1、颅骨牵引病人的护理查房外一科 张莉 查房目的1.了解颅骨牵引的适应症及禁忌症2.熟悉行颅骨牵引术的相关配合方法3.掌握常规护理方法适应症 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引禁忌症头部炎症开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者颅骨牵引 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗 操作步骤 将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开
2、牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图937)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为68kg。如伴小关节交锁者，重量可加到12515kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下
3、垫薄枕头，使头颈稍呈伸展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。牵引重量C1、C2为4KG，以后每下降一椎体增加1KG，复位后维持重量为3-4KG。床头抬高20cm，对抗牵引。平面 最小 最大（kg）C1 2.3 4.5 C2 2.7 4.5-5.4 C3 3.6 5.4-6.8 C4 4.5 6.8-9.0 C5 5.4 9.0-11.5 C6 6.8 9.0-13.5 C7 8.1 11.3-15.8 牵引重量牵引重量牵引时间颅骨牵引作为主要治疗手段时，一般维持10周，至少不少于6周。并发症1.钳钩滑脱2.切口感染3.硬膜外血肿4.局部渗出或水肿5.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重护理要点1.向病人详细说明牵引后配合事项：维持牵引体位、不随意增减牵引重量、宜吃软食，且缓慢进食，以防窒息。2.经常观察牵引装置是否正确，并维持其效能：牵引架是否倾斜、牵引弓有无松脱、牵引针有无滑动、牵引砝码是否悬空、牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等。移动病人时都不能放松牵引。3.牵引针眼护理：针眼处纱布条缠绕，每天滴75%酒精或用0.5%碘伏消毒两次。不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。4.观察病人有无头晕、恶心、呕吐等症状。如有异常，及时报告医生。5.指导功能锻炼，以防肌肉萎缩、下肢深V血栓、压疮、坠积性肺炎。非常感谢!
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