婴幼儿脑发育与疾病1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,婴幼儿,脑发育,及,新生儿脑病,影,像,一、妊娠中晚期及早产儿,二、足月后脑发育,婴幼儿脑发育影像,脑室脑池发育,3-7W,7W,成神经细胞移行形成皮质,20W,皮质及原始脑沟形成,囊泡腔发育成脑室,7W,脉络丛出现、分泌,3W,神经管形成，头侧（脑）及尾侧（脊髓）进展,4W,神经管头侧扩张成,3,原始囊泡（前中后泡）,5W,前脑分间脑及端脑；后脑分前（小脑、脑桥）后（延髓）,细胞增生期,3-7W,原始诱导期,3-5W,神经元移行,7-20W,3W,脑室系统边缘原始室管膜未分化细胞增生,7W,生发层产生成神经细胞,胚胎脑发育,28W,：,无脑回，侧裂宽，生发层未退化。,C T,：岛叶及半球间密度明显高于白质。,M R,：,T1WI,皮质信号明显高于白质。,28-30W,：,侧裂以外脑沟发育（中央沟、顶枕沟）。,脑干、小脑、枕区、半球间裂脑池仍宽；透隔间腔仍在。,生发层部分退缩，,CT,侧脑室壁、尾状核头仍高，误出血。,32-33W,：,皮质有松散折皱，枕叶较额叶深。,生发层退缩至尾状核。,背侧丘脑基底节可辨，,T1WI,稍高信号，丘脑腹中间核,T2WI,低信号。,38-40W,：,脑沟基本出现，分布均匀。,脑干背侧、内囊后肢、中央前后回出现髓鞘化，信号稍高。,CT,额顶叶白质密度低，含水多，未髓鞘化。,妊娠中晚期及早产儿,35-36W,：,更多脑沟、脑回，侧裂及枕区脑沟仍宽，四脑室出现。,生发层完全退缩。,背侧丘脑、基底节更明显，,T1WI,内囊为等、稍低信号。,28W,：,无脑回，侧裂宽，生发层未退化。,C T,：岛叶及半球间密度明显高于白质。,M R,：,T1WI,皮质信号明显高于白质。,28-30W,：,侧裂以外脑沟发育（中央沟、顶枕沟）。,脑干、小脑、枕区、半球间裂脑池仍宽；透隔间腔仍在。,生发层部分退缩，,CT,侧脑室壁、尾状核头仍高，误出血。,32-33W,：,皮质有松散折皱，枕叶较额叶深。,生发层退缩至尾状核。,背侧丘脑基底节可辨，,T1WI,稍高信号，丘脑腹中间核,T2WI,低信号。,38-40W,：,脑沟基本出现，分布均匀。,脑干背侧、内囊后肢、中央前后回出现髓鞘化，信号稍高。,CT,额顶叶白质密度低，含水多，未髓鞘化。,妊娠中晚期及早产儿,35-36W,：,更多脑沟，脑回明显，侧裂及枕区脑沟仍宽，四脑室出现。,生发层完全退缩。,背侧丘脑、基底节更明显，,T1WI,内囊为等、稍低信号。,妊娠,20,周,妊娠,28,周,生后,3,天,修正,28W,修正,28W,妊娠,29,周,生后,5,天,28W,：,无脑回，侧裂宽，生发层未退化。,C T,：岛叶及半球间密度明显高于白质。,M R,：,T1WI,皮质信号明显高于白质。,28-30W,：,侧裂以外脑沟发育中央沟、顶枕沟）。,脑干、小脑、枕区、半球间裂脑池仍宽；透隔间腔仍在。,生发层部分退缩，,CT,侧脑室壁、尾状核头仍高，误出血。,32-33W,：,皮质有松散折皱，枕叶较额叶深。,生发层退缩至尾状核头。,背侧丘脑基底节可辨，,T1WI,稍高信号，丘脑腹中间核,T2WI,低信号。,38-40W,：,脑沟基本出现，分布均匀。,脑干背侧、内囊后肢、中央前后回出现髓鞘化，信号稍高。,CT,额顶叶白质密度低，含水多，未髓鞘化。,妊娠中晚期及早产儿,35-36W,：,更多脑沟、脑回，侧裂及枕区脑沟仍宽，四脑室出现。,生发层完全退缩。,背侧、丘脑基底节更明显，,T1WI,内囊为等、稍低信号。,妊娠,32,周,妊娠,33,周,生后,6,天,28W,：,无脑回，侧裂宽，生发层未退化。,C T,：岛叶及半球间密度明显高于白质。,M R,：,T1WI,皮质信号明显高于白质。,28-30W,：,侧裂以外脑沟发育（中央沟、顶枕沟）。,脑干、小脑、枕区、半球间裂脑池仍宽；透隔间腔仍在。,生发层部分退缩，,CT,侧脑室壁、尾状核头仍高，误出血。,32-33W,：,皮质有松散折皱，枕叶较额叶深。,生发层退缩至尾状核。,背侧丘脑基底节可辨，,T1WI,稍高信号，丘脑腹中间核,T2WI,低信号。,38-40W,：,脑沟基本出现，分布均匀。,脑干背侧、内囊后肢、中央前后回出现髓鞘化，信号稍高。,CT,额顶叶白质密度低含水多，未髓鞘化。,妊娠中晚期及早产儿,35-36W,：,更多脑沟，脑回明显，侧裂及枕区脑沟仍宽，四脑室出现。,生发层完全退缩。,背侧丘脑、基底节更明显，,T1WI,内囊为等、稍低信号。,妊娠,35,周,妊娠,37,周,新生儿,妊娠,37,周,新生儿,妊娠,37,周,新生儿,28W,：,无脑回，侧裂宽，生发层未退化。,C T,：岛叶及半球间密度明显高于白质。,M R,：,T1WI,皮质信号明显高于白质。,28-30W,：,侧裂以外脑沟发育（中央沟、顶枕沟）。,脑干、小脑、枕区、半球间裂脑池仍宽；透隔间腔仍在。,生发层部分退缩，,CT,侧脑室壁、尾状核头仍高，误出血。,32-33W,：,皮质有松散折皱，枕叶较额叶深。,生发层退缩至尾状核。,背侧丘脑基底节可辨，,T1WI,稍高信号，丘脑腹中间核,T2WI,低信号。,38-40W,：,脑沟基本出现，分布均匀。,脑干背侧、内囊后肢、中央前后回出现髓鞘化，信号稍高。,CT,额顶叶白质密度低，含水多，未髓鞘化。,妊娠中晚期及早产儿,35-36W,：,更多脑沟、脑回，侧裂及枕区脑沟仍宽，四脑室出现。,生发层完全退缩。,背侧丘脑、基底节更明显，,T1WI,内囊为等、稍低信号。,妊娠,38,周,妊娠,40,周,新生儿,妊娠,40,周,新生儿,妊娠,40,周,新生儿,足月后,脑发育,1,、髓鞘的形成及发育,2,、脑室及脑外间隙,4,、垂体发育,5,颅骨及骨髓,3,、胼胝体发育,足月后,脑发育,1,、髓鞘的形成及发育,2,、脑室及脑外间隙,4,、垂体发育,5,、颅骨及骨髓,3,、胼胝体发育,尾侧向头侧（脑干早于小脑和基底节，早于大脑）,背侧向腹侧（枕顶额颞）,从中心向四周围，先感觉后运动，先低级后高级,始于胚胎,6,周，,2,岁前发育快，,2,岁后缓慢，,90%,形成于,2,岁,6,月前髓鞘在,T1WI,呈多高信号，,T2WI,为多低信号，,6,月后,T2WI,可分辨，观察进展,6-8,月前观察以,T1WI,为主，,6-8,月后,T2WI,T1WI,高信号反映髓鞘的形成,T2WI,低信号反映髓鞘的成熟,髓鞘形成特点,方向,时间,信号,幕上,出生：,小脑上脚、丘脑腹外侧、苍白球、内囊后肢后份,1,月：,视交叉及视束、中央前后回白质,2-3,月：,内囊前肢、枕叶距状裂周围白质,4,月：,胼胝体压部,6,月：,胼胝体膝部,7,月：,枕叶白质,8-11,月：,顶额颞叶白质，并向周围延伸,T1WI,髓鞘化过程,幕下,出生：,内、外侧丘系、内侧纵行纤维束、下丘、中下小脑脚,1,月：,小脑深部白质,3,月：,近成人,T2WI,髓鞘化过程,出生：,小脑上脚、内外侧膝状体、下丘、丘脑腹外侧、内囊后肢后份、豆状核,1,月：,中央前后回白质、视束,2,月：,半卵圆中心斑点状低信号,4,月：,距状裂,6,月：,胼胝体压部，膝部,8,月,7,月：,内囊后肢前部，,10,月时基底节完成,皮层下髓质,由枕顶额颞，,9-12,枕叶开始，,11-14,月完成；,12,月至皮质下区，,22-24,月完成。,幕上,幕下,出生：,小脑蚓,2,月：,小脑中脚,4,月：,大脑脚,5,月：,红核、脑干腹侧,6-12,月：,大部分小脑深部白质,18,月：,近成人,修正,28W,修正,28W,足月新生儿,足月新生儿,6,月,6,月,1,岁,2,岁,7,岁,解剖部位,T,1,WI,T,2,WI,中小脑脚,出生,出生至,2,个月,大脑白质,出生至,4,个月,3,5,个月,内囊后肢前部,1,个月,4,7,个月,内囊后肢后部,出生,出生至,2,个月,内囊前肢,2,3,个月,7,11,个月,胼胝体膝部,4,6,个月,5,8,个月,胼胝体压部,3,4,个月,4,6,个月,枕叶白质中心,3,5,个月,9,14,个月,枕叶白质周围,4,7,个月,11,15,个月,额叶白质中心,3,6,个月,11,16,个月,额叶白质周围,7,11,个月,14,18,个月,半卵圆中心,2,4,个月,7,11,个月,MRI,显示不同年龄髓鞘发育情况,足月后,脑发育,1,、髓鞘的形成及发育,2,、脑室及脑外间隙,4,、垂体发育,5,、颅骨及骨髓,3,、胼胝体发育,2,、脑室及脑外间隙,尾状核指数,（,0.23,）可靠，,0-6,月渐大，以后减小至,1.5,至,2,岁,透明隔间腔,（,10mm,）新生儿期，所有早产儿及足月产儿均可见,脑外间隙,1,岁内,8mm,1,岁上,18Hu,时，则需用形态改变来评估,白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状,HIE,的,CT,诊断,HIE,的,诊断主要依据临床,CT,扫描需要动态观察，观察,HIE,主要病理改变需在发病,34,周，生后,1,个月，复查,CT,，才能作为评估脑损害的重要参考,早产儿评估白质低密度,(,脑室周围白质软化除外,),，宜在纠正年龄,40,周时,在评估,HIE,预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定,HIE,的,CT,诊断,额叶脑白质低密度,灰白质分界模糊,早产儿脑室周白质软化,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、,坏死,脑肿胀、脑水肿与梗死,3,个基本表现（,MRI,）,脑沟、脑外间隙消失,侧脑室前角呈裂隙样,纵裂、外侧裂变窄或消失,MRI,灰白质分界消失,内囊后肢,T1,高信号消失,皮层、皮层下白质及深部白质,T1WI,呈高信号,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,MRI,上如何判断,HIE,脑白质损伤,灰白质分界,消失,内囊后肢,T1,高信号,消失,皮层、皮层下白质及深部白质,T1WI,呈高信号,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,灰白质分界,消失,HIE,M,，,4d,，弥漫性脑水肿,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,EPI,HIE,M,，,4d,，弥漫性脑水肿,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,选择性神经元坏死,是,HIE,脑损害的最常见形式,病变坏死部位,大脑皮质层,层状坏死,基底节、脑干、延髓及小脑,灶性坏死,坏死特点,神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回,MRI,：,长,T1,、长,T2,信号，可伴发短,T1,信号,HIE-MRI,表现,：,脑水肿、坏死,皮层、皮层下白质及深,部白质,T1WI,呈高信号,HIE-MRI,表现,：,大理石样变,基底节,大理石样变,部 位,基底节,：壳核最常见、苍白球次之，,丘脑：,腹外侧,病理特征,神经元坏死、出血、丢失,胶质细胞增生,过度,髓鞘化,过度髓鞘化,：,壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观,MRI,：,T1WI,：,基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号,（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号,反而消失，呈相对低信号）,T2WI,：,无明显改变,HIE-MRI,表现,：,大理石样变,HIE-MRI,表现,：,旁矢状区脑损伤,旁矢状区脑,损伤,-,足月儿,HIE,的特征,损伤机制,脑血流量突然明显减少,损伤部位,第,2,额回旁中央区后顶枕区凸面,皮质和皮质下白质,（,大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）,双侧多见、对称分布（也可一侧较重）,病理特点,皮质和皮质下白质坏死、囊,变、形成,囊腔,形成萎缩或瘢痕性脑回,旁矢状区脑损伤,HIE-MRI,表现,：,PVL,脑室周围白质软化,早产儿,HIE,最常见特征,产前和产后，主要是,血流低灌注,所致,白质损伤,部 位,:,侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。,类 型,:,局灶性,PVL,（足月儿）、广泛性和弥漫性,PVL,（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形,HIE-MRI,表现,：,PVL,病理特点,影像,表现,局灶性,PVL,CT,：,低,密度灶,室,周白质脑单,/,多灶坏死、小囊性变,脑室,扩大,随后,胶质增生使小囊腔缩小或消失,结局,：,脑室扩大、髓鞘发育延迟,广泛性和弥漫性,PVL,（早产儿）,MRI,：,长,T1,长,T2,前者,，,室周白质广泛坏死,FLAIR,高信号,后者,，室周和皮质白质广泛坏死,脑室,扩大,结局,：,脑室扩大、髓鞘发育延迟,多囊性脑软化,多囊,改变,灰,、白质均可受累，,结局,：,软化、坏死、囊变,HIE-MRI,表现,：,PVL,脑室周围白质软化,T1WI,T2WI,FLAIR,HIE-MRI,表现,：,PVL,HIE-MRI,评价,:,分度,轻度,：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血,中度,：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿,重度,：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大,早产儿,HIE,的,MRI,表现,生发层出血,I,度：生发层出血而无脑室内出血，在,T1WI,上呈高信号。,度：室管膜出血扩展到脑室内出血。,度：脑室内出血伴有脑室扩大。,度：出血扩展到大脑半球脑实质内,脑室周白质软化,(PVL),多见于早产儿。病变好发于脑室旁，,T1WI,上为低信号，,T2WI,上为高信号，但与周围白质不易分辨。在新生儿期，,PVL,在普通,MRI,上不易诊断,脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩,病理特点：,24,小时内灶周水肿,48,小时梗塞灶坏死,数周,脑软化、囊变,数周,/,月,脑穿通畸形,HIE-MRS,分析,病变区,Lac,波,:,特征性的表现是在,1.3 ppm,处,出现双峰状,倒立乳酸波,Lac/cr,比率明显升高,（正常低于,0.23,）,:,轻度,:1.5,预测后遗,:,中度,:25%,以上 重度,:90%,以上,NAA,含量下降,:,在,LAC,升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志,Glx,（,谷氨酸盐,/,谷氨酰氨）,升高,：,是由于,HIE,引起神经递质释放进入突触间隙所致,MI,（肌醇）,升高,：,提示伴胶质增生及髓鞘化不良,HIE,患儿,MRS,分析,:,3,天,男,重度窒息史,基底节区采集,NAA,波,Lac,波,1.5ppm,2.0ppm,新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁,脆弱，缺少弹力纤维,脑组织发育不成熟,脑血管自主调节功能差,由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网,膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高,新生儿颅内出血的影像学诊断,产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位,产、胎头吸引或产钳助产,围产窒息史,:,如宫内窘迫、反复呼吸暂停,医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当,新生儿颅内出血的病因,1,、多数在生后,2,3d,内出现,2,、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安,3,、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷,4,、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失,5,、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳,新生儿颅内出血的,临床表现,B,超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血,较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴,脑室出血或扩张的诊断有帮助,CT,：各种脑出血均有较高诊断率,MRI,：各种出血均有较高诊断率,新生儿颅内出血的,影像学比较,新生儿蛛网膜下腔出血的,CT,诊断,SAH,直接征象,沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影,(CT,值,40Hu,为可疑，,50Hu,可诊断,),各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影,SAH,的,CT,诊断,间接征象,脑积水：,表现为脑室系统的扩大,颅内其它部位出血：,3,4,天密度可见减低，,7,天后高密度影即可消失,新生儿,SAH,多数合并有,HIE,，,CT,表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区,脑梗塞：,表现为脑实质内楔形,/,片状低密度区,SAH,的,CT,诊断,新生儿,SAH,的特殊征象,矢状窦旁征,(,征,),天幕缘征,(Y,征,),边缘模糊征,SAH,的,CT,诊断,矢状窦旁征,(,征,),天幕缘征,(Y,征,),SAH,的,CT,诊断,边缘模糊征,SAH,的,CT,诊断,三种征象形成原因,常见的病因为窒息和产伤,产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂SAH,的,CT,诊断,假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影,鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的,“,”,征，,SAH,的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边,(,底边为颅骨板,),的空心征,SAH,的,CT,诊断,三种征象出现的频率及价值：,其出现频率分别为：边缘模糊征矢状窦旁征,(,征,),天幕缘征,(Y,征,),三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值,SAH,的,CT,诊断,新生儿颅内出血的,MRI,诊断,阶 段 产 物 信 号,急 性 氧合,Hb,无,影响,亚急性 脱氧,Hb,轻度,缩短,T,2,正铁,Hb,缩短,T,1,高信号,慢 性 含铁,Hb,缩短,T,2,低信号,新生儿颅内出血的,MRI,诊断,出血：,3,天,急性期,等或低信号,3,天,2,周,亚急性,高信号及周,边低信号环,2,周,慢性期,周围低信号,环更明显,IVH,:,度：,生发层出血，无脑室内出血,新生儿颅内出血,:IVH,新生儿颅内出血,硬膜下出血,硬膜外出血,Thank You!,