中国医疗服务支付制度发展研究.ppt

卫生部卫生经济,研究所,2010,年,6,月,10,日,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,支付与补偿,CHEI,2010,年,6,月,10,日,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,DRG,风险管理,2010,年,6,月,9,日,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,CHEI,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部卫生发展研究中心卫生风险管理研究中心,2010,年,6,月,9,日,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,高劲松 副主任,DRG,风险管理,卫生部卫生发展研究中心,-,卫生风险管理研究中心,2010,年,6,月,9,日,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,卫生部卫生发展研究中心卫生风险管理研究中心,2010,年,6,月,9,日,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,高劲松 副主任,DRG,风险管理,卫生部卫生发展研究中心,-,卫生风险管理研究中心,2010,年,6,月,9,日,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,支付与补偿,中国医疗服务支付制度发展研究,政治,技术,管理,政策,目标实现,设计,实施,监测,/,评价,调整,/,完善,要上路了！你准备好了吗？,总结,/,提高,DRGs,你准备好了吗？,支付与补偿,中国医疗服务支付制度发展研究,提要,1.,医疗服务支付与公立医院补偿,2.,当前医院经济运行的特点与问题,3.,常见的医疗服务支付方式,4.,中国医疗服务支付方式发展预测,5.,关于医疗服务支付制度与编码研究中心,6.,按服务项目付费制度的规范,7.,操作编码的特点与作用,8.,我国单病种支付制度规范的设计,9.,关于在中国推行,DRGs,支付制度的思考,1.,医疗服务支付与公立医院补偿,1.,公立医院是具有一定福利性质的公益性事业单位,公立医院是什么机构？,何为公益性？,2.,“公益”为公众受益的缩写，,公益性是：具有“公众受益”的特性,提供服务,消耗资源,医疗服务付费的实质是医疗服务的补偿,医院,医院,hospitals,收费,提供服务,消耗资源,支付,政府,Gov.,医院,hospitals,政府在医疗服务费用支付制度中的地位和作用,收费,关于公立医院几点需要澄清的认识,1.,公立医院是具有一定福利性质的公益性事业单位,2.,医疗服务付费的实质是医疗服务的补偿,3.,医疗服务补偿资源消耗（,+,发展因素）,2.,当前医院经济运行的特点与问题,当前医疗机构经济总体运行特点,1.,财政对医院补助严重不足；,2.,医疗服务技术劳务价格偏低，难以调整到合理价格水平；,3.,检查和检验收支平衡略有结余；,4.,医疗机构的补偿过多地依靠药品和耗材收入,卫生总费用及其相对于,GDP,比重,卫生总费用筹资构成,1999,年,-2008,年全国,GDP,等收入指数和医疗总费用去除通货膨胀因素后统计数据,2006,年以来，价格部门取消药品折扣和让利，医疗机构为了保证药品差价收入不减少，导致使用更多的药品（特别是高价药品），造成费用上涨。,按照医改要求，应该一步完善医疗机构经济补偿政策，增加政府投入，理顺医药价格体系，转变医疗机构收费方式，控制医药费用的不合理增长。,药品及卫生耗材流通领域是补偿的最大受益方,1998-2008,年医疗机构药品收支结余变化情况,1998-2008,年医疗机构每门诊人次费用变化情况（单位：元）,1998-2008,年医疗机构出院者平均医药费用变化情况,（单位：元）,收费项目,收费单位,收费标准,说明,护理费,0,心脏体外循环直视术后护理费,天,100,监护室内,重症烧伤护理费,天,50,特级护理,天,25,一级护理,天,7,二级护理,天,5,三级护理,天,3,医疗服务补偿结构不合理技术劳务价值无法体现,北京市现行医疗服务收费标准,收费项目,收费单位,收费标准,说明,手术费,阑尾切除术,例,234,单纯乳腺切除术,例,281,单纯胃大部切除术,例,624,胃癌根治术,例,936,胆总管空肠吻合术,例,920,即胆管空肠,Roux-Y,吻合术（胆囊空肠端侧吻合加空肠空肠端侧吻合术）,北京市现行医疗服务收费标准,收费项目,收费单位,收费标准,说明,手术费,臀位牵引术,例,147,臀位助产按接生费收,接生费,例,187,接生费（双胎）,例,281,剖腹产术,例,546,剖腹产术（双胎）,例,624,腹膜外剖腹产术,例,593,北京市现行医疗服务收费标准,阑尾切除术（化脓）,金额（元）,百分比（,%,）,总费用,4351.00,100.00,药品,2265.00,52.06,材料,860.80,19.78,化验,140.00,3.22,麻醉,320.00,7.35,监护,50.00,1.15,住院,168.00,3.86,护理,45.00,1.03,诊疗,49.00,1.13,治疗,215.20,4.95,手术,234.00,5.38,其他,4.00,0.09,金额百分比（,%,）,总费用,19274.00,100.00,药品,8059.00,41.81,材料,5416.80,28.10,化验,1535.00,7.96,麻醉,380.00,1.97,检查（心电、彩超、胃镜、放射）,794.00,4.12,监护,1010.00,5.24,住院,552.00,2.86,护理,143.00,0.74,治疗,8.20,0.04,诊疗,161.00,0.84,手术,811.00,4.21,其他,404.00,2.10,胃溃疡胃大部切除,金额,百分比（,%,）,总费用,8106.69,100.00,药品,2204.32,27.19,材料,2468.87,30.45化验,1021.50,12.60,检查,5.00,0.06,床位,196.00,2.42,护理,51.00,0.63,治疗,42.00,0.52,诊疗,49.00,0.60,手术,499.00,6.16,电视腹腔镜手术加收,1000.00,12.34,其他,570.00,7.03,单纯胆囊切除术,27,27,激励体系倒置,A:,开检查单和药方,(,辅助的价值创造活动,),B:,诊疗病情和治疗方案,(,核心的价值创造活动,),医生的价值创造,医院的收入体现,B,A,B,A,DRG,风险,DRG,差模风险之微观激励机制,宁力,总额预算,医疗费用支付方,医疗服务提供方,付费机制,DRG,按项目付费住院日付费,按人头付费,患者,费用风险,29,总额预算,医疗费用支付方,医疗服务提供方,付费机制,财务风险,DRG,按项目付费,住院日付费,按人头付费,患者,博弈,宁力,1,、,30,年的医改是一个旧弊除新弊生的过程,2,、公立医院的不合理的补偿机制是改革,30,年逐步形成 的需要在改革中有计划地加以解决,3,、改革医疗服务支付方式是改善公立医院补偿机制的有效途径之一,3,.,常见的医疗服务支付方式,常见的医疗服务支付方式,常用的付费方式：,1.,按项目付费,2.,按住院床日付费,(,精神病,),3.,按人头付费,4.,按单元付费,5.,按单病种付费,(105-,更多,),6.,按疾病诊断相关分组（,DRGs,）付费,7.,建立在付费方式基础上的总额控制,五种常用付费方式比较,付费方式,特点,优点,缺点,费用风险,诱导消费形式,按项目付费,依服务项目及服务量收费,医疗质量、效率高,过多服务量,提高单价,支付方,增加服务项目及服务量量,按住院床日付费,依住院期问按日收费,平均住院成本低,平均住院日长,医院,延长住院日,按单病种（病例）付费,依病例给付固定费用,有效降低医疗成本及控制医疗费用成长,服务项目减少医疗质量下降,医院,减少医疗服务项目、缩短住院日,按人头付费,特定期问内依被保险人数支付定额费用,有效降低医疗成本及控制医疗费用成长,逆向筛选、服务项目减少,医疗质量下降,医院,逆向筛选、增加承保人数、减少医疗服务项自,按单元付费,依特定期问支付定额费用,有效降低医疗咸本及控制医疗费用成长,服务项目减少,医疗质量下降,医院,减少服务量，降低服务质量,4.,中国医疗服务支付方式发展预测,按服务项目付费,按服务项目付费,按服务项目付费,按服务项目付费,按服务项目付费,按单病种付费,按单病种付费,按住院床日付费,按单病种付费,按住院床日付费,其他,按人头付费,按,DRGs,付费,按,DRGs,付费,2008,按人头付费,支付方式演变与发展的预测,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,5.,关于医疗服务支付制度与编码研究中心,支付制度与编码研究中心简介,医疗服务支付制度与编码研究中心,DRG,研究部,（,DRG,及其他支付支付）,医学编码,研究部,医疗服务价格操作项目规范核心研究组,（含单病种）,医疗服务价格操作项目规范专家组,508,名,支付方式,研究部,按单例（病种）付费,按,DRGs,付费,-2008,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,按服务,项目付费,CHEI,按项目付费规范,按病（例）种付费规范,DRGs,支付制度规范,6.,按服务项目付费制度的规范,全国医疗服务价格项目规范主要内容,全国医疗服务价格项目规范,（试行）,2001,年版，于,2001,年底由卫生部、国家中医药管理局、国家发展计划委员会（国家改革与发展委员会）联合下发执行。,共颁布医疗服务价格项目,3966,项,。,新增与修订项目评审与发布,(2006.10-2007.6),新增项目,204,项,：其中综合类,4,项，医技类,109,项，临床类,64,项，中医类,27,项。,修订项目,141,项,：其中综合类,11,项，医技类,24,项，临床类,98,项，中医类,8,项。,项目数绿本,（,2001,版）,新增项目数,（,2007,增）,修订项目数（,2007,修）,合计,综合类,86,4,11,90,医技类,988,109,24,1097,临床类,2795,64,98,2859,中医类,97,27,8,124,小计,3966,204,141,4170,全国医疗服务价格项目规范项目分类统计,2009,年修订前后项目规范框架结构对比：,项目编码,项目名称,项目内涵,除外内容,计价单位,说明,2001,版框架,2009,版框架,项目编码,项目名称,项目内涵,除外必需,除外可选,计价单位,基本人力消耗及耗时,低值器材损耗,低值耗材,计价说明,风险程度赋值,技术含量赋值,价格相对值（资源消耗量）,4170,项,综合类 项,医技类 项,临床类 项,中医类 项,医疗服务价格项目规范,2001+2007,修订,拆分,到终极,项目,13000,项,48,个临床专业组,全新的框架结构,医疗服务价格操作项目规范,7000-8000,项,综合类 项,医技类 项,临床类 项 发布文件,+,附件,中医类 项,2009,版,医疗服务价格项目规范,1.,从,2009,版医疗服务价格规范中,选择,2.,卫生部临床路径中选择,105,种项目打包，做单病种付费试点推行，逐步增加单病种付费数量，扩大全面推开。,3.,服务项目用上述规范项目,单病种付费规范,1.DRG,收（付费）规范,2.,建立我国,DRG,付费体系,3.,制定相关配套管理制度,DRG,收（付费）,规范,付费规范研究进展,1.,外科复杂疾病,2.,内科疾病,3.,制定相关配套管理制度,按,DRG,分组打包收费规范,1.,具有,操作管理功 的收费项目,2.,具有收费功能的操作管理项目,临床操作码,临床操作收费同一项目，进医生工作站,8.,我国单病种支付制度规范的设计,1.,低于成本价格医疗服务项目,1,）一般医疗服务项目（诊察、护理、一般治疗,肌肉注射、输液、理疗）,2,）手术项目、,3,）非手术治疗项目,药品（顺价加成）,西 药,15%,中成药,16%,中草药,30%,耗材,（顺价加成）,2.,价格持平略有结余的服务项目,检查项目,3.,结余较高的医疗服务项目,大型仪器检查,CT,MR,PTCT,药品、耗材结余（利润）,检验、检查项目结余（利润）,目前医院医疗服务收费结余来源示意,1,）背景,1.,基本服务项目,（必须给患者提供的服务项目）,2.,可选项目,（根据病情需要选择提供的服务项目药品（据病情医院确定使用）,耗材,（据病情医院确定使用）,确定收费标准（可略有降价例如,3-5%,）但以后要逐年增长的,2009,年平均收费额,视为当年的补偿水平,1.,列入单病种付费管理的临床标准,2.,制定质量标准,3.,临床路径,4.,最低住院日,5.,出院状态,6.,规定不得因同病种再次住院的间隔,7.,变异标准,8.,违规处理办法,单病种基本服务包,基本原理,1.,固定单元价格,2.,规定质量标准和入出院标准,3.,盈亏自负,2,）设计原理,结余,1.,必做服务项目,（必须给患者提供的服务项目）,2.,可选项目,（根据病情需要选择提供的服务项目）,药品,耗材,确定收费标准,2009,年平均收费额,视为当年的补偿水平,1.,列入单病种付费管理的临床标准,2.,制定质量标准,3.,临床路径,4.,最低住院日,5.,出院状态,6.,规定不得因同病种再次住院的间隔,7.,变异标准,8.,违规处理办法,结余,=,优化了收费（费用）结构,调动医院、医务人员积极性,1.,节约,-,降低成本,2.,减少使用不必要的药品及耗材,-,增加结余,3.,规范化治疗,-,确保质量达标,医疗服务项目规范,外部政策支持,补充质量要求,临床路径,出院状态,同一病种出院后复住时间间隔,医保政策,物价政策,财务制度,税收制度,违规处理办法,内部监管,1.,必做服务项目,（必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）,2.,可选项目,（根据病情需要选择提供的服务项目）,药品,耗材,检查,结余,出院状态,同一病种出院后复住时间间隔,医保政策,物价政策,财务制度,税收制度,违规处理办法,外部政策支持,内部监管,1.,必做服务项目,（必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）,2.,可选项目,（根据病情需要选择提供的服务项目）,药品,耗材,检查,结余,临床路径,补充质量要求,出院状态,同一病种出院后复住时间间隔,医保政策,物价政策,财务制度,税收制度,违规处理办法,外部政策支持,内部监管,1.,必做服务项目,（必须给患者提供的服务项目：手术、治疗、护理、检查、药品、耗材）,2.,可选项目,（根据病情需要选择提供的服务项目）,药品,耗材,检查,结余,补充质量要求,临床路径,单病种付费的临床路径相关表,9.,关于在中国推行,DRGs,支付制度的思考,1,、在中国推行,DRGs,要做好哪些准备？,1,）政治准备,2,）政策准备,3,）思想观念准备,4,）管理准备,5,）技术准备,2.,在中国推行,DRG,需要规范什么？,1,）,C-DRG,的系统框架,2,）疾病诊断相关分组,3,）,C-DRG,支付相对值,4,）信息数据标准,5,）推行,C-DRG,的管理制度,6,）推行,C-DRG,的监测与评价,3.,将风险管理理念融入,DRGs,的设计、实施全过程,DRGs,来了，准备好了吗？,小 结,1.,医疗服务付费的本质是对医院正常运转和发展的补偿途径之一。,2.,目前中国医疗服务付费方式是以按项目付费为主的。这种方式可以提高医院的效率，但却容易导致医院诱导患者不合理的消费。,3.,随着覆盖全体国民医疗保障制度的建立，医疗服务付费（支付）方式一定会进行改革。,4.,未来医疗服务付费方式改革趋势是：以提高医疗质量为前提，以推行按住院天数、按人头、按病种等打包的付费方式为主，最终会发展成为以,DRGs,为主，其他多种付费方式并存的局面。,5.,按医疗服务项目付费是各种付费方式的基础，是长期持续使用的方式。,6.,任何一种付费方式都有优缺点，都必须辅以严密的配套管理制度才能有效。,7.,付费方式是手段，提高医疗服务质量、确保患者安全和才是医疗服务的根本目标。,感慨与忠告,1.,当今的医疗卫生体制改革将会成为 载入史册的著名历史时期；,2.,今后十至十五年是中国卫生领域制度与政策高产期，这一时期产生的政策将会影响到这个古老的国家今后,50,年甚至,100,年的发展,（,2001,年,10,月 在全球第五次卫生论坛上的发言）；,3.,这样的一个环境对于一个卫生领域的政策研究者、制定者和执行理者都是可遇而不可求的；,4.,客观、冷静、不骄不躁、不急功近利、实事求是地投身这场改革你将无愧于社会、无愧于国家、无愧于子孙；,谢谢,