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儿科腹痛PPT课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科常见腹痛病因鉴别诊断,外科性腹痛,1.急性阑尾炎,2.肠套叠,3.急性肠痉挛、肠梗阻,4.急性腹膜炎,5.美克尔憩室炎(,Meckel憩

2、室,),内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎,2.急性出血性坏死性肠炎,3.急性胰腺炎,4.急性胆囊炎,5.泌尿系统感染,6.腹型过敏性紫癜,1.急性阑尾炎,多见于,2,2,岁小儿,腹痛特点为,起病时多为脐周或上腹部疼痛,,6,12,小时后转移至右下腹,。,用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹,。,常伴有恶心及呕吐,然后出现发烧,,体温可升高达39左右,。此时需到医院进行治疗,因小儿阑尾炎的发展较快,时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能,而危及小儿生命。,2.肠套叠,发生于,2岁以内,的婴幼儿。,其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内,。,所以腹痛时可以在腹部触到,一固定性包块,压痛明显

3、腹痛发作后不久就会呕吐,尤以在,发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便,为特征,有时呈深红色血水样大便。如能早期发现,到医院进行,充气复位,,则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,3、急性肠痉挛、肠梗阻,急性肠痉挛,肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛,为,小儿急性腹痛中最常见的情况,。其发生的原因与多种因素有关,如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。,本病属于,单纯的功能性变化,,为非器质性病损,故预后较好,多数可自愈。,表现为健康小儿,突然发生阵发性腹痛,,每次发作,数分钟至十分钟,,时痛时止,反复发作,腹痛可轻可重,严重的持久哭叫、翻滚,,肚子,稍

4、硬,,,间歇时全腹柔软,,可伴有呕吐,吐后精神尚好,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止,为肠梗阻的四大症状。,完全性机械性,肠梗阻可有,阵发性,腹痛或哭闹;,不完全性机械性,肠梗阻的腹痛可,反复发作,,呈阵发性而不剧烈;,绞窄性,肠梗阻时,患儿可有,阵发性剧烈,腹痛或,阵发哭闹,。,4.急性腹膜炎,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,原发性腹膜炎,病原菌以,肺炎双球菌,和,溶血性链球菌,为最常见。大多为血行感染,也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为,急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐,。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。,治疗,先用非手术疗法,手术疗法主要为,腹腔引流,。,继发性腹膜炎,由腹内

5、脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。,腹痛呈,持续性剧痛,,多由,原发部位,开始,以后可局限于该处或弥散全腹。,有,明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失,。,5.美克尔憩室炎(,Meckel憩室,),憩室有的终身不出现任何症状,;,有炎症时出现腹痛、压痛,;,症状,酷似阑尾炎,但压痛点较高,靠近脐部或中下腹偏右,,少数压痛点略偏左,常需手术方能确诊。,病例:,男,14岁。间断腹痛17个月,夜间发作之脐周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术,术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便血,暗红色血便。总量约1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100m

6、l。既往有低钙抽搐史,无特殊用药史。,查体:,生命体征平稳,心肺无明显异常,腹部无明显异常体征。,辅助检查:,HBG 105111g/L,便OB阳性。,肝肾功能,正常。,腹部B超,未见异常(胆囊切除)。,胃镜检查,正常,结肠镜检查,正常,核素扫描,见脾脏内侧可疑出血灶-小肠出血可能大,考虑到病人小肠出血可能大,行胶囊内镜检查。,胶囊内镜结果显示:,胶囊内镜示:,空回肠交界处黏膜隆起,中心略凹陷,未见活动出血。,回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成,-,双气囊电子小肠镜照片,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎,2.急性出血性坏死性肠炎,3.急性胰腺炎,4.急性胆囊炎,5.泌尿系统感染,6.腹型过敏性

7、紫癜,1.肠系膜淋巴结炎,多见于,8-12,岁,儿童,常,先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现,。,后出现持续性或间歇性钝痛,无固定性压痛,压痛范围较大且稍近脐部,无肌紧张或轻微肌紧张,少数可扪及肿大淋巴结。,本病腹痛较阑尾炎轻,,常于短期内缓解或消失,。临床易误诊为阑尾炎。,2.,急性出血性坏死性小肠炎,多见于3-12岁小儿。腹痛多,突然出现,持续存在,阵发性加剧。,疼痛多位于左上腹或左中腹部,检查时上腹中部压痛明显。在病情好转后,腹痛仍可持续数天。,便血,是本病的主要症状之一,,大便,呈棕褐色或赤豆汤样,有腐败腥臭味,,伴发热、腹胀及中毒症状,。,病程中应注意,肠穿孔,及,腹膜炎,等

8、严重并发症。,3.急性胰腺炎,以年长儿多见。,临床表现为,腹痛、恶心、呕吐,。,腹痛多为,持续性上腹剧痛,阵发性加剧,放射至左腰背部及肩脚部,,个别严重者可发生休克。呕吐频繁,可导致脱水及电解质紊乱,部分患儿有发热。体征可有全腹压痛,以剑突下为明显,压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高,12-24小时尿淀粉酶开始增高。,4.急性胆囊炎,右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。,胆囊区有压痛、肌紧张,墨菲征阳性(Murphy sign)。,5.泌尿系感染,腹痛多在,侧腹部或下腹部,。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。,急性肾孟肾炎,多发生于小女孩,多从一侧腹痛开始

9、压痛明显区域在脊肋角处,尿常规检查可确诊。,小儿需注意,先天畸形,如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。,先天性肾积水,CT显示,明显增大增粗的输尿管,术中见,明显增大增粗的输尿管,6.腹型过敏性紫癜,腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生,常为,发作性绞痛或钝痛,。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。,早期急性腹痛常不固定,多,下腹或脐周,,有时也可为全腹部,体征不如症状明显。,当,肠管浆膜下有出血,时,疼痛亦可加重,且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔,一旦有外科手术指征,应及时手术。,腹型过敏性紫癜,1.年龄,2.疼痛特点,3.大便性状,4.腹部体征,5.伴随症状,五种视角看小儿腹痛,1

10、从年龄看腹痛,不同年龄的小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。,对于,3岁以下,尤其小婴儿而言,其语言功能尚未发育完善,所以不能完全用语言表达自己的感受,仅用,哭吵,来表达自己的不舒服,,这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。,2.,从疼痛特点看腹痛,阵发性疼痛或绞痛,有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛,;,持续腹痛,加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。,2.,从疼痛特点看腹痛,隐痛,多见于消化性溃疡。,急性腹痛,不能耐受伴有其他症状如呕吐,便血,面色苍白,意识

11、改变,可能是,急腹症,如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就,不要轻易使用镇痛药,,不但掩盖病情,而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了,应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。,慢性反复发作的腹痛,多呈隐痛能忍受,可伴随植物神经症状如面色苍白,心率加快等,多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等;对于,功能性病变,如肠激惹综合征、功能性消化不良,这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。,再发性腹痛,疼痛是痉挛性或绞痛性的,多在脐周,也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月发

12、作,或数月发作一次,每次发作不超过1-3小时,可自行缓解;发作以晨起、下午34点时比较多见,常于空腹或进餐时突然加重。,再发性腹痛 90%是功能性的,,与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调,内脏感觉高度敏感,胃肠动力功能失调,心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。,腹部器质性病变的疼痛特点为,:持续性绞痛,阵发性加剧;局部压痛明显;有腹肌紧张;肠鸣音异常;,腹部功能性病变的疼痛特点为,:发作性钝痛,反复发作;局部压痛不明显;腹部柔软;肠鸣音无改变。,如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生,一般为,过敏性腹痛,,只要停止给小儿食用这类食物,腹痛就会好转。避免暴饮暴食,或者过

13、食冷饮,也可减少小儿腹痛。,有一种腹型癫痫引起的腹痛,,会突然发作,突然自愈。腹痛消失后,小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛,需要到医院做脑电图才能确诊。,3.,从大便性状看腹痛,小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况,有无大便,没大便几天了和孩子的进食情况。,1.几天无大便伴腹胀者,可能是肠梗阻。,2.,便脓血,尤其在,夏秋,季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎,等,。,3.大便呈,蛋花汤样或者水样便,伴呕吐,,尤其,秋冬,季节,多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,注意给孩子多喝水。,4.如果有,便秘与腹泻交替出现,,应当注意不完全性巨结肠症和肠

14、激惹综合征,这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物,少喝碳酸饮料。,4.,从腹部体征看腹痛,掌握怎样检查孩子腹部的体征,一般的方法是:让孩子仰面躺在床上,下肢弯起来,一边与孩子交谈,一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上,手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感,则一般病变较轻或者是功能性病变;如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛,则大多是器质性病变。,特别提醒,如果孩子腹痛是器质性病变,此时如果按揉儿童肚子,或做局部热敷,就可能促进炎症化脓处破溃穿孔,形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部,只会刺激虫体,甚至引起胆道蛔虫症;蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁,引起弥漫性腹膜炎;而盲

15、目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。,5.,从伴随症状看腹痛,1.应注意腹痛与发热的关系。,先发热,后腹痛,多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之,先腹痛,后发热,多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。,2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变;伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛,如下叶肺炎所引起的牵涉痛。,3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸,有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。,伴随症状,4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示,肠梗阻,。,5.,急性腹痛伴中毒性休克,多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等。,6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者,常有局限性或弥漫性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等。,7.还要注意孩子的心理问题,心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。,谢谢观赏,PPT制作:小鱼,图片版权:伊面,

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