临床相关知识培训1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,1,临床相关知识培训,主讲人：张丽珍,生化分析的临床应用,常规生化检查,肝功,类,:TB,DB,ALP,GGT,ALT,AST,ALB,TP,TBA,CHE,AFU，,GLDH,肾功,类：,UREA,CREA,UA,血脂,类：,CHOL,TG,HDLC,LDLC,ApoA,ApoB,LP(a),糖代谢类,:GLU,心肌,类：,a-HBDH,LDH,CK,CK-MB,胰,腺类：,AMY,LIP,特种蛋白,类：,CRP,IgA,IgM,IgG,C3,C4,电解质,及无机离子类,：Ca,Mg,K,Na,Cu,P,Fe,Cl,，,CO2,胃蛋白酶原系列,：,PG1,，,PG2,6、酶法：,有与项目相对应的酶,如UREA,UA,CREA,a-AMY,等,。7、苦味酸法：如 CREA与苦味酸,盐的碱性液,反应，生成黄红色的苦味酸肌酑复合物，在510nm波长处进行比色测定。,8,、直接法，如,HDLC,LDLC,，无需分离其他脂蛋白直接测定,.,二、酶法包括,ALT,AST,ALP,GGT,a-HBDH,LDH,CK,CK-MB,a-AMY等,其中第二大类有分为以下小类：,1,、,IFCC,法：如,ALT,AST,ALP,等辅酶的减少或化合物颜色的深浅求出酶的活力。,2,、,DGKC,法：如,CK,a-HBDH,CHE,等通过检测辅酶在,340nm,下的增加或减少求出酶的活性。,3,、,L,法，如,LDH,辅酶在,340nm,下的增加求出酶的活性,三、无机离子类包括,Ca,P,Mg,Cl等,比较常用的Ca,P的测定方法,，如,Ca,用的是偶氮砷,3,法，偶氮砷,3,与钙离子结合形成有色化合物，在,650nm,处有特征吸收峰。,P,用的是磷钼酸还原法，在酸性条件下，无机磷与钼酸铵反应生成磷钼酸复合物，在,340nm,处检测其吸光度差，与标准比较计算,P,的浓度。,四、特种蛋白类包括,ApoA,ApoB,C3,C4,IgG,IgM等,该类特种蛋白一般用的测定方法学是免疫透射比浊法，血清中的特种蛋白与试剂中的抗体结合，形成不溶性免疫复合物。,如,CRP,，标本与,CRP,特异性结合产生沉淀物，与,340nm,处测定其浊度,常用项目的临床意义,1、总蛋白(TP)正常情况：6080g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。,2、白蛋白(Alb)正常情况：4055g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。,3、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50mol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。,4、总胆红素(TBIL)正常情况下成人为1.717.1mol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。,5、直接胆红素(DBIL)正常情况：03.4mol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。,6、ALP,(1)升高：无黄疸：,肝硬化,、肝,细胞,癌、胆管疾病,(胆管癌，肝内结石)、局限性肝损害(,转移性肝癌,、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤,)、其他肝疾病(,慢性肝炎,、,脂肪肝,)、,骨疾病,(佝偻病骨软化症、或,骨肉瘤,)、转移性,骨癌,、,甲状腺功能亢进症,，,甲状旁腺功能亢进症,，慢性肾功能不全，恶性肿瘤,(骨、肝转移)等。,有黄疸：,病毒性肝炎,、,酒精性肝炎,、药物性肝损害、肝炎病毒以外的病毒引起的肝损害、,原发性胆汁性肝硬化,、其他肝内胆汁瘀滞、,阻塞性黄疸,(,胆管癌,、,胆管细胞癌,、胰头癌，总,胆管结石,，,硬化性胆管炎,)。,(2)降低：牛奶-碱综合征、,坏血病,、,甲状腺功能减退症,、维生素,D摄入过多、,恶性贫血,、重症慢性肾炎、,呆小病,、恶病质等。,7、此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。在诊断心肌梗塞时虽然活性增高的时间比 CK要迟，阳性率也较低，但持续时间较CK长。,1心肌疾病：心肌梗塞时LDH增高，心肌梗塞发病后8-10小时开始上升，2-3天达高峰，持续12周恢复正常。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。,2肝脏疾病：急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增高，其灵敏度低于ALT，肝癌时LDH活性明显增高，尤其转移性肝癌时LDH活性增高更明显。,3血液病：白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH活性增高。,4其它：肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也增高。,8、CK-MB：CK-MB活性增高是心肌损害的特异性标,对心肌梗死早期诊断很有价值.同时,CK-MB早达峰值者比晚达峰值者预后要好。,9、CREA:增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等,10、BUN增高：急慢性肾炎、重症,肾盂肾炎,、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、,前列腺肥大,、慢性尿路梗阻等。,11、UREA:升高表示急,慢性肾炎,、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,12、UA:增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,13、CHOL:增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、,胆总管,阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等，减低见于,甲,状腺机能亢进,、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化,胆固醇,合成减少等。,14、TG:升高：原发性继发性,高脂蛋白血症,、,动脉粥样硬化,、,糖尿病,、,肾病,、,脂肪肝,等。降低：原发性,脂蛋白缺乏症、,甲状腺机能亢进,、,肾上腺皮质功能不全,、,肝功能,严重低下及吸收不良等。,