膝关节解剖基础与常见疾病诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节：解剖基础与常,见疾病的诊疗,2017.3,膝关节解剖基础,膝关节解剖基础,活动流量,可以站满四个足球场,膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,胫骨股骨关节,(Tibia femoral),髌股关节,(Patella femoral,人体最大且构造最复杂的关节，损伤机会亦较多,滑车关节,膝关节解剖基础,活动流量,可以站满四个足球场,骨结构,半月板,韧带,肌肉,血液供应,滑膜,滑囊,膝关节解剖基础：,骨结构,活动流量,可以站满四个足球场,股骨,胫骨,髌骨,膝关节解剖基础：,骨结构,活动流量,可以站满四个足球场,内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径,内侧的股骨髁比外侧略狭窄,内侧,外侧,髁间窝,髌面,内侧,外侧,股骨,膝关节解剖基础：半月板,活动流量,可以站满四个足球场,半月板,维持膝承重的,60%,在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动,传导载荷,维持关节稳定,协助润滑,减轻震荡,膝关节解剖基础：半月板,活动流量,可以站满四个足球场,半月板,内侧半月板,“,C,”形 后角比前角宽,外侧半月板,“,O,”形 较,内侧半月板宽,膝关节解剖基础：半月板,活动流量,可以站满四个足球场,半月板,红区：半月板外侧三分之一，滑膜来源血管供血，血供较丰富,红白交界区：中间三分之一，较少毛细血管分布,白区：内侧三分之一，无血供区,膝关节解剖基础：韧带,活动流量,前交叉韧带起自胫骨髁间嵴前方，向后,-,上,-,外止于股骨外髁的内面,限制胫骨过度前移,前交叉韧带,膝关节解剖基础：韧带,活动流量,后交叉韧带起自胫骨髁间嵴的后方，向前,-,上,-,内止于股骨内踝的外面,限制胫骨过度后移,后交叉韧带,膝关节解剖基础：韧带,活动流量,内外侧副韧带,提供,膝关节,横向,稳定,性,伸直时紧张,-,稳定膝,关节,弯曲,时,松弛,-,允许膝,适度,旋转,膝关节解剖基础：血供,活动流量,血供,膝关节血运十分丰富,由股动脉、腘动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网,膝关节常见疾病诊疗,膝关节常见疾病诊疗,膝关节常见疾病诊疗,少年儿童,成人,老年人,髌骨半脱位,髌股关节痛综合症（髌骨软化症）,骨关节炎,骨结节骨骺炎,内侧滑膜皱襞综合症,结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风,髌腱炎,鹅足滑膜炎,腘窝囊肿,牵涉痛：股骨头骨骺滑脱,损伤：韧带损伤，半月板损伤,剥脱性骨软骨炎,炎症性关节病：类风湿，,Reiters综合症,感染性关节炎,常见膝关节疾病（按年龄划分）,膝关节常见疾病诊疗,膝前痛,膝内侧痛,膝外侧痛,膝后痛,髌骨半脱位或脱位,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,腘窝囊肿,胫骨结节骨骺炎,内侧半月板损伤,外侧半月板损伤,后交叉韧带损伤,髌腱炎,鹅足滑囊炎,髂胫束肌腱炎,髌股关节痛综合症（髌骨软化症内侧滑膜皱襞综合症,膝关节常见疾病（按解剖结构划分）,膝关节常见疾病诊疗,膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,是一种以关节软骨变性和丢失，软骨下骨骨质增生为特征的慢性退行性关节疾病,病因：,慢性机械刺激,软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏,局部炎症、免疫反应,关节力学改变,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,主要表现为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎,(1),近一个月内经常反复膝关节疼痛。,(2),活动时有摩擦音。,(3),膝关节晨僵,30min,。,(4),中老年者40,岁,),。,(5),膝关节骨端肥大伴有骨质增生。,可借助膝关节,X,线检查确诊,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,治疗 *健康教育：降低体重，减少负重、攀爬、屈膝等 *肌力训练：加强下肢肌力训练，增强关节稳定性 *药物治疗：非甾体消炎止疼药、硫酸氨基葡萄糖、弱阿片类止疼药、玻璃酸钠局部注射等 *手术治疗：关节镜手术、截骨术、膝关节表面置换等,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,膝关节常见疾病诊疗,骨关节炎,膝关节常见疾病诊疗,膝关节常见疾病诊疗：半月板损伤,膝关节常见疾病诊疗,半月板损伤,表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有下肢无力或膝关节交锁现象,半月板损伤多由扭转外力引起,膝关节常见疾病诊疗半月板损伤,诊断：,致病诱因,压痛部位：内外侧关节间隙,膝关节过伸、过屈痛，甚至交锁,麦氏（,McMurray,）试验阳性,MRI,辅检佐证,膝关节常见疾病诊疗,半月板损伤,治疗：,保守治疗：,破损不重，症状较轻,减少负重，限制膝关节过度屈伸，甚至短期制动,手术治疗：,破损严重，症状明显，保守无效,关节镜手术,半月板部分切除,半月板缝合,膝关节常见疾病诊疗,半月板损伤,膝关节常见疾病诊疗,膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤,膝关节常见疾病诊疗,前交叉韧带损伤,前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，损伤后关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生,常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等,膝关节常见疾病诊疗,前交叉韧带损伤,诊断：,致病诱因,膝关节肿胀、疼痛、拒动、不稳,前抽屉试验、,Lachman,试验阳性,KT1000,、,KT2000,定量检查,MRI,辅检佐证,膝关节常见疾病诊疗,前交叉韧带损伤,治疗：,保守治疗：损伤不严重，部分损伤，不全断裂者,手术治疗：,关节镜手术重建交叉韧带,单束重建,双束重建,保残重建,保束重建,THANK YOU!,