基地动脉尖综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基底动脉尖综合征,（,Top of basilar syndrome,TOBS）,基底动脉尖综合征,基底动脉尖综合征,（,Top of basilar syndrome,TOBS）,：是,1980年首先由Caplan发现并命名的。是指,以,基底动脉顶端为中心直径2cm范围内,的,5条血管分叉部位（,左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端,）动脉闭塞所致其供血区（丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧）,的,多发性梗死,。临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。,基底动脉尖综合征,（,Top of basilar syndrome,TOBS）,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病,，,现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。,本病的高发年龄段为4565岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。,TOBS是因以,基底动脉顶端为中心直径2cm范围内,的左、右大脑后动脉,，左,、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。,血管走行,小脑上动脉起于基底动脉尖端，沿小脑幕腹侧向外，分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。,大脑后动脉在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向被侧面，越过海马旁回沟，沿海马沟向后，直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支：顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面，包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后,1/3,和顶上小叶后部。,病因及其危险因素,TOBS,的主要病因为脑栓塞，约占,61.5%,，,栓子主要为心源性，其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似，以原发性高血压最常见,其次为心脏病,(,心房纤颤、心肌梗死等,),、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。,脑干首端梗死,（二）瞳孔异常,当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血，瞳孔反射弧传入纤维在视束至,E-W,核段受损,常出现瞳孔异常，如瞳孔不圆。,有学者认为,E-W,核包含上下两组细胞，每组细胞支配同侧瞳孔虹膜，当两组细胞病损不等时，即表现瞳孔异常。整组,E-W,核受累表现为瞳孔散大，对光反应消失，若同时伴意识障碍，易误诊为脑疝，需注意鉴别。鉴别要点,:,1,、意识障碍持续时间长但程度相对轻,2,、脱水治疗后，意识及瞳孔改变无改善,3,、脑,CT,检查大脑半球无病灶，无中线错位,4,、其他生命体征平稳,5,、轻度的肢体障碍,脑干首端梗死,（三）,意识障碍和幻觉,TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,，,一般多持续6h3d,。,意识恢复后,，,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。,TOBS病人可有视幻觉,，,Caplan称其为“大脑脚幻觉”,，,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。如果幻觉,仅发生于傍晚,，,则称“黄昏幻觉,”,。,脑干首端梗死,（四）,内脏行为异常,脑干首端梗死,的,病人可出现内脏感觉和运动异常。脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的转换站。,大脑后动脉区梗死,该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该区梗死占TOBS,的35%。,视觉障碍可表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包括Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等,，,常由于双侧梗死所致。,影像学检查特征,双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间,除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,，,但发现率较低,，,这主要由于CT对后,颅,窝扫描存在伪影干扰,，,分辨率差。,MRI对软组织分辨率高,，,并能多方位成像,，,尤其对后颅窝病变更为敏感,，,故MRI对TOBS定位更为准确,，,且能检出极早期病灶,，,有时发病后30min即能检出梗死灶,，,大大提高了本病的早期确诊率,，,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。,影像学检查特征,DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位,，,同时还为寻找病因提供证据。,诊断,典型病例：急性起病，有丘脑、中脑、小脑、枕颞叶的症状；有特征性临床表现和影像学特征性改变，如头颅,CT,或,MRI,证实以上部位,2,个或,2,个以上梗死灶即可确诊。,治疗及预后,TOBS,目前治疗予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、防治并发症等综合治疗。普遍认为治疗预后差，治愈率低，致残率高。,该病预后与脑卒中的发病机制、脑梗死部位与体积、侧支循环建立速度的快慢、血流动力学、自身血液状态及治疗时间窗等有密切关系。当,5,支血管同时闭塞时，临床表现复杂多样，病情危重；部分血管闭塞，其它血管相继受累，则梗死面积逐渐扩大，临床症状不断增多，病情呈阶梯样加重；仅部分血管受累，不再影响其它血管时，病情较轻；以小脑半球、丘脑、枕叶、颞叶损害为主的,TOBS,预后较好，而以脑干首端损害的,TOBS,预后差。,治疗及预后,治疗及预后既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,，,完全治愈者甚少。但,有研究指出，,本病经早期正确地抗自由基治疗,，,可提高半暗带内脑细胞的存活率,，,改善微循环,，,改善病灶局部的低氧环境,，,从而改善TOBS预后,。,谢 谢！,