个性化营养支持探讨.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,个性化营养支持探讨,主要内容,营养支持指南复习,营养支持的实施,肠外营养产品介绍,肠内营养产品介绍,危重患者营养支持指南主要意见,B,B,C,营养支持应尽早开始,条件允许应积极采用肠内营养支持,应激期允许性低热卡原则,概,述,营养支持的实施,2,3,营养支持的时机,支持途径的选择,个性化支持方案的制定,4,营养制剂的选择,1,营养支持时机,以下情况不适于营养支持,复苏早期,血流动力学不稳定,存在严重的代谢性酸中毒,营养支持时机,以下情况难以有效开展,严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未控制,支持途径的选择,经口进食,能,经口进食,否,胃肠功能,无,肠外营养,锁骨下静脉,首选,有,肠内营养,支持途径的选择,肠外营养的适应症,胃肠道功能障碍,手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者,尚未控制的腹部情况,支持途径的选择,肠外营养的禁忌症,复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒,严重肝功能障碍、肝性脑病,急性肾功能衰竭存在严重氮质血症,严重高血糖未控制,支持途径的选择,肠内营养的禁忌症,肠梗阻、肠道缺血,严重腹胀或腹腔间室综合症,支持途径的选择,肠内营养途径,误吸风险,有,鼻空肠管或,鼻十二指肠管,鼻胃管,无,经皮内镜下空肠置管（,PEJ,）,经皮内镜下胃造口（,PEG,）,时间长于,6,周,个性化支持方案的制定,需要考虑的因素,当前的主要诊断,基础疾病,各主要脏器的病理生理状态,个性化支持方案的制定,需要确定的参数,能量,液体量,日常营养成分补充,特殊营养成分的补充,个性化支持方案的制定,能量估算,应激早期能量供给,2025kcal/kg/d,病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在,3035kcal/kg/d,个性化支持方案的制定,液体量估算,正常成人每日需要量,25003500ml,简易估算：尿量,+500ml,精确估算：显性失水,+,不显性失水,显性失水：尿量,+,各引流管引流量,个性化支持方案的制定,每日不显性失水估算,皮肤蒸发约,500ml,，体温每升高,1,度，增加,100ml,汗多，内衣裤湿透，约,8001000ml,呼吸道丧失约,400ml,粪便约,100ml,个性化支持方案的制定,碳水化合物,日常需要量,100200g,通常占非蛋白质热量的,50%60%,参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整,联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平,个性化支持方案的制定,脂肪乳剂,通常占非蛋白质热量的,40%50%,需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果,高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少,个性化支持方案的制定,氨基酸,/,蛋白质,重症患者每日蛋白供给量,1.21.5g/kg,，约相当于氮,0.20.25g/kg,必需氨基酸,/,非必需氨基酸,1:11:3,高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整,肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸,个性化支持方案的制定,电解质及维生素的每日需求,Na 4.56g,K 35g,Ca 2g,水溶性维生素,10ml,长期住院患者补充脂溶性维生素,肠外营养产品介绍,脂肪乳,药品名,能量,kcal,容积,ml,脂肪类型,特性,脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）,1000,1440,脂肪乳、氨基酸、葡萄糖,营养物质全面,中长链脂肪乳（,20%,力能）,975,500,大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂,能量密度高,结构脂肪乳注射液（力文）,980,500,结构甘油三酯、卵磷脂,功能稳定、快速,-3,鱼油脂肪乳注射液（尤文）,112,100,精制鱼油、卵磷脂,抑制全身炎症反应,肠外营养产品介绍,氨基酸,种类,商品,特性,慎用或禁忌症,普通氨基酸,绿支安、海王福药、乐凡命、辰兰、辰兵,肝性脑病、肾功异常,预防或治疗肝功异常、肝性脑病,绿甘安、复方氨基酸注射液,(20AA),鲁抗辰欣、复方氨基酸注射液（,3AA,）,支链氨基酸比例增加,肾功能异常,肾功能异常适用,绿参安,总氮量低、必须氨基酸比例高,肝性脑病,肠外营养产品介绍,脂溶性维生素,主要成分包括维生素,A,、维生素、维生素,E,、维生素,K1,含维生素,K1,，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用,肠内营养产品介绍,种类,商品,特性,普通患者适用,百普力、安素、能全力、佳维体,糖尿病适用,伊力佳、瑞代、,益力佳,高脂肪、高能量、低碳水化合物,肿瘤适用,瑞能,高脂肪、高能量、低碳水化合物,心功能不全适用,瑞高,高蛋白、高能量密度,安素的产品优势表,安素,能全素,安素产品优势,乳糖,不含乳糖,含乳糖,(0.448g/,听,),20%,的亚洲人有乳糖不耐受症，佳维体避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应,蛋白质,酪蛋白,84%,，大豆蛋白,16%,100%,酪蛋白,大豆含有支链氨基酸，有利于创伤和手术切口愈合提供足量和优质蛋白，促进创口愈合，增强免疫力，帮助造血功能。,脂肪源,玉米油，不饱和脂肪达,85%,，富含亚油酸和亚麻酸，低胆固醇,植物油，不饱和脂肪酸含量为,54%,安素不饱和脂肪酸含量高，减少心血管疾病,碳水化合物,70%,玉米糖浆，,30%,蔗糖,麦芽糖糊精,容易消化吸收，吸收速度比单一糖类来源提高,2,倍,佳维体产品优势表,佳维体,能全力,瑞素,佳维体产品优势,蛋白：脂肪：碳水化合物热量比,15%,:,29%,:,56%,16%,:,35%,：,49%,15%,：,35%,：,55%,脂肪热占比,30%,，低含量脂肪，帮助控制血脂,脂肪源,植物油，,MCT,，,大豆卵磷脂,植物油,植物油，,MCT,佳维体的脂肪组合专利，含有,MCT,，快速吸收，保护心血管系统,膳食纤维,膳食纤维组合专利,有,无,有效减少肠道副作用，帮助肠蠕动，维护肠屏障,牛磺酸,L-,肉碱,有,无,无,帮助细胞膜形成及脂肪代谢等，利于重症及长期管饲者,乳糖,不含乳糖,含乳糖,含乳糖,避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应,益力佳介绍,使用时机,食用,益力佳,SR,的好处,清晨早点,提供全面均衡营养,替代一些高糖、高脂肪非健康食品,平缓餐后血糖,餐间点心,冲泡容易,携带方便,帮助少食多餐,维持血糖稳定,睡前点心,专业医疗营养配方,有效防止夜间低血糖发生,代 餐,每天取代,1-2,餐的正餐,长期使用可明显降低体重,Thank You!,