二月份尺桡骨骨折护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,你的标题,在此键入你的内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,尺桡骨骨折护理查房,病人基本情况,8床,杨畅,男,13岁生命体征：T：37.3，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主诉：患者10月17日因跌倒致左腕部肿胀伴疼痛，麻木，畸形4小时余,外二科,辅助检查,外院摄X片示：左尺桡骨远 端骨折征象。初步诊断：左尺桡骨远端骨折并错位,。,既往史：否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，按期预防接种史。,专科情况,神清、左腕部肿胀疼痛、麻木、畸形、活动障碍，大拇指不能背伸，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，左上肢复位后石膏托外固定。,10,月,23,日在臂丛麻醉下行“左尺桡骨切开复位内固定术”于,10,月,31,日出院,术前护理,1、,一般护理,包括生命体征的观察和记录,观察左手活动,是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固,定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情,况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有,石膏扭曲、变形及断裂现象。,2 、心理护理,骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信,心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。,详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性,和必要性,对手术的安全性作出适当解释。,让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地,对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。,安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰,和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前,焦虑感。,护理问题及护理措施,护理问题1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关,护理措施：,休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。必要时给予镇痛药物。,护理问题,2：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定有关,护理措施：骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。,护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关,护理措施：向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。,护理问题,4：潜在并发症,护理措施：,肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,护理问题6：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关,护理措施：与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。与家属联系，给病人更多的爱和关心。鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。,护理目标,1、缓解或消除疼痛2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗,3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理,护理评价,1、相关护理目标是否有效完成,2、患者及家属是否配合及满意,尺桡骨骨折相关知识,曲靖市第一人民医院骨一科,概述,病因,临床表现,诊断与治疗,护理,出院指导,概述,前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年,病因,1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。,病因,2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上13骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。,病因,3、扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下,。,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。,左尺桡骨骨折,诊断与治疗,诊断：,X,线,和,CT,检查,治疗：,非手术：手法复位石膏和夹板外固定；,手 术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始,24-48,小时内进行。,内固定术后,护理,1、置患肢于功能位，保持有效外固定。,2、复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中立位。,护理,3、睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。,4、手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。,5、指导病人进行正确的功能锻炼。,功能锻炼,1，复位固定后，即可 开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。,2，两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。,3，4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。,4，7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。,出院指导,1，保持心情愉快，按时用药，合理饮食。,2，正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。,3，定期复查。,谢谢，请大家多指导!,