高温低温及电流损伤优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高温低温及电流损伤,以火焰、高温固体、强度辐射、电火花等热源导致的局部损伤，称为烧伤（burns）,因烧伤而死亡者称为烧死（death from burning）,由高温液体、气体等引起的损伤称为烫伤（scalds）,因烫伤引起的死亡的称为烫死（death from scalding）,一、烧伤的程度分类,1一度烧伤（红斑）（40-50发,生）伤及,表皮,，真皮毛细血管及小动,脉扩张充血,2二度烧伤（水疱）（50-70发,生）表皮坏死，炎性渗出在表皮与真,皮间形成水疱。,深二度伤及真皮,3三度烧伤（坏死)70以上发生）,伤及,皮肤全层及皮下组织,、,筋膜、,肌 肉,等，表现为凝固性坏死,4.四度烧伤（炭化）伤及,深部肌肉,，,甚至骨折（热痉挛所致）,二、烧死的尸体征象,（一）烧死的生活反应,1体表可见 烧伤,2外眼角条纹状正常皮肤,3睫毛症候（睫毛仅尖端被烧焦）,4口腔及气管内有烟灰炭末沉积,5热作用呼吸道综合征（呼吸道粘膜充血、,水肿、坏死，可形成灰白色假膜）包括急,性喉头水肿、急性坏死性咽炎、急性气管,炎、支气管周围炎等,6休克肺，肺泡透明膜形成,7血液中,一氧化碳血红蛋白,存在，,血液呈,樱红色,（心脏及大动脉血内Hb-CO达,50-60%）,为烧伤的重要的证据,8酶活性改变：生前烧伤创面周围组织酶,活性（碱性磷酸酶、酸性磷酸酶）增高；,而死后烧伤不增高,9胃内可有咽下的炭末,10脂肪栓塞：皮下脂肪受热破坏入血；或热,痉挛致骨折而引起脂肪栓塞,（二）尸体的一般表现,（生前与死后均可行成）,1、尸体收缩：,（受热作用后收缩，身长比生前为短）,2、,拳斗样姿势,（pungilistic attitude）,肌肉经火烧后，蛋白凝固变硬、,收缩产生热强直，由于肢体肌肉中屈,肌较伸肌发达，四肢关节屈曲，类似,拳击比赛中的防守状态,烧死，拳斗样姿势,3破裂创：,组织干燥变脆，易发生破裂创,4硬脑膜外“,热血肿,”：头部受火焰高,温作用，脑及脑膜凝固、收缩，与,颅骨内板分离，形成空隙，脑膜,血管破裂出血而形成,应与生前外伤性硬脑膜外血肿区别,5.颅骨骨缝裂开和骨折：骨折多见于颞,骨，骨片呈放射状向外膨出,三、烧死的法医学鉴定,（一）烧死与死后焚尸的鉴别,征象,烧死,死后焚尸,皮肤烧伤的生活反应,有,无,睫毛症候,有,无,烟灰、炭末沉着,气管、大支气管内可见,仅在口鼻部,热作用呼吸道综合征,有,无,休克肺、肺泡透明膜,有,无,心及大动脉血HbCO含量,高（50-70%）,无或极低（吸烟者）,烧伤周围组织酶活性,增高,不增高,其他死亡原因,无,有,案例：,某日凌晨3时，一乡村女青年李某的住房起火，房屋烧毁，李某死于屋内。多数人认为李某晚上看电影归来，点火做饭，不慎着火，死于屋内。法医检验：1、尸体心肺浆膜下可见多量散在出血斑点，血液呈暗红色，内脏器官呈淤血改变（不能排除机械性窒息死亡）2、颈部皮肉炭化，舌骨体及左侧大角断裂，甲状软骨上角骨折，颈总动脉内膜呈横向断裂，会厌软骨有出血点（颈部遭受暴力，如扼、勒致机械性窒息死亡）3、死者鼻腔、气管、支气管内壁未检出烟灰及炭末，心脏血液未检出碳氧血红蛋白（系死后焚尸）4、死者处女膜于3、6、9、12点处新鲜完全破裂，阴道分泌物未检出精子（系生前受异物所致，如手抠）,罪犯被抓获后供认因强奸未遂将李某扼杀后，焚烧尸体。,（二）烧伤时间推断,主要根据炎症反应和痂皮形成过程,（三）自杀、他杀与意外烧死的鉴别,多数烧死属于灾害事故，自杀、,他杀者少见。焚尸灭迹多见。,（四）个人识别,第二节中暑死亡,中暑是指环境高温（或伴有高湿）达到一定程度时，机体散热功能衰退，导致热量蓄积在体内而引起的全身性损伤。,中暑常表现为热射病和日射病,有时中暑死亡事件需要法医学鉴定,一、中暑发生的条件,环境温度：尤其是有热辐射物体的环境,机体条件：体制虚弱、劳累与疾病,人为因素：故意伤害事件,二、中暑后的变化,中暑的病理生理学改变：,热量蓄积,体温升高,代谢增强，产热增多,出汗引起脱水,休克,临床表现：高热，皮肤干燥，出现神经系统症,状：意识障碍、昏迷、惊厥,尸体的形态学表现：尸冷迟缓，尸斑出现早且,严重，皮肤干燥,三、法医学鉴定,环境因素的推断死亡过程和临床改变,尸检所见,排出其它死因,第三节 冻伤和冻死,一、冻伤的程度与分级,：可分为四级：,一级冻伤（红斑）伤及,皮肤浅层,，自觉发热,瘙痒、疼痛,二级冻伤（水疱）伤及,皮肤全层,，,三级冻伤（坏死）皮肤全层坏死，可,累及,皮下组织及肌肉,四级冻伤（,坏死深达骨骼,，呈干性坏疽）,可致残,二、冻死的尸体征象,（一）外表征象,（1）尸体呈卷曲状,（2）反常的脱衣现象,（3）苦笑面容,（4）鲜红或淡红尸斑,（5）皮肤呈“鸡皮状”，阴茎、阴囊、,乳房缩小,冻死：反常的脱衣现象,冻死：苦笑面容,（二）内部征象：,（1）右心扩张，腔静脉淤血，心外膜下,出血点。心肌变性及灶性坏死,（2）左心及肺血液呈鲜红色,（3）肺水肿,（4）食管、胃粘膜,应激性溃疡,，,维斯涅夫斯基斑,（胃粘膜下出血斑，,85-90%出现）,（5）肝糖原含量减少或消失，肝细胞水,肿及脂肪变性,（6）非出血性胰腺炎伴脂肪坏死,（7）血液粘稠，分布呈不均匀性,（8）髂腰肌出血,以上（2）（4）（6）（7）是低温引起,较为特殊的改变,三、冻死的过程及死亡机制,1兴奋增强期：进行性寒颤，心跳、呼,吸增快，血压上升，代谢增高,2兴奋减弱期：体温继续下降，血液循,环和呼吸功能减弱，意识障碍、,出现幻觉，运动能力低下,3完全麻痹期：体温降至25以下，体,温中枢功能衰竭，陷入昏迷，反,射消失，心跳、呼吸抑制,四 冻死的法医学鉴定,1冻死一般发生在寒冷季节、寒冷地,区，特殊人群,2注意抛尸伪装冻死的可能性,3有时应做毒物分析，排除中毒的,可能,4.不要把反常脱衣现象误认为是性犯,罪或性变态,第四节 电流损伤,一、,影响电流损伤的因素,（一）电流作用,1重要器官生物电发生断路，引起急性心脑功能衰竭,2电能转化为机械能，造成机械性损伤,3使细胞内外离子分布障碍,4.破坏细胞脂质双分子层结构,（二）热作用,人体皮肤（粘膜）组织的电阻作用，使电能转变为热能,（三）电流损伤的条件,1电流性质：50-60Hz交流电危险性大,2电压：25-300V 尤其在220-250V 高压,电引起的休克比低压电引起的容易救治，,高压电的危险在于严重烧伤死亡,3电流强度：直流电100mA时，交流电70-,80mA对人体可致命,4、电阻：湿的皮肤电阻小，血液丰富的部位、,粘膜及皮肤薄的部位电阻小,5 电流作用于机体的时间：作用时间越长，,危险越大，后果越严重,6电流通过机体的通路：电流通过脑、心、,肺时最危险,电流由上肢至下肢或由下肢至上肢（特别由,上肢至右下肢）均可通过心脏，所以十分危险,大多数意外触电为单极性接触，自杀或他杀,多为双极性接触。电警棍一般不引起电击死,7.电源导体接触机体的情况：接触紧密危害,越大；电源导体不与机体直接接触也可发,生电击死（处在高压电场，带电的水中）,二 电击伤及电击死的征象,（一）体表改变,（1）电流斑（electric mark）,又称电流印记电流通过皮肤产热而引起的特殊皮肤损伤，表现为圆形或卵圆形，,中央凹陷，周围隆起,，与周围组织,分界清楚,，质硬色灰白的皮损。,电流性水肿,电 流 斑,（2）皮肤金属化,（electric metalization of skin）,或称金属异物沉积，又称电镀现象,金属微粒可沉积于皮肤表面及深部；接触导体金属不同，呈现颜色不同,皮肤金属化,（3）电流烧伤（electric burn）,多发生在接触高压电；,（4）电流出口：,与入口相似，但组织损坏更严重,（5）电击纹：,血管麻痹、扩张充血，在皮肤表面出,现树枝状的血管纹。若无出血，容易消失,电烧伤,二）内部征象：可见窒息死的一般征象，,如内脏充血水肿，点状出血,可引起内脏及组织损害,（1）脑组织损伤,（2）主动脉瓣内膜下出血，心肌纤维断,（3）肠破裂,（4）骨骼肌收缩痉挛致骨折，脂肪栓塞,（5）血管损伤，血栓形成,（6）骨组织熔化，形成“骨珍珠”,（系磷酸钙融合形成）,三 死亡机制,1细胞内离子分布障碍使细胞受损,2心室纤颤,3脑干或呼吸肌受损使呼吸麻痹,呼吸麻痹可呈假死状态（心跳微弱不易觉察心脏跳动）即电流性昏睡，要进行及时抢救,四 电击死的法医学鉴定,1电击死的确认,案情调查,现场勘验,尸体检验,2死亡方式的确定：,意外电击死,电击自杀死,电击他杀死,个案剖析：,20世纪70年代的某一天，医院护士长乔某突然“不慎触电身亡”。其丈夫游某悲泣地介绍：下班后发现其妻躺在地上，手握着电熨斗把柄，电熨斗则置于胸部上。游某赶忙喊来邻居，一同将乔某送到医院，经抢救无效死亡。当地法医结论为不慎触电身亡”。而死者单位认为有疑点，要求上级法医复验,经过现场勘察，有几点矛盾：,小桌上放的切菜板表面附着一层较厚的面粉，在切菜板上熨衣服违反一般规律；涤卡上衣洗后晾干不熨也很平整，况且涤卡衣未见熨的痕迹。,如果死者使用漏电的熨斗触电死亡，电灼伤应出现在右手掌或手指掌面的皮肤，绝不会在脚底皮肤上出现电灼伤。如果漏电的熨斗放在地上，发生触电，也不可能触电死亡后再将电熨斗置于胸部上。况且死者当时还穿着袜子和拖鞋，很难出现意外触电。显然，这是一个伪造的现场。,乔某连续上了几个夜班，十分疲劳，平常下夜后就睡觉，没有白天干活的习惯，这不符合乔某的生活规律,现场提取的电熨斗未发现漏电现象。,再次检验尸体，也发现了重要线索：,尸体征象呈明显窒息表现，但未检见扼、勒等致命性损伤，也未检见毒物。可以排除机械性损伤、机械性窒息和中毒死亡。,死者左脚底中部皮肤有不规则状5X25cm的黄色斑块，周边隆起，中部较平坦，质硬而干燥，中间可见23个乳头状突起，该隆起的前部表皮呈黑色，并附有一层银白色和黑褐色的物质，斑块四周有放射状的皮肤折皱，周边围绕一圈紫红色淤血带，组织学检查呈电击的病理改变。乔某左脚为,典型电击损伤的斑块,，系生前电击左脚底部窒息死亡。另外，其右手腕部皮肤可见米粒大小红色斑点。,电熨斗曾放在死者胸前，但该处衣服未见电热损坏衣服的现象，说明电熨斗根本未通电源和产生电热。,死者所穿的鞋袜上均未见电热作用的痕迹和黑褐色与银白色附着物，说明死者是在赤脚时遭电击死亡后，他人又为她穿上鞋袜。,光谱分析，电熨斗上检出铁、镍、铬三种元素，而死者足底皮肤上黑褐色物质检出的是银元素。这是凶手用银质电极通电后接触乔某左足底部，使银微粒沉着于其足底部皮肤，形成皮肤金属化。肯定不是漏电的电熨斗所致,第五节、雷击伤（死）,（death from lightning）,Spencer提出：雷击死由三方面作用:,（1）,电流直接作用,（2）,闪电火花所致空气超高热,（3）,空气巨大的冲击波,一、雷击对人体的损害,1、死亡：约近半数受雷击者立即死亡,电流通过心脏或脑干,电休克,严重烧伤后继发性休克,内脏器官受损,2、雷击综合征：,意识丧失、外周或脑神经功能暂时障碍、闪电性麻痹、传导性耳聋、皮肤烧伤等,3、雷击的迟发效应：,外周神经受损，神经痛、麻木、感觉障碍、白内障、心理障碍及性格改变,4、机械性损伤,二、雷击损伤的征象,（一）外部征象,1衣着及所带金属物品的损坏,受害者衣服被撕裂，有时被剥下,受害者身上携带金属物品可熔化、变形,2雷电烧伤，毛发常被烧焦,3.雷击电纹：,又称树枝状纹，自上而下分布,（,是雷击伤的证据,）,雷击电纹,（二）内部征象,显著的机械损伤：,颅骨粉碎，皮肤广泛撕裂，体,腔开放，内脏破裂（易误认为他杀,或坠落死）,心内血液不凝,浆膜、粘膜出血,三、法医学鉴定,案情调查,现场勘验,尸体检验,排出其它死因,案例：,2004年夏季，西南某地区，干旱无雨多日，该地决定采取人工降雨。设施人工降雨的那一天，气象队人工降雨组前后发射了50枚降雨弹。成功设施了降雨。作业时，雷雨大作。就在这时，在野外工作的农民胡某倒地身亡。,当地公安接报后派刑警和法医到现场调查和尸体检验：头部完好无损，背部有个1218cm的纵向的撕裂口，该处衣服也同时破损。无毛发烧焦现象，未发现雷击纹现象；排除当时机械损伤的可能，根据当时的天气，做出胡某雷击死亡的结论。,尸体在家停放二天后，尸体腐败加剧，家属决定提前出殡火化。,尸体推入火化炉不久，发生了火化炉的爆炸，火化炉及时被泼灭。尸体已成烧焦的残块。在炉中发现一个不明的象炸弹的金属物体。,公安部门对胡某的死因作重新分析，并对这个不明的金属物体做进一步的探查分析。最后查明是一个降雨弹的哑弹。并认为胡某是被这个哑弹击中背部，进入体内，造成严重损伤后死亡。,第六章,猝 死,第一节 概 述,一、猝死的定义和特点,猝死（,sudden death），又称急死,是外表似乎健康的人因为内在病变发生急速、出人意料的死亡,其完整的名词是急速、意外的自然死亡（,sudden unexpected natural death,）,猝死者男性明显多于女性，有的超过2倍,（体内激素，生活方式，社会活动和压力等因素）,两个高峰期：出生至6个月；30-50岁；,二 猝死的特点：,1,、死亡急骤,（一般在,24,小时以内）；,习惯上将症状发作后在1分钟内发生死亡的称为即时死,（instantaneous death）,2,、意外性；,3,、自然性与非暴力性,三、猝死的原因,（一）原因：,1、,主要器官的潜在疾病；,2、,主要器官的暴发疾病；,3,、异常体质和过敏体质,（二）与人群关系：,新生儿和幼儿呼吸系统疾病为主,成人心血管系统疾病占首位；,呼吸系统或神经系统疾病次之；,其他系统更少,孕妇生殖系统疾病，如羊水栓塞,（三）诱因：,1、,精神、心理因素；,2,、过冷过热；,3,、体力活动（心血管疾病、运动员,Marfan,综合征）,4,、暴饮暴食、酗酒、性交等,四、猝死的法医学鉴定,（一）猝死鉴定目的和法医学意义,查明死因：区分暴力死与非暴力死,1,对谋杀后伪报猝死以逃脱罪责予,以揭露,2,在与人争斗中急死，对死因有怀疑,（,死因竞争,）,3,经过诊治，病者死亡，怀疑医护,不当,（二）现场勘察与案情调查,1,现场勘察：,有无搏斗现象，有无血迹，残,余食物、呕吐物送检毒物化验，药,物鉴定，观察损伤的情况等,2,案情调查：,尤其要注意死者的既往史、,家族史,（三）尸检及辅助检查,1、,一般尸检（及时）；,2,、中毒死亡，取有关组织、体液送检,做毒物分析；,3,、做死后生化检查,（水、电介质代谢障碍，糖尿病）,（四）猝死的一般病理变化,1,肉眼所见：,（,1,）、尸斑显著，呈暗紫红色,（,2,）、器官和组织普遍充血,（,3,）、心、肺浆膜、胸被膜及肾盂粘膜常见,点状出血,（,4,）、心脏及大血管内血液不凝，呈暗红,色，无鸡脂样凝血块,（,5,）、胰腺包膜下及间质出血，特别是胰尾,部明显,2,镜下所见：,（,1,）各内脏器官淤血，器官组织可见多,发性细小出血,（,2,）心肌纤维断裂,（,3,）肺水肿、支气管粘膜脱落,（,4,）肝细胞水肿,（,5,）脑膜及脑水肿6,）肾小球囊中可见液体,（,7,）胰腺较快自溶,（五）死因分析及鉴定结论,1,器质性病变显著，又无暴力性损害，,即可判定为因某疾病猝死,2,无暴力性损害，而所见疾病也很轻,微，甚至检查结果全为阴性,（占全部解剖的,1-2%,，可下“死因不,明”的结论）,如：死者是在睡眠中死亡，,在青壮年可推断为青壮年猝死综合征,在小儿应考虑为婴幼儿猝死综合征,3,既有显著的器质性疾病，又有严重的暴力性,损害（引起,死因竞争,）,结合案例具体情况及死亡经过分析：,如：机械性损伤，需判定是否生前发生的绝对,致命伤,如：是中毒，需视进入体内的毒物是否达到,致死量,4,器质性病变显著，但也有轻度的外来性损害，此时需判定外因（他人的暴力行为、医,疗护理不当等）对猝死有无影响或影响程度,5,疾病的结果造成暴力性死亡，如脑血管意外,导致跌倒或坠楼；癫痫发作时倒入水中溺死,案例分析：,看不见的杀手,某年某月某日，某医院手术室的一名护士突然死在了手术室里。死者名叫李慧，刚从省卫校分来不到一年的新手，还未满岁。,李慧的尸体是外科医生张石磊发现并报案的。岁的张医生已经结婚，但平时喜欢对年轻漂亮的女护士以开玩笑似的动手动脚，说点调戏的玩笑话。,现场勘验：李慧仰面躺在手术室器械清洗间靠近清洗池的铺有瓷砖的光滑地面上。穿着工作服，但她的工作服在胸部有所敞开，胸罩也有所歪斜。,现场没有发现任何搏斗的痕迹。手术室的门窗没有被破坏。现场的地面只有张医生和护士李慧的足迹。,为了排除性侵犯，法医对死者的会阴、乳房、大腿根部与下腹部的皮肤仔细检查未发现异常，阴道中未检出精液，但在死者的口腔里却检出男人的唾液，经对比，正是外科主治医生张石磊的。张医生成了嫌疑对象。,经张医生交待，那天晚上，下着大雨，雷电交加。手术室没有手术，李慧护士一个人在手术室清洗手术器械。他想潜入手术室和她开个玩笑，吓唬吓唬她。当他潜入手术室，一开始没发现手术室有人，到护士值班室也未见李慧，连叫几声小李，也没有人应答。最后在清洗间的地板上发现李慧躺在地上不动，没有心跳呼吸，可能处在临床死亡期。出于医生的责职，他对李慧实施了抢救，对李慧实施了口对口的人工呼吸和心脏按摩，但是过了分钟，奇迹没有发生。遂向医务处总值班和打了电话。,进一步尸检，找不到致死性的损伤和疾病基础。就是法医学上说的阴性解剖。,是不是抑制死？抑制死的诱因常为轻击喉部或腹部，轻踢阴囊，压迫颈动脉窦，饱食，扩张子宫颈，极度惊吓等。,是不是张石磊恶作剧潜入手术室惊吓正在专心致志清洗手术器械的李慧而突然死亡呢？,是不是张石磊从后面搂住李慧的颈部压迫到颈动脉窦或者搂住李慧的腰腹部刺激到腹部的迷走神经丛导致李慧突然死亡呢？,进一步案件调查，下午最后一台手术在点分结束，李慧唱着小调将器械车从手术台推到清洗间的。器械只清洗了一半，这个过程时间不会超过半小时。李慧是在清洗手术器械的过程中突然倒地身亡的。这样推断李慧倒地身亡的时间在点分至分之间。李慧的男友在点左右往手术室和护士值班室一连打了好几个电话而无人接听。而这段时间，有外科病房的其他医生和护士证明张石磊医生在外科病房里整理病历和手术记录。,死亡现场除了张石磊之外，没有第二个人进入，抑制反射致死的刺激从何而来？还是从死者自身的原因找起。,低血糖休克？一般也不至于死亡，又无跌倒致死的解剖依据。,过敏性休克？到现场再作仔细勘验和搜寻，在清洗间的墙角的污物筒旁找到了一个底部有破口的类似青霉素的小瓶，经分析，是一个青霉素瓶子，里面有大量残留的青霉素钠。而死者李慧的手部沾染物也检出青霉素钠。经卫校老师和同学证实，李慧对青霉素过敏。,第二节 引起猝死的常见疾病,一、心血管系统疾病,（一）冠心病,冠状动脉阻塞,（易损斑块、,血栓形成）,心肌缺血,冠心病的临床病理分型：,心绞痛心肌相对暂时的缺血,心肌梗死心肌绝对持久的缺血,心肌硬化心肌慢性相对缺血,心源性猝死,冠心病猝死的直接死亡机制：,多由于严重的心律失常，,如心室颤 动、心室停搏,（二）高血压病：,因血管运动调节障碍而引起的以血压升高为主要症状的慢性疾病,主要病变：全身细小动脉硬化；,心、脑、肾的变化,常以心力衰竭，脑血管意外而猝死,（三）心肌炎,心肌炎是指各种原因引起的心肌的局限性或弥漫型的炎症。,许多病原体、变态反应、化学毒物,都可引起心肌炎；,病变：心肌细胞的变性和坏死,心肌间质的炎细胞浸润,Fiedler心肌炎可能与病毒感染有关,CoxsackieB组病毒是病毒性心肌炎的常见原因,白喉性心肌炎病死率在50%以上,有时可出现不典型心肌炎猝死案例（病变轻）,猝死机制：心力衰竭，心律紊乱,（四）原发性心肌病,原发性心肌病是指原因不明的心肌病变；,Hudson四阴性、四阳性标准：,四阴性：冠状动脉主要分支无病变,心瓣膜无病变,无高血压和肺动脉高压的病变,心脏内或大血管间无血液分流,的通道或重大畸形,四阳性：,一侧或两侧心肌肥厚或/和心腔扩大，,心内膜增厚及纤维化,心腔内有附壁血栓形成,心肌有变性、坏死及纤维化,心肌病的病理类型,充血性肥厚性限制性,心肌病引起猝死以家族性心肌病的梗阻型最多见,在婴幼儿以内膜弹力纤维增生症为最常见,心肌病导致猝死的机制,：,心力衰竭，心律紊乱,（五）心内膜炎：,心瓣膜上赘生物形成,（六）心瓣膜病,慢性瓣膜病,二尖瓣脱垂：病因不明，多有家族性,（七）主动脉瘤,（八）心包疾病,（九）肺动脉栓塞,猝死机制：,血栓栓子刺激,肺动脉壁上神经,感受器,二、呼吸系统疾病,（一）肺炎：,是小儿猝死的首要原因，主要发生,在,1,岁以下小儿，死于呼吸衰竭,（二）支气管哮喘：,猝死机制：,支气管痉挛引起的窒息；,肺过度扩张引起的急性右心衰竭,事件回放：,曾驾车成功飞越长城，飞越黄河，被誉为飞车特技第一人的“小黑”柯受良，2003年12月9日上午10点56分，被发现倒毙于上海虹桥路中山广场某公寓内，享年50岁。,死讯传出，震动了两岸三地娱乐圈。上海市公安局发出声明，指出柯受良的死亡原因可能是饮酒过量导致,哮喘病,发。,（三）肺结核性疾病,肺结核是慢性疾病，一般不引起猝死，与猝死有关的为慢性纤维空洞性肺结核，并于下列并发症有关：,心力衰竭（右心衰竭）,喀血,窒息（空洞内干酪样坏死物咳出吸入）,气胸,三、中枢神经系统疾病：,（一）脑出血,又称“脑中风”。多由高血压和动脉,粥样硬化，颅内动脉瘤破裂所致,可分为：（,1,）大脑出血；,（,2,）脑桥出血；,（,3,）小脑出血,大脑出血多见,常位于,基底节,和,内囊,（二）蛛网膜下腔出血,有损伤性与自发性两类,最常见的病因为颅内动脉瘤，,或血管畸形破裂所致,在蛛网膜下腔出血的死亡案例中，如果死者生前与他人争吵或受外力打击，怀疑为外伤所致的出血时，要做鉴别。此时要仔细寻找有无血管畸形。要在新鲜未固定的标本上进行。,案例：,陈某，女，40岁，因故被某收容所关押，并于关押的第二天清晨死亡。家属怀疑其被警察打死。随告该收容所。,法医鉴定，做尸体解剖，肉眼检查：剥离头皮未见皮下出血；颅骨无骨折；分离硬脑膜，见左侧顶部,蛛网膜下有1410cm的出血区，右侧顶部蛛网膜下有129cm的出血区；大脑肿胀，左右颞叶、顶叶、额叶、脑底前部蛛网膜下腔充满暗红色血液；脑组织未见出血及挫伤；蛛网膜血管厚薄不均，并见多处细小动脉瘤，有两处破裂。,鉴定结论：陈某系蛛网膜下腔出血致脑水肿、脑疝而死亡；并认为蛛网膜下腔出血的直接死因不是外伤作用所致，而是脑血管的病理改变导致的蛛网膜下腔出血是直接死因。,（三）脑血栓形成和脑栓塞,常引起脑梗死，,脑栓塞的栓子常来源于左心系统,（五）暴发性脑膜炎,尸检：皮肤粘膜出血，多数内脏，尤其是双侧肾上腺广泛出血坏死,猝死机制：败血症，中毒性休克,（七）癫痫,原发性：病因不明；,继发性：脑部器质性疾病或代谢性障碍,反复大发作，反复缺氧，可引起海马角硬化，小脑萎缩。最后大脑智力也受影响。,可在某次大发作时或大发作后猝死,猝死机制是发作持续过久导致心肌损害和心力衰竭。,四、消化系统疾病,（,一,）,急性肠梗阻,绞窄性疝是造成,肠梗阻的最常见,的原因，多见于,老人,肠套叠多见于婴幼,儿,急性肠梗阻引起猝死的机制：,肠穿孔，肠内容物流入腹腔，引起反射性心跳骤停或弥漫型腹膜炎,水、电介质紊乱,呕吐物吸入导致窒息,（二）急性坏死性肠炎,与细菌感染或变态反应有关,死亡机制：弥漫型腹膜炎,感染性休克,（三）急性出血性坏死性胰腺炎,1,、胰腺炎猝死的机制：休克、,DIC,、心跳骤停,（,1,）、剧烈疼痛,体液丧失,休克,毒物吸收入血,（,2,）、胰腺坏死、出血刺激腹腔太阳神经,丛反射性心跳骤停,（,3,）、胰蛋白酶入血激发凝血系统,引发,DIC,2,、死因判定的注意事项：,（1）尸检应尽早进行（,24,小时以内）,（2）确定胰腺炎的发病基础,（3）排除机械性窒息、中毒、物理,性致死引起的胰腺出血、坏死,的病变,（四）急性大块肝坏死,常见原因：急性重症肝炎,化学毒物中毒,毒菌中毒,妊娠中毒,猝死机制：肝功能衰竭,失血性休克,肾功能衰竭,五、生殖系统疾病,（一）宫外孕：急腹症表现,（二）羊水栓塞：DIC,过敏性休克,第三节 原因不明的猝死,一、青壮年猝死综合征,1,、特点：,（,1,）、多死于睡眠中（俗称睡眠中猝死）,（,2,）、多为青壮年（,30-49,岁）,（,3,）、绝大多数为男性（男女比为,13,：,1,）,（,4,）、死者生前健康，死前多无明显诱因,（,5,死亡迅速，多为即时死，死前有呻,吟、尖叫或抽搐,（,6,）、尸检多无明显致命性病变，共同性改,变为急性心力衰竭,2,、死亡机制不清楚，有多种学说,（,1）机械刺激学说（迷走神经兴奋）,（,2）冠心病学说,（3）噩梦学说,（4）急性胰腺炎学说（伴随现象）,（5）内分泌因素,必须排除暴力死的可能,二、婴儿猝死综合征,除了年龄外，其他特点相似。,多见于出生后,7,天至,2,岁者,机制不明：,肾上腺功能不全，植物神经失调等,第七章 强奸 杀婴,第一节 强 奸,一、法律定义,：,男子违背妇女意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸（rape二、强奸的鉴定,：,判定强奸通常应取得两个证明，即性交的证明和强奸手段的证明,强奸的鉴定,（一）性交的证明,1、处女膜的破裂,是判断曾否性交的重要指标,多由性交引起，少有例外,多用钟点的位置来描述破裂的部位,用钟点的位置来描述破裂的部位,2、阴道内精液的检查,阴道内检出精液是性交的确证,应尽早进行（12小时检出率达60%）,其他地方搜索精液痕迹,如未能检出精子，不能排除性交,（二）强奸手段的证明,1、机械性暴力留下的证据,2、精神暴力的认证,3、使用药物的鉴定,4、罪犯身上留下的物证,5、如导致妊娠，对胎儿或婴儿作,血型和DNA鉴定,第二节 杀婴,在分娩中或娩出后不久，将已具备生活能,力的新生儿用暴力手段杀害，称为杀婴,（infanticide）,在判定中应注意以下几点：,1、是否新生儿（内部征象和外部征象）,2、是否具有生活能力（判定成熟程度）,3、活产与死产的鉴别,根据胎儿在母体外曾否进行过呼吸，已呼,吸过的为活产，未呼吸过的为死产,不可将活产和生活能力相混淆,一、新生儿及其生存时间的确定,（一）外部征象,刚出生的新生儿体表：可污染羊水、血液、胎粪、胎垢,洗浴后：腋窝、腹股沟、颈部等皮肤皱褶处可发现胎脂成份,成熟儿皮肤紧张、丰满、颜色微红,其它征象：,1、脐带：,刚出生时，脐带湿润、柔软、灰白色、有光泽,6-12小时后脐带根部发生轻度炎症反应,23-36小时出现一圈明显的炎症分解线,一周断端干燥、脱落,12-15天后形成脐窝,脐带的变化有利于生存时间的判断,2、产瘤：,先露部以外部分受到产道强力压迫使未受压的先露部淤血，形成局限性皮下组织水肿，出现瘤样隆起,出生后数小时开始缩小，1-2日消失,胎头小、产道大，可不形成产瘤,3、胎头血肿,产道挤压、负压吸引、产钳手术等引起,颅骨外，皮下组织与骨膜之间形成血肿,出生后数小时开始逐渐增大，2-3天最大，数周后消失,4、新生儿黄疸,属生理性黄疸,多出现在出生后2-3日,表现为皮肤与巩膜上出现不同程度的黄染,约在数周后消失,（二）内部征象：,1、胎便,大肠存在胎便可确定为新生儿,胎便呈黄褐色至暗绿色，镜检主要为粘液，并含有胆汁、羊水、角化上皮、胎便小体（无结构圆形褐绿色颗粒状小体）,一般婴儿出生10小时开始排便，4天后排净,2、胃肠内容物,新生儿胃内仅有白色粘液,胃内如有乳汁，表明曾有哺乳,开始呼吸后吸入空气,30分钟进入十二指肠,约6小时可及全部小肠,24小时可充满全部肠道,3、动脉及静脉导管的闭锁情况,刚出生时仍开放,1日变细,3-4静脉导管闭锁,数日或数周动脉导管闭锁,二、新生儿生活能力及胎龄确定的概念,生活能力或生存能力：胎儿出生后能维持继续生命的能力,判定新生儿有无生活能力的指标：胎儿的发育程度即成熟程度,满10月（40周）完全成熟，称成熟儿；满8月（30周）适当护理与哺育即有生活能力；未满7月，未成熟儿或称早产儿，其体重低于1000克者多不能成活,成熟新生儿身长50cm，体重3000g,三、活产与死产的鉴别,已呼吸过的为活产，未呼吸过的为死产,因此，判定活产或死产，主要根据胎儿在母体外曾否进行过呼吸,不可将活产和生活能力相混淆,有足够生活能力的胎儿可以因宫内窒息而死产,无生活能力的胎儿，如畸形或未成熟，可以是活产，而后死亡,重要方法,：,（一）肺浮扬试验,原理：未呼吸过的肺，因肺内不含空气，呈实体状，比重为,1.045-1.056在水中下沉，反之，呼吸过的肺则浮起,方法：,结果分析和判定：,（1）全部阳性反应可确定为活产儿,（2）部分阳性反应可见于活产儿（呼吸不充分，肺膨胀不全）；也可见于死产儿（施行人工呼吸，或宫内呼吸）,（3）全部阴性反应多见于死产儿，也可见于活产儿（坠落产气管内吸入异物而窒息死亡者）,（二）胃浮扬试验,原理：活产儿呼吸运动一开始，也将气体咽入胃内，空气逐渐由胃,进入十二指肠和小肠,方法：,结果：（1）肺和胃-阳性反应活产,（2）肺和胃-阴性反应死产,（3）肺阳性反应，胃阴性反应活产，生活时间很短即死亡,（4）肺阴性反应，胃阳性反应活产，异物堵塞呼吸道而死亡,四、新生儿死亡原因,积极杀婴,故意杀婴,消极杀婴,暴力死亡,意外灾害非有意杀婴,非暴力死亡自然死亡，可发生在,分娩前、中、后,