乳腺癌外科热点问题探讨.ppt

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level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,乳腺癌外科热点问题探讨,分子分型与前哨淋巴结活检时代,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念,乳腺癌局部处理热点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,SSO&ASTRO,早期乳腺癌保乳治疗切缘指南,临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘,乳腺癌的区域处理热点,ASCO,早期乳腺癌,SLNB,指南更新,腋窝低肿瘤负荷,ALND,vs.RT,新辅助化疗后腋窝处理,内乳区处理,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念,乳腺癌局部处理热点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,SSO&ASTRO,早期乳腺癌保乳治疗切缘指南,临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘,乳腺癌的区域处理热点,ASCO,早期乳腺癌,SLNB,指南更新,腋窝低肿瘤负荷,ALND,vs.RT,新辅助化疗后腋窝处理,内乳区处理,ALN,总体阳性率,显著降低；,超声引导穿刺,初步明确,ALN,状况；,新辅助治疗进一步降低肿瘤负荷,不同分子分型具有,不同的局部区域复发风险和特征,;,ACOSOG Z0011 OS,相关因素,ER-,50,岁,无全身治疗,手术与放疗仍发挥关键作用,Good surgery will not overcome bad biology!,Monica Morrow,分子分型时代乳腺癌区域控制相关因素,优效全身治疗进一步降低局部区域复发,全身治疗,他莫昔芬,5,年,vs,安慰剂,阿那曲唑,vs,他莫昔芬,来曲唑,vs,他莫昔芬,他莫昔芬,2,年阿那曲唑,vs,他莫昔芬,5,年,他莫昔芬,5,年来曲唑,5,年,vs,他莫昔芬,5年,RR of LRR,0.47,0.83,0.70,0.50,0.63,全身治疗在改善,DFS,和,OS,的同时，可显著降低,局部区域复发风险,Mannino M,Radiother Oncol 2009;90:14.,局部区域复发比率逐渐降低,荟萃分析,53,项,III,期,RCT,86 598,例患者,1991-2011,年间，局部区域复发占所有复发的比率由,30%,降至,15%(p0.001),Bouganim N,Breast Ca Res Treat 2013;139:203.,局部区域复发比率降低,与手术类型、是否放疗、月经状况无关,只与时间具有相关性，即,与全身治疗的不断优化相关,乳腺癌局部区域控制新理念,分子分型时代乳腺癌局部区域控制应该综合考虑,远处转移风险,全身治疗的疗效与不良反应,局部区域治疗,(,手术,/,放疗,),的疗效与不良反应,Philip Poortmans.Lancet.Published online March 19,2014 dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60192-6,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念,乳腺癌局部处理热点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,SSO&ASTRO,早期乳腺癌保乳治疗切缘指南,临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘,乳腺癌的区域处理热点,ASCO,早期乳腺癌,SLNB,指南更新,腋窝低肿瘤负荷,ALND,vs.RT,新辅助化疗后腋窝处理,内乳区处理,保乳治疗临床试验,Lisa A.Newman.J Clin Oncol,2005,*,单纯肿块切除，不加辅助放疗,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,上个世纪完成的多项随机临床试验的长期随访结果证实临床早期乳腺癌保乳治疗与乳房切除术具有相同的生存率，美国国立卫生研究院（,NIH,）据此推荐乳腺癌保乳治疗为临床,I,、,II,期乳腺癌的首选治疗,四十年后的今天，伴随着我们对乳腺癌分子生物学更为深入的理解、更加高效全身治疗手段的不断出现以及乳腺癌放疗技术的显著改进，乳腺癌的保乳治疗仍然与乳房切除术等效吗？,王永胜个人观点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,临床早期乳腺癌,BCT vs.M,回顾性队列研究,选取美国,SEER,数据库,19982008,年间,132,149,例乳腺原发肿瘤,4cm,、淋巴结阴性或,13,阳性的患者,多因素分析,:,接受保乳治疗较单纯乳房切除术的生存率提高,31%(,P,0.001),、较乳房切除术,+,放疗的生存率提高,47%(,P,5mm,的转移病灶,内乳区放疗,(IMLN-RT),内乳淋巴结高危转移患者,高危,转移,低危,阴性,过度治疗 及 治疗不足,内乳区前哨淋巴结活检术,(IM-SLNB),内乳区微创分期技术,IM-SLNB,指导下的个体化,IMLN-RT,Radiotherapy to Internal Mammary and Medial Supraclavicular(IM-MS)Lymph Nodes Improves Breast Cancer Survival,European Cancer Conference 2013(ECCO-ESMO-ESTRO).Abstract BA 2.Presented Sept.28,2013,l,EBCTCG 2014,荟萃分析,IM-SLNB,现状,回顾性研究,IM-SLNB,成功率,71%(50%-100%),IM-SLNs,阳性率,15%(0%-30%),仅,IM-SLNs,阳性,38%(0%-90%),术前淋巴显像,IM-SLN,显像率,13%(2%-28%),IM-SLNB,新技术,两象限腺体内注射,Two-quadrant injection,大体积示踪剂,Higher volume radiotracer,超声引导,Ultrasound guidance,Breast Cancer Res Treat.2012,136(1):319-321.,IMLN,转移相关因素,腋淋巴结状况、,患者年龄、乳腺原发肿瘤部位,Huang O,Wang L,Shen K,et al.Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis:analysis of 2269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy.Breast cancer Res Treat 2008;107(3):379-87.,腋淋巴结阳性患者,IM-SLNB,研究,乳腺癌,IM-SLNB,系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNB,IM-SLNB study in pts with clinically positive ALN,Validation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeNegative,Clinicaltrials.gov ID:NCT01642511 PI:Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodePositive,Clinicaltrials.gov ID:NCT01668914 PI:Wang YS,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念,乳腺癌局部处理热点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,SSO&ASTRO,早期乳腺癌保乳治疗切缘指南,临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘,乳腺癌的区域处理热点,ASCO,早期乳腺癌,SLNB,指南更新,腋窝低肿瘤负荷,ALND,vs.RT,新辅助化疗后腋窝处理,内乳区处理,分子分型时代乳腺癌局部区域处理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部区域复发风险和特征,大多数患者接受多种手段的治疗，一种治疗手段疗效的提高可明显降低其他手段的绝对获益,分子分型指导优效全身治疗对局部区域控制贡献率显著增加,乳腺癌的局部区域控制应该综合考虑远处转移风险、全身及局部区域治疗,(,手术,/,放疗,),的疗效与不良反应,上世纪七十年代建立的局部区域治疗理念曾经发挥了重要作用，但已不适用于分子分型时代的临床实践,需要建立基于循证证据、新的局部区域治疗理念,和治疗指南,SSO-ASTRO,乳腺癌保乳治疗切缘评价指南,ASCO,早期乳腺癌,SLNB,临床指南更新,定期更新,NCCN,指南、,St.Gallen,专家共识、,CBCS,乳腺癌诊治指南,Shandong Cancer Hospital,Thank You,Shandong Breast Center,谢 谢,