1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢神经卡压症,劳杰,常见的几种上肢神经卡压症,腕管综合症,腕尺管综合症,肘管综合症,骨间背神经卡压综合症,旋前圆肌综合症,臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）,腕管综合症,常见病因,任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍,腕管容量减少,腕部骨折脱位后,腕关节增生性关节炎,腕横韧带增厚,腕内容物增加,肿瘤,腱鞘囊肿,滑膜炎,非特异性,类风湿性滑膜炎,解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）,其它：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等,治疗,早期,保守治疗,非甾
2、体类消炎药,腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于,2,3,度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具,腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）,中晚期,手术治疗,腕横韧带切开松解术,内窥镜下腕横韧带切开术,肘管综合症,肘管的解剖,常见病因,解剖因素,尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫,肌肉变异,肘关节类风湿性滑膜炎,肘关节骨折外伤后继发畸形,临床表现,有或没有外伤史,起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状,环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛,体症,尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧）,小鱼际萎缩,骨间肌萎缩,Froment,试验（）,尺侧,腕屈,肌及小指屈指深肌肌力下降,肘关节过屈试验（）,特殊检查：肌电
3、图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等,治疗,单纯神经松解术,尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者）,臂丛神经血管卡压综合症（胸廓出口综合症）,臂丛神经血管的解剖,常见病因,颈肋,第七颈椎横突过长,斜角肌解剖异常,肋锁间隙变窄,临床表现,好发于,20,40,岁的女性,症状,臂丛神经受压表现（下干受压常见）,交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）,锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）,椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）,假性心绞痛（胸长神经支卡压）,诊断,臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体
4、症，诊断较困难，也较易漏诊。,前臂内侧皮神经支配区痛觉减退,患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，精细动作受限,颈肩痛,体检,斜角肌挤压试验（,Adson test,）,改良斜角肌挤压试验（,Modified Adson test,）,锁骨上叩击试验,Roos,试验等,特殊检查,肌电图检查,（前臂内侧皮神经感觉诱发电位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可有尺神经运动速度减慢）,X,线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常等,锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压,MRI,检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或肿物等,治疗,保守治疗：,适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛点局封等,手
5、术治疗：,手术指征：,体症明显者,锁骨下动脉受压者,有明显解剖异常者,手术方法,斜角肌切断，软组织索带切断,颈肋、第七颈椎横突切除术,第一肋切除术,桡骨小头骨折,术前,术后,术前,掌骨骨折钢板内固定术后,正位片,斜位片,腕关节骨折脱位,正位片,侧位片,掌腱膜挛缩,腕管的解剖,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,拇,手,指,狭,窄,性,腱,鞘,炎,舟状骨与月骨,先天性畸形,遗传因素,外界因素：营养因素,药物因素：皮质素、芥子氮,放射性因素,内分泌因素：,病毒感染,创伤因素：血肿、脐带缠绕,常见先天性畸形,多指畸形,并指畸形,短指畸形,缺指畸形,巨指畸形,先天性关节挛缩,前臂骨缺如畸形,手部肿瘤（软组织）,表皮
6、样囊肿,皮脂腺囊肿,黄色素瘤,血管球瘤,脂肪瘤,粘液囊肿,纤维瘤,滑膜瘤,腱鞘囊肿,神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤,骨肿瘤,内生软骨瘤：,外生软骨瘤,骨巨细胞瘤,外生骨疣,骨样骨瘤,骨囊肿,恶性肿瘤,血管肿瘤,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,动静脉瘘,皮肤癌,病因：机械性刺激、日光照射、化学药物、慢性感染、放射性物质,症状：长期不愈溃疡、窦道、伴有疼痛与恶臭，考虑癌变，还需病理证实,治疗：积极预防，切除癌前期病变，杜绝恶变,类风湿性关节炎,病因：自身免疫学说,感染因素,遗传因素,症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。,病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可出现韧带断裂,随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形,化验：活动期贫血、血沉加快，70%类风湿因子阳性,类风湿性关节炎,X,光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，关节脱位、融合甚至强直,治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，减少疼痛,药物：发作期青霉素，止痛剂，非甾体抗炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用,手术：滑膜切除、关节成形、关节置换,手部外伤,工业化的发展,手工操作，安全意识差,劳动保护不足,工人缺乏必要的培训,超时劳动，疲劳操作,手部外伤,紧急处理，无菌包扎，妥善固定，防止再次污染与损伤,积极送至相关医院，进行治疗,
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