利的影响和增加并发症的发生率。因此，科学做好卧床患者二便护理工作，加快和促进患者的康复，是当前护理研究的重要课题之一。二便失禁发生率有上升趋势，特别是老年人，二便护理用具及护理方法多种多样，没有统一的护理模式和手段。针对不同人群的二便失禁，采取不同的二便护理方法，可达到预期效果。资料与方法资料与方法一般资料一般资料选取符合直肠癌的诊断标准的60例卧床患者，其中男患者32例，女患者28例；患者年龄在65到75岁之间，平均年龄69.5岁，经诊断其中仅仅大便失禁25例，仅仅小便失禁26例，大小便均失禁有9例。患者在性别、年龄等项目上无明显差异（P0.05）。方法：纳入标方法：纳入标(1)(1)不能自主排便排尿的患者，包括患者因病情不能自主排便排尿的患者，包括患者因病情限制、被迫卧床，需要在他人的协助下才能完成限制、被迫卧床，需要在他人的协助下才能完成二便的排泄与清理；二便的排泄与清理；(2)(2)二便失禁患者，不能随意控制大小便的排出；二便失禁患者，不能随意控制大小便的排出；（3 3）大便失禁。肛管括约肌失去对粪便及气体）大便失禁。肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，大便失禁可分为完全失禁和不排出的控制能力，大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁两种：大便完全失禁：不能随意控制粪完全失禁两种：大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出；大便不完全失禁：能控制干便便及气体的排出；大便不完全失禁：能控制干便排出，但不能控制稀便和气体排出；排出，但不能控制稀便和气体排出；（4 4）尿失禁。膀胱括约肌损伤或神经功能障碍）尿失禁。膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出；而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出；（5 5）年龄段处在年龄段处在6565周岁以上的直肠癌患者。周岁以上的直肠癌患者。护理方法护理方法药物护理药物护理口服果导片,间歇用液体石腊,配合中草药,对大便干燥困难者,加服缓泻剂无用,可改用“开塞露”或以50%甘油硫酸镁l0ml、甘油20ml、水3Oml配成灌肠液进行灌肠,保持1-3天大便一次,饮食中适当增加纤维素含量如水果蔬菜等。小便的护理，一般可采用诱导术,如听流水声、热敷、针刺阴陵泉透阴陵泉、中极透曲骨和三阴交等穴位,若前列腺肥大者,必要时可行导尿。氨甲酞胆碱对尿储留虽有一定疗效,但可致心动过缓,故宜慎用。康复训练。康复训练。大便失禁的功能训练。功能锻炼是增加肠道蠕动、提高胃肠道消化吸收功能的重要措施如指导患者适当翻身，定期进行膈肌、腹肌和提肛运动。具体方法：（1）指导患者进行腹式深呼吸和提肛运动，每天早、中、晚各1次，每天不少于200次。（2）进行腹部按摩或穴位按摩，将左手放在患者的腹部，右手叠放在左手上，用手掌的大小鱼际肌在腹部做顺时针方向环形按摩，每天早晚各1次，每次不少于150圈。另外，可用中指或拇指按摩脐周或足三里、合谷等穴位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气，帮助排便；小便失禁的功能训练。先观察患者排尿时尿液的排出量与泄漏量及平均排尿间隔时间，然后选择适宜的排尿间隔时间，从30-60min开始，要求患者按规定的间隔时间排尿，并指导患者排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断排尿3-5次。20-30min做阴部肌肉收缩和放松训练每次持续3s以上，2周为一疗程。同时，指导患者锻炼尿道括约肌，使其收缩力增强，使患者对尿急刺激感觉逐渐恢复。饮食护理。饮食护理。（1）适当增加患者膳食中食物纤维的含量，因为食物纤维不会被机体吸收，可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于肠道功能恢复，增强排便的规律性，有效改善大便失禁状况。（2）因长期卧床的患者容易导致便秘，所以改变患者的饮食习惯也很有必要。如适当增加高纤维素食物，平常多吃香蕉、橘子，还可适当给患者喝一些淡盐水或蜂蜜水以润肠通便。（3）社会支持的影响首先，家庭的支持对于长期卧床的患者显得尤为重要。在做好患者心理护理的同时，还需要对其家属进行心理支持和指导，使他们能更好地关爱、理解、支持、帮助患者。其次，社会的支持对患者的心理健康也有积极的作用，患者所得到的社会支持越多，其心理障碍的症状就越少心理护理。心理护理。二便失禁的患者都存在一些心理问题，应根据患者的心理特点，通过语言鼓励患者，向患者讲解发病原因，病情进展，危险因素及心理与疾病康复的关系，介绍康复成功的病例，鼓励病友之间交流经验，并指导其进行康复训练。护士在心理护理时，应将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理的全过程，以充分调动患者的主观能动性，达到心理与身体同步康复的好状态。统计学方法统计学方法观察指标观察患者给予个性化的干预措施前后的生命质量、局部手术伤口的愈合和并发症发生情况这三项指标进行对比。生命质量：运用健康调查简表（SF-36）评估两组直肠癌患者的生命质量，例如躯体功能、社会功能、精神状态还有日常生活这几项，确定将每项总分定为100分，指标值显示的分数越高，表明直肠癌患者的生命质量越高。观察指标观察患者给予个性化的干预措施前后的生命质量、局部手术伤口的愈合和并发症发生情况这三项指标进行对比。生命质量：运用健康调查简表（SF-36）评估两组直肠癌患者的生命质量，例如躯体功能、社会功能、精神状态还有日常生活这几项，确定将每项总分定为100分，指标值显示的分数越高，表明直肠癌患者的生命质量越高。结果结果运用SPSS20.0 统计软件统计分析对各项指标的数据指标，计数资料选用x2进行检验，选用“xs”表示，计量资料用t进行检验，P0.05表示差异有统计学意义。结果结果生命质量比较观察患者在护理前后的精神状态、躯体功能、社会功能还有日常活动这几项指标的评分，见表1，由表可知，患者二便护理后的各项评分明显高于护理前，差异均具有统计学意义（均P0.05）。实验组与观察组生命质量比较及评分（xs）表表1 1 实验组与观察组生命质量比较及评分实验组与观察组生命质量比较及评分（xsxs）分组分组例数例数精神状态精神状态躯体功能躯体功能社会功能社会功能日常活动日常活动护理前护理前60606246247013701366566570107010护理后护理后60608510851088108810898898875875p p0.050.05患者满意度调查患者满意度调查针对本研究护理措施患者满意度调查例数（例）例数（例）满意满意一般一般不满意不满意满意度（满意度（%）小便失禁小便失禁262624242 20 092.392.3大便失禁大便失禁252524241 10 09696二便失禁二便失禁9 99 90 00 0100100总计总计606057573 30 09595讨论讨论排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括尿道、尿道括约肌、膀胱及肛门、直肠和盆底的正常运动，神经与体液对直肠平滑肌和盆底横纹肌运动功能的调节。任何因素引起控尿、控便与排尿、排便功能障碍都可能导致大小便失禁。其病因具体如下1大便失禁的病因：（1）大便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常等。2尿失禁的病因：（1）逼尿肌过度收缩；（2）尿道括约肌松弛或麻痹；（3）膀胱过度膨胀；（4）腹压突然升高等。在二便失禁的发生率方面，大便失禁发生率的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道：大便失禁的发生率约为2.2%。随年龄的增加，大便失禁的发生率也增加，65岁以上大便失禁的发生率是青年人的5倍。女性高于男性，男女之比为1/5。有学者对8个国家（捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰和美国）的疗养院280271例调查资料显示：二便失禁的发生率日本为42.9%、法国为65.2%，其中大小便双失禁发生率最高为法国，其次是捷克。在捷克18个护理之家1162例老年人中大便失禁发生率高达54.4%，二便双失禁发生率达45.9%。二便护理进展二便护理进展影响二便失禁的因素摇主要与患者的认知水平、行动能力、年龄、性别、腹泻病史、肛门括约肌和骨盆底部肌肉组影响二便失禁的因素摇主要与患者的认知水平、行动能力、年龄、性别、腹泻病史、肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织的损伤等有关。临床上对二便失禁的护理一直都是比较棘手的问题。尤其是对长期二便失禁患者的护理都很难及织的损伤等有关。临床上对二便失禁的护理一直都是比较棘手的问题。尤其是对长期二便失禁患者的护理都很难及时落实到位，所以这类患者很容易发生并发症。为此，科学有效地做好这类患者的大小便护理显得十分重要。时落实到位，所以这类患者很容易发生并发症。为此，科学有效地做好这类患者的大小便护理显得十分重要。在二便护理的用具与方法，前人做了大量的探索工作。一次性尿垫使用于二便失禁患者，是较早的一种用具。它具在二便护理的用具与方法，前人做了大量的探索工作。一次性尿垫使用于二便失禁患者，是较早的一种用具。它具有可以缩小潮湿和污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但是不能避免皮炎的发生。而郑海琳认为长期卧床二便失禁有可以缩小潮湿和污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但是不能避免皮炎的发生。而郑海琳认为长期卧床二便失禁者，如果意识清醒可通过观察患者的二便规律，做到有目的有准备的主动护理，可在内裤中放置吸水性较强的垫子，者，如果意识清醒可通过观察患者的二便规律，做到有目的有准备的主动护理，可在内裤中放置吸水性较强的垫子，材料可选海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附粪液和尿液。励斐华对缘例大便失禁患者使用肠造口袋材料可选海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附粪液和尿液。励斐华对缘例大便失禁患者使用肠造口袋护理，方法是：取用于人工肛门造口的肠造口袋，上部弃之不用，只用下部分便袋，用剪刀将肠造口袋的开口黏板护理，方法是：取用于人工肛门造口的肠造口袋，上部弃之不用，只用下部分便袋，用剪刀将肠造口袋的开口黏板剪成与患者肛门适宜圆圈，再撕去粘纸，用手指撑开肛周皱褶皮肤，按压使其紧贴在肛周皮肤上即可。王惠芳等对剪成与患者肛门适宜圆圈，再撕去粘纸，用手指撑开肛周皱褶皮肤，按压使其紧贴在肛周皮肤上即可。王惠芳等对源远例大便失禁者护理研究表明，用鼻腔气管导管接真空引流瓶引流稀便，每天更换员次引流瓶，会阴部和肛门周源远例大便失禁者护理研究表明，用鼻腔气管导管接真空引流瓶引流稀便，每天更换员次引流瓶，会阴部和肛门周边每天用温水抹洗圆次，也收到比较好的效果。置管后每源耀远澡松气囊员次，每次松缘耀员园皂蚤灶。如果发现边每天用温水抹洗圆次，也收到比较好的效果。置管后每源耀远澡松气囊员次，每次松缘耀员园皂蚤灶。如果发现大便减少或大便由稀变稠时可拔管。王明明等对猿缘例大便失禁患者的干预研究，使用员次性气囊导管深插于直肠大便减少或大便由稀变稠时可拔管。王明明等对猿缘例大便失禁患者的干预研究，使用员次性气囊导管深插于直肠员缘耀圆园糟皂，可有效阻止稀便流入直肠，也利于导管固定。但粪便引流缺乏动力，容易造成粪便滞留在结肠内。员缘耀圆园糟皂，可有效阻止稀便流入直肠，也利于导管固定。但粪便引流缺乏动力，容易造成粪便滞留在结肠内。郑雅芳等研究了一种对大便失禁的简易处理方法：根据患者的具体情况取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置郑雅芳等研究了一种对大便失禁的简易处理方法：根据患者的具体情况取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。利用脱脂棉有强烈的吸附性，使患者排除的软便或稀便较好地吸附于脱脂棉上。于肛门口上下夹住。利用脱脂棉有强烈的吸附性，使患者排除的软便或稀便较好地吸附于脱脂棉上。二便护理进展二便护理进展 直肠癌患者比较容易出现焦虑、恐惧、不安等类似的不良情绪，若不进行适当的疏导和心理护理，会对患者康复情况产生非常大的影响。而老年直肠癌患卧床患者由于因病情限制、被迫卧床，需要在他人的协助下才能完成二便的排泄与清理，因此需要进一步提高护理质量，使患者得到最佳的优质护理等措施，帮助患者痊愈。本组资料中，为了探究二便护理在老年直肠癌卧床患者的意义及价值，以某医院的60例老年直肠癌卧床患者为研究对象，对患者采用药物护理、康复训练、心理护理和饮食护理等二便护理手段，对比分析患者护理前和护理一个月后的生命质量，并统计患者对上述护理措施的满意度，结果显示患者在预后的精神状态、机体功能、社会功能及日常活动指标的评分都明显高于二便护理前，而其后的调查结果显示，患者对护理人员的工作综合满意度达95%（仅仅小便失禁患者满意度92.3%；仅仅大便失禁患者满意度96%；大小便失禁患者满意度100%）。综上所述，对患者采用药物护理、康复训练、心理护理和饮食护理等二便护理手段能促进患者生命质量的提升，且能够得到患者认同感。参考文献参考文献1柳正芳，罗雪梅.卧床患者二便护理的研究进展J.中国全科医学，2012,12(11):123-126.2李洪波.肛肠外科术后早期护理对患者二便的影响观察J.中国伤残医学,2014，23（12）：234-238.3崔红梅，王金东.老年精神疾病病人便秘综合护理的效果J.齐鲁医学杂志，2016,14（12）：325-330.4梁文艳，余成静.32例老年人椎体转移癌放疗的护理体会J.苏皖肿瘤内科治疗进展学术会议，2012,12（10）：235-242.5刘霞，史常青，丁翠.2种灌肠方法在老年便秘患者中的护理应用J.中国保健营养旬刊，2013,14（12）：521-526.6刘燕萍.老年疼痛患者入院前后便秘因素分析及护理干预J.中外健康文摘，2016,15（17）：259-263.7王青.穴位贴敷联合艾灸盒改善老年人脾虚气弱便秘的护理研究J.中外健康文摘，2011,24（16）：245-249.8王娟娟，赵萍.心脏监护病房病人的心理特点及心理维护J.中华现代护理学杂志，2010,23（21）：542-546.9李雨，陈晔，许凤山.眼科老年患者的人性化护理J.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2010,24（18）：296-300.10侯孟云，邢淑菊，高芹.便秘对于老年心脏病患者的危害及护理J.饮食保健，2015,15（13）；369-372.11刘玲.Waterlow压疮危险因素评估表在老年病房的临床应用研究J.中华现代临床护理学杂志，2011,25（16）：534-538.12廖化敏，李茵.老年骨折患者便秘的预防及护理J.激光杂志，2011,14（16）：256-259.13郑黎.老年肾病患者留取大小便标本依从性及影响因素分析J.现代中西医结合杂志，2012,24（15）：524-529.14崔颖.老年人便秘中医辨证分型护理探微J.辽宁中医药大学学报，2015,16（13）：259-263.15魏小翠，周小萍.腹针联合穴位贴敷治疗外科老年患者功能性便秘效果观察及护理J.当代护士旬刊，2014,24（18）：652-656.