1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重内分泌及代谢紊乱,一、概述,在各种危重疾病中，机体处于极度应激状态，由于应激原（致病因子）的刺激，机体代谢发生急剧变化，目的是为了生存，保存生命。,应激的概念：,应激是指机体在受到内外环境因子及社会心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。,应激的主要意义是抗损伤。,应激原大致分三类：,外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微,生物、化学毒物等。,内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、,酸碱平衡紊乱等。,心理社会因素：紧张的工作、不良的人际关,系、愤怒、焦虑等。,二、神经内分泌反应：,篮斑,交感,
2、肾上腺髓质系统,下丘脑,垂体,肾上腺皮质轴,其他激素改变,应激时糖、脂、蛋白代谢的变化,危重病时，机体处于高分解代谢状态，糖原分解增强，为满足机体能耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体生成增加。,（一）直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使,NO,产生减少。,（二）蛋白质非酶糖基化,Hb,功能障碍,缺氧,（三）多元醇通路活性 山梨醇聚集 细胞内高渗状态 细胞外液大量渗入细胞 细胞肿胀、破裂,（四）游离脂肪酸 氧化应激损伤，酮体 酸中毒,（五）负氮平衡、低蛋白血症 抗感染能力，易并发各种感染。,四、处理：,调脂、营养支持。,总原则：努力维持细胞正常代谢 保护器官正常生理功能，疾病的概念。,
3、胰岛素强化治疗在危重病中的重要性,胰岛素生理作用：促进三大物质合成，促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖异生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮体生成。,具体应用：,100mg/dl=5.5mmol/L,血糖（空腹）胰岛素,8mmol/L 4g,：,1U,912mmol/L 3g,：,1U,1315mmol/L 2g,：,1U,15mmol/L 2g,：,1U,另可增加,INS48U,或,NS 500ml+INS 8U iv gtt st,16.7mmol/L 0.10.5U/(kg.d),1.2U/(kg.d),控制标准,空腹,4.46.1mmol/L,血糖,餐后,2,小时,4.48.0m
4、mol/L,胆固醇 ,4.5 mmol/L,TG,1.5 mmol/L,LDL-C,2.5 mmol/L,HDL-C,男,1.1mmol/L,女,1.4mmol/L,肾上腺皮质激素在危重病中的,应用：,急性左心衰、休克、复苏、中毒,感染等,激素的生理作用,抗炎；,抗毒素；,抗休克；,抗过敏；,对代谢的影响；,对血液系统的影响；,增进食欲，促进消化。,具体作用：,糖皮质激素的常用制剂及其作用特点,药物 等效剂量（mg）抗炎 Na+潴留 抑制ACTH 半衰期(h),氢考 20 1 1 1 812h,强的松 5 34 0.6 35 12-36h,地塞米松 0.75 2840 0 2535 48h,甲
5、强龙 4 1 0.6 1 2.34h,（中效）（血浆）,1236h,（,1,）疗程：,短程,1,周,中程半月,长程半年,（,2,）剂量：,小剂量 地塞米松,35mg/d,强的松,20 30mg/d,中剂量 地塞米松,510mg/d,强的松,3060mg/d,大剂量 地塞米松,2040mg/d,强的松,60mg/d,危重病救治常采用大剂量短程，也有人主张小剂量短程，以减少激素的副作用。,肾上腺素与去甲肾上腺素在危重病中的应用：,肾上腺素的应用：作用于,、,受体（均衡作用）,皮肤黏膜肾血管收缩，强心作用，骨骼肌冠脉扩张，抗休克（暖休克）,去甲肾上腺素的作用：,、,受体，,受体占优势，强烈收缩血管，起升压作用,应用：微管泵泵入,210,u,g/min,谢谢,
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