十三-乳腺肿瘤病人的护理.ppt

乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一、解剖生理概要一、解剖生理概要解剖：解剖：成年妇女乳房是两个半球形成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第面，约在第2、3至第至第6肋骨肋骨水平的浅筋浅和深层之间。水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。腺腋尾部伸向腋窝。乳房的主要结构是腺体、导乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。管、结缔组织和脂肪。每每乳房布乳房布1520个腺叶，个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状管均以乳头为中心呈放射状排列。排列。乳腺内两个重要的解剖结构：乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的乳管在靠近乳头开口的13段略膨大，是段略膨大，是乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤的好发部位。的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带韧带，又称乳房悬韧，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。带，起支持与固定乳房的作用。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺外科Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房淋巴乳房淋巴输出途径出途径 大部分大部分经胸大肌外胸大肌外侧缘淋巴管淋巴管腋腋窝淋巴淋巴结锁骨下淋巴骨下淋巴结；上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴骨下淋巴结锁骨上淋巴骨上淋巴结；乳房内乳房内侧淋巴淋巴胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋骨上淋巴巴结；一一侧乳房淋巴液可流向乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝腹直肌鞘和肝镰状状韧带淋淋巴管巴管肝肝脏。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺的生乳腺的生长发育的育的调节垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房；乳房；卵巢和卵巢和肾上腺上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎胎盘雌激素雌激素。脑垂体垂体催乳素催乳素乳腺增生，腺管延乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。腺泡分泌乳汁。v哺乳后，乳腺退化而相哺乳后，乳腺退化而相对静止。静止。v月月经周期的不同周期的不同阶段，乳腺呈周期性段，乳腺呈周期性变化。化。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503生理生理变化：化：乳腺是许多内分泌腺的靶器官，乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶激素、肾其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响，上腺皮质激素和性激素的影响，呈周期性改变。呈周期性改变。雌激素：可促进乳腺导管发育；雌激素：可促进乳腺导管发育；孕激素：促进腺泡发育；孕激素：促进腺泡发育；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催产素：促进乳汁排出。催产素：促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。腺发生变化。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503急性乳房炎急性乳房炎acute mastitis 多多为乳腺的急性化乳腺的急性化脓性感染性感染也是也是产后哺乳期常后哺乳期常见疾病疾病初初产妇，产后后34周。周。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一、病因一、病因产妇生生产后后全全身身抗抗感感染染能能力力下下降降，造成乳房急性造成乳房急性发炎炎细菌侵入菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其主。其次次为链球菌球菌乳汁淤乳汁淤积:Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表床表现 初期乳房初期乳房肿胀剧痛；痛；压痛性硬痛性硬块，表面，表面红热；可可发热等全身症状。等全身症状。患患侧腋腋窝淋巴淋巴结肿大，大，压痛。痛。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503WBC明明显增高及核左移。增高及核左移。肿块软化形成化形成脓肿，表浅，表浅脓肿可波可波动，深部，深部脓肿需穿刺。需穿刺。并并发全身性感染。全身性感染。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503治治疗 未形成未形成脓肿期：期：患乳患乳暂停哺乳；停哺乳；促使乳汁排出。促使乳汁排出。局部理局部理疗、热敷；敷；水水肿明明显用用25硫酸硫酸镁湿湿热敷。敷。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503局局部部封封闭:青青霉霉素素、普普鲁卡卡因生理因生理盐水。水。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。用抗生素。中中医医药:可可用用蒲蒲公公英英、野野菊菊花等。花等。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503脓肿形成期治形成期治疗切开引流，排出切开引流，排出积脓。切开引流注意事切开引流注意事项：切口切口应放射状切开；放射状切开；深部或乳房后深部或乳房后脓肿，沿乳房下，沿乳房下缘作弧形切口；作弧形切口；Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳乳晕下下脓肿，应沿乳沿乳晕边缘作弧作弧形切口。形切口。炎症明炎症明显未未见波波动，不消极等待，不消极等待，应穿刺。穿刺。脓肿切开后，用手指深入切开后，用手指深入脓腔，腔，分离分离间隔。隔。在在脓腔的最低部位，作腔的最低部位，作对口引流。口引流。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房脓肿的切口 Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503终止乳汁分泌止乳汁分泌 乳汁是乳汁是细菌的良好培养基，停菌的良好培养基，停止哺乳，会止哺乳，会导致乳汁淤致乳汁淤积并影并影响响婴儿正常儿正常营养；养；感染感染严重或重或脓肿引流后并引流后并发乳乳瘘瘘时考考虑。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503终止乳汁分泌的方法：止乳汁分泌的方法：炒麦芽炒麦芽:60克，煎服，克，煎服，qd23d；乙乙烯雌酚雌酚:12mg，tid23d；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg肌注，每日肌注，每日1次。次。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503预防 妊娠后期妊娠后期(尤初尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个个别需手术矫正别需手术矫正)。哺乳期哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503护理措施乳房的乳房的护理理哺乳期的哺乳期的护理理乳乳头皲裂的裂的护理理退乳的退乳的护理理疼痛疼痛护理理生活生活护理理Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房护理乳房保持清乳房保持清洁，干燥，干燥，经常擦洗常擦洗每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净每次哺乳每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如儿吸空乳汁，如果乳汁充足，果乳汁充足，婴儿吸不完儿吸不完时用吸乳用吸乳器将多余的吸出，同器将多余的吸出，同时注意注意婴儿吸儿吸吮姿吮姿势，不能含着乳，不能含着乳头睡睡觉。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503哺乳期护理尽早哺乳，促尽早哺乳，促进进乳汁排出乳汁排出哺乳前哺乳前热热敷乳房，使乳腺管通敷乳房，使乳腺管通畅畅按摩乳房，从乳房按摩乳房，从乳房边缘边缘向乳向乳头头中心按摩中心按摩佩戴乳罩，减少疼痛佩戴乳罩，减少疼痛有乳腺炎有乳腺炎时时，哺乳，哺乳时时先患先患侧侧哺乳，因哺乳，因为婴为婴儿儿强强烈吮吸，有利于吸通乳腺烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。管。一定充分吸空乳汁。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳头皲裂的护理产妇产妇采取正确舒适的哺乳姿采取正确舒适的哺乳姿势势，哺乳前湿敷乳房和乳，哺乳前湿敷乳房和乳头头5min,同同时挤时挤出少出少量的乳汁使乳量的乳汁使乳晕变软晕变软，容易使，容易使婴婴儿含吮。儿含吮。乳乳头皲头皲裂，先在裂，先在损伤轻损伤轻的一的一侧侧哺乳，哺乳，哺乳后，哺乳后，挤挤出少量乳汁在乳出少量乳汁在乳头头上，短上，短暂暂暴露，并使乳暴露，并使乳头头干燥干燥疼痛疼痛严严重重时时，乳，乳头头罩罩间间接哺乳接哺乳Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503退乳护理产妇注意限制注意限制进汤食，停止吸吮及食，停止吸吮及挤奶奶药物：己物：己烯雌酚雌酚Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503第二第二节、乳癌、乳癌（一）概述（一）概述 乳乳腺腺癌癌(breast cancer)是是常常见的的乳乳腺腺恶性性肿瘤瘤，也也是是女女性性最最常常见的的恶性性肿瘤瘤之之一一，仅次次于于子子宫颈癌癌。且且有有越越来来越越多多趋势，以以4060岁居居多多，但但有有年年轻化化趋势。男男性性乳乳癌癌罕罕见，仅占占男男性性恶性性肿瘤瘤的的0.38 1.5，占占所所有有乳乳癌癌的的 1 2。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌是女性常乳腺癌是女性常见的的恶性性肿瘤瘤全世界每年全世界每年120120万乳腺癌，万乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高北美、北欧高发，4 4倍于倍于亚、非、拉美、非、拉美我国上海我国上海发病率最高病率最高绝经前和前和绝经后雌激素刺激是主要因素；后雌激素刺激是主要因素；4060岁，以，以4549、6064岁最多最多见。雌雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503高危因素高危因素 月月经:初潮初潮13岁、绝经55岁未婚、未育或未哺乳未婚、未育或未哺乳发病率病率较高。高。生育年生育年龄:第一胎第一胎35岁、40岁未孕未孕哺乳哺乳:哺乳哺乳时间长短和短和发病率呈病率呈负相关相关 产次次:产次和次和发病率呈病率呈负相关相关家族史家族史:3-8倍于正常人群倍于正常人群其他其他:肥胖与肥胖与高脂高脂饮食食，电离离辐射，射，药物物等等乳房良性疾病与乳癌乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。生有一定关系。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌(breast cancer)中华癌症网乳癌中心中华癌症网乳癌中心Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（二）病因（二）病因 病因尚不清楚，一般病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素：有以下易患因素：1.性激素性激素变化：化：2.激素因素作用激素因素作用：3.饮食食习惯：4.遗传因素因素：5.癌前期病癌前期病变：6.其他：其他：更年期卵巢功能逐渐更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶减退，以至垂体前叶功能增功能增 强，促使肾强，促使肾上腺皮质产生雌激素；上腺皮质产生雌激素；6064岁，肾上腺皮岁，肾上腺皮质产生较多雄激素。质产生较多雄激素。这些激素变化使乳腺这些激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的生，进而导致乳癌的发生。发生。初潮早于初潮早于12岁，绝岁，绝经晚于经晚于55岁，岁，未婚，未哺乳，未婚，未哺乳，35岁岁以上未育者发病率高以上未育者发病率高。高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高。母女关系高母女关系高10倍，倍，姐妹高姐妹高23倍。倍。乳房囊性增生病、乳腺乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有状瘤等与乳癌发生也有关系。关系。乳癌患者若怀孕或哺乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展；乳可加快乳癌进展；有胸部有胸部X线多次、大剂线多次、大剂量照射史者。量照射史者。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（三）病理（三）病理 乳癌多数起源于乳管上皮，少数起乳癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。源于腺泡。乳癌常见的病理类型是分化程度低乳癌常见的病理类型是分化程度低的的硬癌硬癌、导管癌导管癌、髓样癌以及其他髓样癌以及其他。其中硬癌最多见，约占乳癌总数其中硬癌最多见，约占乳癌总数2/3。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表床表现无痛性乳房无痛性乳房肿块：常无自：常无自觉症状，多症状，多在外上象限，无痛性，在外上象限，无痛性，单发的小的小肿块，质硬，表面不光滑，与周硬，表面不光滑，与周围组织分界不分界不清且不易推清且不易推动。乳房外形乳房外形变化：化：Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳房外形改乳房外形改变酒酒窝征征:肿瘤侵及瘤侵及coopercooper韧带，使其，使其收收缩而失去而失去弹性，性，牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。乳乳头偏移或回偏移或回缩:乳乳头被被牵向癌向癌肿方方向，向，肿瘤侵及乳管收瘤侵及乳管收缩所致。所致。桔皮症桔皮症:肿瘤瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水巴管致使皮肤水肿，毛囊，毛囊处出出现点状点状凹陷，形似桔皮凹陷，形似桔皮样。局部突起局部突起。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503酒窝征桔皮桔皮样变Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床表现晚期局部表晚期局部表现:癌癌肿固固定定:癌癌肿向向深深层侵侵犯犯胸胸筋筋膜膜、胸胸肌肌，致使致使肿块固定于胸壁。固定于胸壁。卫星星结节:癌癌细胞胞浸浸润表表面面大大片片皮皮肤肤，表表现为局局部部多多数数坚硬硬的的结节。铠甲甲胸胸限限制制呼呼吸。吸。皮皮肤肤破破溃:肿瘤瘤生生长突突破破皮皮肤肤，形形成成坏坏死死溃疡，外外形形凹凹陷陷似似弹坑坑或或外外翻翻似似菜菜花花状状，易出血感染，有易出血感染，有恶臭。臭。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503乳腺癌术后一年复发Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032.皮肤改皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为肤凹陷，称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小，而肿块大，肿块可若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。肿块还可向浅表生长，使皮肤肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，破溃形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。可限制呼吸，称铠甲胸。晚期，癌细胞侵入周围皮肤，晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；卫星结节；Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（四）（四）转移途径移途径：l直接浸直接浸润：l淋巴淋巴转移：移：l血行血行转移：移：向外累及皮肤，向外累及皮肤，向内侵犯筋膜、向内侵犯筋膜、胸肌、胸肌、胸壁组织。胸壁组织。乳房外侧的乳癌，易乳房外侧的乳癌，易向腋窝淋巴结转移，继向腋窝淋巴结转移，继而扩展到锁骨下淋巴结而扩展到锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴节，进入及锁骨上淋巴节，进入血液循环；约占血液循环；约占60 乳房内侧的乳癌，常乳房内侧的乳癌，常向胸骨旁淋巴结转移，向胸骨旁淋巴结转移，最后，可转移到锁骨上最后，可转移到锁骨上淋巴结，进入血液循环。淋巴结，进入血液循环。占占2030 各期乳癌均可发生血行转各期乳癌均可发生血行转移，常见的转移部位是肺、移，常见的转移部位是肺、骨、肝、肾。骨、肝、肾。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503治治疗原原则手手术尽早施行手尽早施行手术，并，并辅以化学以化学抗癌抗癌药物、放物、放疗、激素、免疫、激素、免疫疗法等法等综合措施。合措施。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503手术原则无一种手无一种手术适合各种乳腺癌适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外生存率第一，其次是外观和功能和功能手手术方式方式应根据病理分型、疾病分根据病理分型、疾病分期、期、辅助治助治疗条件而定。条件而定。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（五）（五）护理理评估估 健康史健康史：应详细询问病人的年龄、应详细询问病人的年龄、月经史、婚姻、生育、月经史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，哺乳史及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宫疾是否患有卵巢、子宫疾病，是否有乳癌家族史，病，是否有乳癌家族史，饮食习惯及放射线接触饮食习惯及放射线接触史等。史等。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503身体状况身体状况：1.乳房乳房肿块：多见于多见于外上象限外上象限，其次是，其次是乳头、乳晕和内上象限。乳头、乳晕和内上象限。早期表现为早期表现为无痛无痛、单发、单发、质硬、表面不光滑、与周质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推围组织分界不清、不易推动。动。一般无自觉症状一般无自觉症状，常于洗，常于洗澡、更衣或查体时发现。澡、更衣或查体时发现。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032.皮肤改皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为肤凹陷，称为“酒窝征酒窝征”“橘皮样橘皮样”改变：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。若乳房小，而肿块大，肿块可若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。肿块还可向浅表生长，使皮肤肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，破溃形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。可限制呼吸，称铠甲胸。晚期，癌细胞侵入周围皮肤，晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；卫星结节；Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503若癌肿侵犯近乳头的大乳若癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷管，可使乳头偏移、内陷或抬高，造成两侧乳头位或抬高，造成两侧乳头位置不对称置不对称。3.乳乳头改改变：少数病人的乳头会少数病人的乳头会溢出血性液体。溢出血性液体。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015034.区域淋巴区域淋巴结肿大：大：常为患侧腋窝淋巴结肿大，常为患侧腋窝淋巴结肿大，早期肿大淋巴结为散在、质硬、早期肿大淋巴结为散在、质硬、无压痛、尚可推动的结节。无压痛、尚可推动的结节。后期淋巴结肿大相互粘连、融后期淋巴结肿大相互粘连、融合，与皮肤和深部组织粘连，合，与皮肤和深部组织粘连，不易推动。不易推动。当累及腋窝神经丛时，患侧上肢当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛。出现麻木或疼痛。大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。管时，则发生上肢淋巴水肿。压迫腋静脉时，可引起上肢青压迫腋静脉时，可引起上肢青紫、水肿。紫、水肿。晚期锁骨上淋巴结增大。晚期锁骨上淋巴结增大。少数对侧腋窝淋巴结转移。少数对侧腋窝淋巴结转移。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015035.全身症状：全身症状：早期：早期：一般无全身症状。一般无全身症状。晚期：晚期：可有恶性肿瘤转可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时移表现，如：肺转移时出现胸痛、咯血、咳嗽、出现胸痛、咯血、咳嗽、气急；骨转移时出现腰气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折背痛、病理性骨折(椎体、椎体、骨盆、股骨骨盆、股骨)；肝转移时；肝转移时出现肝肿大、黄疸。出现肝肿大、黄疸。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015036.特殊特殊类型乳癌：型乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：少见，一般发生少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。预后极差。表现：无明显的局限性肿块，表现：无明显的局限性肿块，表现为整个乳房明显增大发表现为整个乳房明显增大发硬，伴随红钟热痛等急性炎硬，伴随红钟热痛等急性炎症改变。症改变。乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌(又称又称Paget病病)：少见，恶性程度低，发展少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。后发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛、表现为：乳头刺痒、灼痛、乳晕周围糜烂、结痂等慢性乳晕周围糜烂、结痂等慢性湿疹样变化，病变继续发展，湿疹样变化，病变继续发展，可扪及肿块。可扪及肿块。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015037乳癌的分期：乳癌的分期：临床上根据：临床上根据：癌肿的大小；癌肿的大小；与皮肤或胸肌粘连程度；与皮肤或胸肌粘连程度；腋窝淋巴结转移情况；腋窝淋巴结转移情况；将病程分位将病程分位4期。期。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503一期：肿块直径一期：肿块直径3cm3cm，与皮肤无粘连，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径二期：肿块直径5cm5cm5cm，与皮肤广泛粘连或，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503心理社会状况心理社会状况 病人多无意中发现乳房内肿病人多无意中发现乳房内肿块来就诊，一旦怀疑乳癌，块来就诊，一旦怀疑乳癌，常表现为焦虑、恐惧。在加常表现为焦虑、恐惧。在加上手术切除乳房，就意味着上手术切除乳房，就意味着失去了女性第二性征和哺乳失去了女性第二性征和哺乳的功能会加重精神上的困扰。的功能会加重精神上的困扰。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503实验室及其他室及其他检查 1.乳房乳房X线摄影影检查：(1)钼靶钼靶X线：线：可显示乳房软组织结可显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。小钙化灶，局部皮肤增厚。(2)乳腺腺管造影术：乳腺腺管造影术：主要用于检主要用于检查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032.B型超声波型超声波检查：发现直径在直径在1cm以上的以上的肿瘤。可瘤。可鉴别肿块是囊性是囊性还是是实质性性。3.热图像：像：利用利用恶性性肿瘤代瘤代谢率高的特点，无率高的特点，无损伤、简单敏感，但特异性差。常用敏感，但特异性差。常用于普于普查中的中的筛查。4.红外外线扫描：描：无无损伤、简单。对于于2cm的的肿块效果差，有效果差，有定的定的误诊及漏及漏诊率。率。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015035.脱落脱落细胞学胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，涂片作细胞学检查。该方织细胞，涂片作细胞学检查。该方法诊断迅速，阳性率较高。法诊断迅速，阳性率较高。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015036.活体活体组织切取切取检查:将肿瘤及周围部分乳腺组织将肿瘤及周围部分乳腺组织一并完整切除，送冰冻切片一并完整切除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定检查，根据病理结果来决定手术方式。手术方式。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（六）（六）护理理诊断断问题:1.焦焦虑、恐惧、恐惧:2.疼痛疼痛:3.自我形象紊乱自我形象紊乱:4.身体活身体活动障碍障碍:5.潜在潜在术后并后并发症症:6.知知识缺乏缺乏:Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（七）（七）护理目理目标 1.情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。2.疼痛缓解。疼痛缓解。3.病人和家属能接受乳房切除后身体外观病人和家属能接受乳房切除后身体外观 的改变。的改变。4.掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上 肢正常活动。肢正常活动。5.并发症得到预防或及时处理。并发症得到预防或及时处理。6.病人能正确自我检查乳房。病人能正确自我检查乳房。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（八）治（八）治疗原原则 手术是乳癌的主要治疗手段。手术是乳癌的主要治疗手段。早期（一、二期）早期（一、二期）乳癌以根治乳癌以根治性手术为主。同时辅以化疗、性手术为主。同时辅以化疗、放射、内分泌、免疫疗法等综放射、内分泌、免疫疗法等综合措施。合措施。晚期晚期乳癌则以化疗、内分泌治乳癌则以化疗、内分泌治疗为主，必要时作姑息性手术。疗为主，必要时作姑息性手术。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015031.手手术治治疗：乳癌根治乳癌根治术：乳癌乳癌扩大根治大根治术：改良乳癌根治改良乳癌根治术：乳房乳房单纯切除或部分切除：切除或部分切除：2.放射治放射治疗：3.化学治化学治疗：切除乳腺癌肿周围至少切除乳腺癌肿周围至少3cm皮肤乳腺周围脂肪、皮肤乳腺周围脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窝、胸大、小肌和筋膜十腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结。锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。适于一二期的病人。根治术根治术+24肋软骨及肋间肌肋软骨及肋间肌+胸廓内动静脉及周围淋巴。胸廓内动静脉及周围淋巴。单纯乳腺切除，同时做腋窝淋单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。巴结清扫，保留胸肌。对晚期或年老体弱不能耐受根对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。治术者适用。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015034.内分泌治内分泌治疗：有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法:绝经前绝经前病人常用病人常用去势治疗去势治疗，即，即手术切除卵巢手术切除卵巢或或用用放射线照射卵巢放射线照射卵巢，以消除体内雌激素的来源也，以消除体内雌激素的来源也可用可用雄激素治疗雄激素治疗。对受体检测阳性的乳癌病人应。对受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗剂为素桔抗剂为三苯氧胺三苯氧胺（TAM）。）。绝经绝经5年以上年以上的病人，可用的病人，可用雌激素雌激素治疗。治疗。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503（九）（九）护理理 1.心理心理护理理：乳癌对妇女而言具有双重的威乳癌对妇女而言具有双重的威胁性。胁性。是对癌症的恐惧；是对癌症的恐惧；乳房切除造成的失落感。乳房切除造成的失落感。教育妊娠期及哺乳期病人，教育妊娠期及哺乳期病人，应立即终止妊娠断乳，以因应立即终止妊娠断乳，以因激素作用加快乳癌的发展。激素作用加快乳癌的发展。对使用雄激素和雌激素治对使用雄激素和雌激素治疗的病人，告之可能会出现疗的病人，告之可能会出现的不良反应，做好解释和说的不良反应，做好解释和说明工作，取得病人的配合。明工作，取得病人的配合。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015032.术前前护理：理：同一般外科病人的术前准备，对高龄同一般外科病人的术前准备，对高龄病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高手术的耐受性。手术的耐受性。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前3天天开始每日换药开始每日换药2次，并用次，并用70%乙醇消毒溃乙醇消毒溃疡周围的皮肤。疡周围的皮肤。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503待血压平稳后，取半卧位，待血压平稳后，取半卧位，有利于引流和呼吸。有利于引流和呼吸。3.术后后护理理：l 卧位卧位：l 密切密切观察病情察病情变化化：l 伤口口护理理：妥善固定皮瓣：妥善固定皮瓣：l 引流管引流管护理：理：l 术后乳房外后乳房外观矫正与正与护理理：乳房切除术后伤口用多层敷料乳房切除术后伤口用多层敷料或棉垫或棉垫加压包扎加压包扎，使胸壁与皮，使胸壁与皮瓣紧密帖合，包扎松紧度要适瓣紧密帖合，包扎松紧度要适当。当。引流管应妥善固定。引流管应妥善固定。保持持续性负压吸保持持续性负压吸引。引。密切观察引流液的密切观察引流液的颜色、性质、量，一颜色、性质、量，一般术后般术后l2天，每日引天，每日引流血性液流血性液50100ml，以后逐渐减少。术后以后逐渐减少。术后45天渗出基本停止，天渗出基本停止，可拔除引流管，继续可拔除引流管，继续加压包扎伤口。加压包扎伤口。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503改良根治术后3月Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503改良根治术后5月Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503其它治疗化化疗:(chemotherapy)常用常用5-FU。放放疗:(Radiotherapy)用用于于术后后，防防止止复复发。内分泌内分泌:凡凡ER，可内分泌治，可内分泌治疗。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 2015034.健康教育健康教育：l 乳房的自我乳房的自我检查：乳癌为浅表肿瘤，易早期乳癌为浅表肿瘤，易早期发现，早期治疗能取得较发现，早期治疗能取得较好的效果。对好的效果。对30岁以上岁以上的妇女，特别是一侧曾患的妇女，特别是一侧曾患乳癌的病人，每个月定期乳癌的病人，每个月定期自我检查乳房一次。自我检查乳房一次。停经前的妇女在月经结束停经前的妇女在月经结束后后47天进行检查为宜，此天进行检查为宜，此时乳房最松弛，病变易被时乳房最松弛，病变易被检出。检出。视诊：脱区上衣面对镜子，先视诊：脱区上衣面对镜子，先两两臂下垂臂下垂，仔细观察两侧乳房的大，仔细观察两侧乳房的大小、外形、轮廓是否对称，有无小、外形、轮廓是否对称，有无局限性隆起、凹陷、或皮肤橘皮局限性隆起、凹陷、或皮肤橘皮样改变；注意有无乳头回缩和抬样改变；注意有无乳头回缩和抬高，乳晕区有无湿疹。然后，高，乳晕区有无湿疹。然后，双双手叉腰手叉腰、两臂高举过头