人体解剖生理学201-300上师大版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,幼儿咽鼓管和扁桃体特点,幼儿,咽鼓,管相对较宽,直,而,短,呈水平位,鼻炎、咽炎时易引起中耳炎。幼儿咽部相对狭小且较垂直,淋巴,组织随,年龄增长而逐渐发达。鼻咽扁桃体在,6,个月前即发育,发育过盛时称为增殖体肥大,。腭,扁桃体在,410,岁发育达高峰,1215,岁又逐渐退化。因此扁桃体炎常见于年长,儿童；,婴幼儿则少见,但可发生咽后壁,脓肿,。,幼儿鼻窦和喉部解剖的特点,新生儿上,颌窦及筛窦极小:,两岁前才开始发育。额窦和蝶窦到,23,岁时开始出现,6,岁时才增大。由于鼻窦发育较差,故婴幼儿极少发生鼻窦炎。,小儿喉部呈漏斗形,较成人狭窄,软骨,柔软，,声带及,粘膜柔,嫩,富,有,血管,发炎时易充血水肿,出现声音嘶哑、呼吸困难。,幼儿下呼吸道的解剖特点,下呼吸道是指气管、支气管和肺泡。,小,儿,的气管和支气管管腔相对狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,粘液腺分泌不足而较干燥,粘膜纤毛运动差,不能很好排出微生物,故容易感染,也易发生呼吸道的狭窄,。由于右侧支气管由气管直接延伸,而左侧支气管则由,气管,侧方伸出,因,此异物,易进入右侧支气管,引起右侧肺段不张或肺气肿。,幼儿肺部解剖结构的特点,小儿的肺弹,性,组织发育差,血管丰富,毛 血管及淋巴组织间隙较成人宽,间质发育旺盛,肺泡数量较少,因此含血量丰富而合气量相对较少,故易发生感染,。,感染时又易引起间质性炎症、肺不张及坠积性,淤,血等。,幼儿胸廓发育的特点,幼儿胸廓短呈圆桶状,肋骨呈水平位,膈,肌位置高平,（,第四肋,）,心脏呈横位,；,胸腔较小,肺脏相对的大,几乎填满整个胸腔,；,加之呼吸肌发育差,呼吸时胸廓运动不充分,故肺的扩张受到限制,不能充分地换气。这些特点均影响到小儿的呼吸生理,。以后随小儿开始站里行走膈肌下降（三岁以后达第五肋间），肋骨位渐倾斜，胸阔形状渐近成人,。,幼儿纵隔发育的特点,小儿纵隔较成人相对较大，占据胸腔较大的体积，因此，限制了吸气时肺的扩张；纵隔周围组织松软，富有弹性，故胸腔积液或气胸时易引起纵隔移动。,肾脏的形态位置,肾脏电影,输尿管、膀胱、尿道,输尿管为一肌性管道，由粘膜、平滑肌、外膜组成。全长20-30CM，有三个狭窄部（,1。肾下端处；2。小骨盆处；3。膀胱壁内）,在上述三个狭窄部最容易形成梗阻。膀胱为一囊状肌性器官，位于耻骨联合的后部。成人容量为300-500ml。膀胱的两输尿管口和尿道内口的三者连线此处粘膜平坦为膀胱三角，是炎症好发区,。,输尿管、膀胱、尿道,男性尿道全长18CM，由,2条阴茎海面体和1条尿道海绵构成。,其作用兼排尿和排精的功能。女性尿道穿过尿生殖隔时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌受意识控制。,男性尿道长、细、曲；女性尿道粗、短、直。故男性尿道易发生梗阻。儿童泌尿系统的解剖特点,小儿年龄愈小,肾小管越短，其排泄及重吸收能力较差。同时年龄越小,肾脏相对愈,大,。下端位置也较低,位于第,4,腰椎水平,比,髂嵴,还低,故,2,岁以内的健康儿肾脏,（,特别是右肾,）,往往较年长儿,更,容易扪及,。,儿童泌尿系统的解剖特点,幼儿肾孟及输尿管比较宽,管壁肌肉及弹力纤维发育不全,弯曲度较大,易被压扁扭转,因此容易造成尿滋留和引起泌尿道感染。,三,幼,儿,膀胱,的位置比年长儿及成人高,尿液充盈时可顶入腹腔内,触诊 时容易扪到。以后随着年龄的增长,逐渐下降至骨盆内。,膀胱,受脊髓,（,反射性地,）,和大脑,（,反射性的及随意性的,）,控制,在正确教养下,随着大脑皮质的发育,可在一岁左右 养成主动控制排尿的习惯。,膀胱与子宫,儿童膀胱的位置高于耻骨联合的上方，年龄越小越明显,。,儿童泌尿系统的生理特点,每日尿量小儿尿量个体差别较大,与液体,摄,入量、气温、湿度、食物种类、活动量及精神因素等有关。新生儿,24,小时平均排尿量,主A A各级分支毛细血管 V各级属支上、下腔V 右心房。,肺循环（小循环）右心室 肺A A各级分支 肺内毛细血管 左右肺V 左心房。,（一）、心脏的形态结构,心尖、心底、胸肋面、膈面、右缘、左缘、前室间沟、后室间沟、冠状沟。左，右心耳、梳状肌、室间隔、房间隔、卵园窝、冠状窦口、乳头肌、左右心房、左右心室。,心脏防止血液反流的装置：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、腱索、乳头肌。,心脏的大小，比同本人拳头稍大一些,右心房、心室观,左心房、心室观,动脉瓣和二尖瓣,半月瓣与动脉瓣的关系,二尖瓣和三尖瓣的关系,心内膜,心内膜是紧贴于心腔内面的一层单纯扁平上皮，并且覆盖于瓣膜的表面，,当瓣膜发炎时，可导致瓣膜的变形，形成瓣膜病。,心脏的肌肉是由两种纤维所构成：,一种是横纹肌，为浅、深是纵行，中间是环行的肌纤维组成。另一种为特化了的肌纤维形成,心脏的传导系统。心脏的传导系统的构成:,窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野氏纤维。,心脏的传导系统的构成：,窦房结,结间束,房室结,房室束,左束支,右束支,浦肯野氏纤维,心脏的冠状血管,冠状动脉可分为,左、右冠状动脉,它们分别起始于升主动脉的根部。左冠状动脉较大的分支有,前降支和左旋支。,每mm,2,面积约有2500根毛细血管。右冠状动脉的较大的分支有,后降支。,心脏表面的吻合支较多，保证了心肌的供血的通畅。一旦血管阻塞，吻合支的建立，侧支循环的形成，将具有特别的临床意义。,心静脉绝大部分汇集到冠状窦口，最终注入右心房。其它的小静脉直接汇入到心腔内。,（二）血管,血管由A、V、和毛细血管组成。动脉的组织结构（三层结构）：,1内膜、2中膜、3、外膜,。中A的内膜中含有单纯扁平上皮、内皮下层有胶原纤维、弹性纤维、和少量平滑肌纤维。,中膜中含有大量的平滑肌纤维及一些胶原纤维和弹力纤维。,外膜为结缔组织，含有小血管，神经和淋巴管。,中动脉水平切面,大动脉纵切面图,中动脉纵切面,静脉,静脉的组织结构（三层）：,1内膜、2中膜、3外膜。,静脉的组织结构与动脉差不多。,静脉的管壁较薄，管腔内有瓣膜。能防止静脉血的倒流。,静脉分浅、深两种,，,四肢静脉多有瓣膜并且与动脉伴行，,而门静脉、肝静脉、上下腔静脉无瓣膜，依靠心脏的舒张和吸气时的胸腔内压下降，腹内压升高，帮助静脉血回流到心脏。,毛细血管,毛细血管是由单层的扁平上皮围成的管道，其分布最广，口径最小，管壁最薄。此种结构有利于氧和二氧化碳的气体的进出以及代谢物质的交换。,毛细血管的内皮细胞受某些化学物质或机械性刺激是可收缩，改变管径的大小。平时一般只有（20%）小部分毛细血管轮流开放。,颈动脉窦-压力感受器,颈动脉窦,压力感受器能感受血管内血液的流速和血液对血管壁的压力，并通过神经反射活动来调节血管内血液的流速，从而来降低血压和心脏的收缩力及心脏的搏出量。,颈动脉体-化学感受器,颈动脉体,-,化学感受器。感受血液中的二氧化碳浓度，并通过神经反射，促使肺功能的改变来调节和维持血液中正常的二氧化碳含量。,主动脉窦-压力感受器,主动脉窦-压力感受器，位于主动脉弓上。主要感受血管内血液的流速和对血管壁的压力，并通过神经反射原理，来调整心率快慢和心搏出量的多少。,主动脉体-化学感受器,主动脉体-化学感受器，与颈动脉体一样，主要感受血液中的二氧化碳浓度，并通过神经发射，经肺功能的改变来调节机体血中二氧化碳的浓度，调节心跳频率和心搏出量。,儿童的心脏解剖生理特点,小儿心脏整个体积相对地比成人大,。,新生儿心脏的重量为,2025,克,占体重的,0.7%,而成人只占,0.5%,。在整个小儿时期,心脏重量的增长速度并非均等,出生后,6,周内心脏增长很少,此后心脏的重量既呈持续的,又有跳跃的增长。,1,岁时心 脏重量为出生时的,2,倍,而体重增长达,3,倍,；,5,岁时心脏重量为出生时的,4,倍,;9,岁时为,6,倍,;,青春期后增长到,1214,倍,达到成人水平。,小儿心脏,大小、,的位置,1,岁时达到,2,倍,2,岁半时增大到,3,倍,近,7,岁时增至,5,倍,即约,100120,毫升,其后增长即相当缓慢,至青春期开始,其容积仅为,140,毫升,以后增长又渐迅速,至,1820,岁时达,240250,毫升,为初生时的,12,倍。,小儿心脏,大小、,的位置,小儿心脏的位置随年龄而改变,新生儿及,2,岁以下幼儿的心脏多呈横位,以后逐渐转为斜位。位置的变更与许多因素有关,例如小儿开始起立行走,肺及胸廓的发育以及 横,膈,的下降等。,小儿心脏的形状,在婴幼儿期为球形、圆锥形、或椭圆形,；,约自,6,岁起小儿心脏的形状接近于成人,最常见的为长椭圆形。,小儿心脏,大小、,的位置,小儿心脏与体重的增长平行,但左、右心的增长不平衡。胎儿的右心室负荷大,左心室负荷小,故在新生儿时期两侧心室壁厚度几乎相等,约,45,毫 米。出生以后,随着小儿的成长,体循环的量日趋扩大,左心室负荷明显增加,而肺循 环的阻力在生后即明显下降,故左心室壁显然较右侧增长为快。,6,岁时左心室厚达,10,毫米,为新生儿的,2,倍,在此时右心室壁厚度尚不及,6,毫米。,15,岁时左心,室,壁厚度增 长到初生的,2.5,倍,但右心室仅增长原来厚度的三分之一。,儿童血管的特点,小儿的动脉相对地比成人粗。动脉内径与静脉内径之比在新生儿为,1：1,成人为,1：2,。随着年龄的增长,动脉口径相对地变窄。在大血管方面,10,岁以前肺动脉直径较主动脉宽,至青春期主动脉直径超过肺动脉。在婴幼儿期,毛细血管特别粗大,肺、肾、肠及皮肤的微血管口径不仅相对地,而且绝对地较成人期为粗大。因此,对于这些器官的新陈代谢起了良好的作用。,儿童心脏、血管的神经调节特点,新生儿时期心脏神经的分布保持胎生特点,即交感神经占优势,而迷走神经的发育尚未完善,其兴奋性较低,对心脏收缩的频率和强度的抑制作用较弱,所以婴儿心率较快,且易加速。,5,岁以后心脏神经结构渐具成人的特征,到,10,岁左右发育成熟。,儿童心脏生理特点,儿童,心率较快,主要由于小儿新陈代谢旺盛,身体组织需要更多的血液供给,而心脏每次,泵,出量有限,只有增加搏动次数以补偿不足。,同时婴幼儿迷走神经兴奋性低,交感神经占优势,故较易有心搏加速。心率随年龄而逐渐减慢,新生儿平均每 分钟,120140,次,1,岁以内,110130,次,23,岁,100120,次,47,岁,80100,次,，814,岁,7090,次。,小儿脉搏极不稳定,易受各种内外因素的影响,如进食、运动、哭闹、发热等。因此,应在小儿安静时测量脉搏。凡脉搏显著增快,而在睡眠时不见减轻者,应怀疑有器质性心脏病。,儿童心脏、血管生理特点,儿童心脏、血管生理特点,小儿年龄越小则血压越低,一般收缩压低于,7580,毫米来柱为低血压。收缩压大于,120,毫米,汞,柱,舒张压大于,80,毫米,汞,柱为高血压。,正常情况下,下肢血压比,上肢,血压约高,20,毫米采柱。,儿童时期,收缩,压如经常超过,120,毫米采柱,均应考虑有无肾脏、心脏、肾上腺或血管方面的疾病。,淋巴系统,淋巴系统是由淋巴管道和淋巴器官所组成。,淋巴管道包括：,毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。,淋巴器官包括：,淋巴结、扁桃体、脾脏、胸腺和消化管内的各种淋巴组织。,毛细淋巴管管壁很薄，一部分组织液经毛细淋巴管吸收再进入淋巴管，,最终经过胸导管，注入到颈静脉角进入血液中。,儿童淋巴系统发育的特点,儿童,淋巴系统,发育的特点是在出生后头,10 年胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等生长非常迅速,12 岁左右约 达成人的 200%。以后,随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的完善,淋巴系统逐渐萎缩,老年时更加衰退。,淋巴液回流,人体3/4的淋巴液经胸导管最终汇入左颈静脉角流到静脉血管内，而右侧1/4区域的淋巴液最终经右颈静脉角注入到静脉血液,淋巴循环的主要功能,1.回收蛋白质及输送营养物质,2.清除组织中的衰老的红细胞、细菌、异物等。,3.淋巴结能产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应,。,脾脏是人体中最大的淋巴器官，可分为白髓和红髓两部分。,白髓是产生淋巴细胞的地方；红髓的血窦中的内皮细胞具有很强的吞噬细菌、异物和衰老的红细胞能力。脾脏除具有上述的生理功能外，脾脏还有潜在性的造血功能，当机体大失血时，脾脏能释放其储存的血液进入血液循环。,复习思考题yx、jy,1.消化管分几层，各层主要有哪些结构？,2.写出所有味蕾的名称。儿童何种味蕾发达？,3.消化腺主要包括哪些腺体？最大的腺体是什么？,4.肺内的气体交换场所包括哪些结构？,5.左、右支气管在结构上有何不同？,6.泌尿系统由哪些结构所组成？,7.儿童心血管有何特点？,8.儿童淋巴系发育有何特点？,复习思考题yx、xq,8.卵子主要产生于什么器官？,9.写出体循环和肺循环的途径。,10.写出防止心腔内血液反流的装置。,11.心脏的传导系统包括哪些结构？,12.淋巴器官包括哪些结构？,复习思考题,请试述一下食物进入口腔至直肠排除体外所经过的完整途径。,口腔三大腺体是指哪些？,何谓汇管区？,肺内的通气管道主要包括哪些结构？,肺内气体交换的场所是由哪些结构所组成？,左右主支气管各有哪些特点？有何临床意义？,男女性尿道有何结构特点和临床意义？,请写出心脏防止血液反流的装置。,心脏的传导系统包括哪些结构？,冠状动脉起于何部？,主要的淋巴器官和淋巴管道有哪些？有些什么生理功能？,（二）,肺循环,肺循环包括肺动脉和肺静脉,第八节神经系统,神经系统由脑和脊髓及神经所构成,神经系统的分类,在中枢和周围神经系统中一些概念,皮质和髓质的含义,灰质和白质的含义,神经核和神经节的含义。,传导束和神经.,脊髓的外形和内部结构：,前正中裂、后正中沟、颈膨大、,腰膨大、终丝。,前根、后根、前角、后角、脊神经节,。脊髓的节段,（C8、T12、L5、S5、Co1),脊髓灰质后角,为,感觉神经细胞体,集聚的位置，并接受后根传入的感觉冲动。,脊髓灰质前角,为,运动神经细胞体,集聚的位置，并发出前根，传出运动神经冲动。,脊髓灰质侧角,为,交感神经节前纤维胞体,所在地，并发出纤维加入前根。,骶髓节段,（2-4髓节）,是副交感神经细胞体,的所在地。,一、脊髓和脊神经,脊髓白质后束主要是,薄束、楔束和脊髓小脑后束,传递感觉。（上行）,脊髓白质侧束是,脊髓丘脑侧束,传递浅感觉。（上行）,脊髓白质（下行）传导束有,皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束,等，主要下传运动神经的冲动，调控骨骼肌运动和肌张力。,脊髓白质前束主要为,皮质脊髓前束,和,顶盖脊髓束,，两束调控肌肉和视听防御反射和颈部上肢姿势的运动.,脊髓固有束起脊髓节段性的联系。,脊髓水平切面观,脊髓的生理功能,脊髓是中枢神经的低级部分，正常情况下，它受脑的控制。因此，它具有双重功能。,一种是脊髓为中枢完成各种简单的脊髓反射即反射机能,；另一种是参加脑为中枢的各种复杂的反射，此时它起着,上传下达各种神经冲动即传导机能。,脊髓受损时，上述两大机能都可能出现功能障碍：,1。脊髓反射机能障碍,-如损伤于腰髓将导致膝跳反射消失；,2。脊髓传导机能障碍,-由于伤区的上下行传导束被阻断，下肢的各种感觉丧失；下肢肌肉随意运动瘫痪；除此之外，脑控制腰髓植物神经低级中枢的下行传导束也被阻断，患者此时可能出现二便功能障碍。,脊髓反射弧,牵张反射,骨骼肌兴奋藕联,（二）脊神经,脊神经共31对,（C,8,、T,12,、L,5,、S,5,、Co,1,）,。,前根由脊髓前角运动神经元细胞和侧角交感神经节前纤维所组成。,后根由脊神经节内的感觉神经元的轴突所构成。,前后根共同组成了脊神经，所以脊神经内含有四种成分即：,躯体感觉纤维；躯体运动纤维；内脏感觉纤维；内脏运动纤维。,颈N共8对，1-7对在同序数的椎骨上方的椎间孔穿过，第8颈神经在第7,颈椎下方的椎间孔穿出。,颈丛是由C,2,C,5,髓节所组成。,14颈N前支配 胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、膈肌等和运动舌骨的肌肉；也传递锁骨水平以上至下颌以下的皮肤的感觉冲动。,（二）脊神经的颈丛分支,枕小N,耳大N,支配锁骨水平以上的肌肉和皮肤,锁骨上N,膈N 支配膈肌的运动,和心包、膈、纵隔,胸膜和肋胸膜的一部分感觉,脊髓,C,5,C,8,T,1,髓节,组成了臂丛。,臂丛主要支配上肢肌、及部分胸部肌肉的运动和皮肤的觉,。,（二）脊神经的臂丛分支,外侧束,肌皮N、正中N。支配前臂、手掌肌肉运动和皮肤的感觉,内侧束,臂内侧皮N、前臂内侧皮N、尺N。前臂肌肉和部分掌面的皮肤感觉。,后束,桡N、腋N 控制臂和前臂的全部伸肌和三角肌、小园肌及相应的皮肤感觉。,臂丛,上肢的血管与神经,（二）脊神经的臂丛分支,损伤了正中N-猿掌。,损伤了桡N-垂腕症。,损伤了尺N-鹰抓手。,胸N共12对，由T,1,T,12,髓节参与构成了对11肋间N及1对肋下N，主要胸腹壁的肌肉运动和皮肤感觉。,正中神经损伤,手掌三个半指皮肤感觉障碍，前臂桡侧半屈肌功能障碍，导致手不能握、指不能屈曲，大鱼际萎缩，手掌扁平。,“猿掌”,桡神经损伤导致上臂后部、前臂背、外侧、手掌背侧两指半皮肤感觉障碍和前臂桡侧半伸肌运动障碍。,出现“垂腕症”,尺神经损伤将导致前臂尺侧半及手掌背侧两个半指、手掌一个半指的皮肤的感觉障碍和肌肉的运动障碍。,“鹰爪手“,脊神经的腰丛及分支,腰丛主要由T12、L13髓节组成。,腰丛的主要分支：髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N、股外侧皮N、,股N,和,闭孔N,。,股N主要支配大腿前肌群的运动和皮肤的感觉。,闭孔N主要支配大腿内侧肌群肌肉的运动和皮肤的感觉,。,腰丛,主要支配盆腔器官和大腿前肌群和内侧肌群。,脊神经的腰丛及分支,骶丛是由L245、S15、Co1髓节所组成。骶丛的分支是：臀上、下N；股后皮N、阴部N。,坐骨N人体最粗大的N，支配大腿后肌群，并分支胫N和腓总N支配小腿的肌肉运动和皮肤的感觉。,阴部N主要支配会阴部的肌肉的运动和皮肤的感觉。,脑干的外形,脑干的前面观,前正中裂、前外侧沟、锥体、锥体交叉、橄榄体、桥延沟、基底动脉沟、脑桥、小脑中脚、大脑脚、脚间窝、乳头体、灰节结、视束、视交叉。,脑干的背侧观,后正中沟、,薄束节结、楔束节结、迷走N三角、菱形窝、,面丘、小脑下脚、小脑上脚、内侧隆起、下丘、上丘、,松果体、,僵三角、背侧丘脑、脉络带。,脑干前面观,脑干背面观,脑干的外形和内部结构,从脑干前面穿出的N：,舌下N。,（由内外）,舌咽N、迷走N、副N,（由上下）。,展N、面N、位听N,（由内外）。,三叉N。动眼N。乳头体、灰节结。,从脑干背面穿出的N:,滑车N。,脑干的外形和内部结构,脑干内的主要核团和纤维束：,动眼N核,、,动眼N副核、,滑车N核,、,三叉N中脑核、,三叉N运动核、展N核、面N核、,上、下泌延核,、,孤束核、,迷走N背核、,疑核、舌下N核、,三叉N脊束核,、,副N核。,中继核（薄束核、楔束核、脑桥核、红核、黑质、）上丘、下丘松果体。脊丘束、内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系。,间脑的组成及功能,间脑包括（丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑后部、丘脑底部）及第三脑室、和松果体、僵三角。,丘脑前核与内脏活动有关。,丘脑内、外侧核与躯体和内脏感觉有关，是深、浅感觉传导束的中继站和终止区。,外侧膝状体皮质下视觉中枢。,（最后的终继站）,内侧膝状体皮质下听觉中枢。,（最后的终继站）,丘脑核团模式图,