武汉大学急救医学第四讲.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,武汉大学人民医院急诊科,*,单击此处编辑母版标题样式,创伤急救,武汉大学人民医院急诊外科 李佳,绪论,美国著名的外科专家Watt曾风趣地说：“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了”,美国创伤的状况,死因构成,20世纪初，第7位，60年代，第4位；现今第3位；40岁以下人群，第1位,每年创伤患者数百万，死亡15万，致残40万,我国创伤状况,死因构成,1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位,2003年深圳创伤的发生率在“疾病谱”中列第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位,创伤危害的特点,发生率高，致残率高，死亡率高,多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大,造成的直接经济损失最大，每年750亿,1000亿美元,发生率和死亡人数不断上升，WHO预测2020年全球创伤死亡人数为234万,绪论,第三高峰：伤后数周内,后期死亡,感染毒血症、多器官功能衰竭,占外伤死亡总数20%,创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往直接影响患者的预后,普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救,绪论,创伤(Trauma),是指各种机械、物理、化,学和生物等致伤因素作用于,机体,造成组织结构完整性损,害或功能障碍,机械因素,如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等,物理因素,如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等,化学因素,如强酸、强硷可致化学性烧伤,生物因素,如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤,绪论,公元前2世纪希腊的陶瓷残片，记载了两兄弟这样一段话：“第三个兄弟的创伤并非他们所为”,绪论,创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视,传统模式:伤情评估初步处理专科会诊入院治疗,创伤急救医疗体系,绪论,一、通讯指挥系统,二急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,绪论,创伤的院前急救,2008年4月26日18时30分左右，一辆载有37人的客车在湖北省孝感市双峰山旅游景区翻下山崖，车上有武汉大学网络教育学院大三学生35人、班主任1人和司机1人。其中一名学生当场死亡，截至当晚10时许，又有5名学生因抢救无效死亡，轻重伤31人。,现场救护程序（一）,了解致伤因素，判断危险是否解除,及时呼救，拨打急救电话,观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地,按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境,现场救护程序（二）,置伤病员于适当体位迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折,现场救护程序（三）,如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,现场救护程序（四）,呼吸心跳停止时，先抢救生命，立即进行,心肺复苏,大血管损伤出血时立即,止血,包扎,伤口，优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口,四肢瘫痪考虑颈髓损伤先,固定,颈部,固定,四肢,安全、有监护地迅速,转运,伤员,创伤基本生命支持(BTLS),五大技术,心肺复苏,止血,包扎,固定,搬运,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用托颌法,人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提),心脏骤停者行连续心脏按压,开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞,不仰头托颌法,急性失血,成人全身血容量约40005000ml,失血量在500毫升以下时，可无明显症状,失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）,出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,创伤出血类型,根据是否为开放性创伤,外出血:,体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外,内出血:,体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,创伤出血类型,根据损伤血管类型,毛细血管出血,：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈,静脉出血,：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈,动脉出血,：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,加压包扎止血法,加压包扎止血法,方法,：,消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血,应用：,适用于小动脉、静脉及毛细血管出血,加压包扎止血法,优点：,最常用、收效最快的控制四肢出血的方法,缺点：,急剧的动脉性出血此法常难以控制,注意事项：,压力以能止血而又不影响伤肢血循环为宜，头部、面部血管较丰富，出血量也会较大，可适当延长按压时间,如无敷料，直接压迫伤口周围,如伤口有异物，在伤口周围压迫,1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 3.检查血运,(超出3厘米)绷带加压包扎 (不得过紧),直接压法,间接压法,伤口有异物，如扎入身体,导致外伤出血的剪刀、小,刀、玻璃片,保留异物，并在伤口边缘,将异物固定,然后用绷带加压包扎,填塞止血法,适用于四肢较大的伤口或盲管伤、穿通伤,出血多、组织较多不易加压的部位，如臀部、颈部等,用消毒纱布填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎,止血带法,止血带法,四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用以上止血法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法,止血带法,部位,上臂大出血应扎在上臂上1/3,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3,下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处,止血带法,注意事项,扎止血带时间一般1小时,必须延长时应在1小时左右放松,必须做出显著标志,注明和计算时间,应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤,压力不可过大,以刚达到远端动脉搏动消失,阻断动脉出血为度,放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血,布料止血带,指压止血法,方法：,根据动脉的走向，用手指将,出血动脉的近心端,压迫在,邻近骨头上，阻断血运来源,优点：,是一种简单有效的临时性止血方法，,用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法,缺点：,仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,指压法,头顶部出血,压迫颞浅动脉,前臂和手出血,压迫肱动脉,手指出血,压迫指动脉,下肢大出血,掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉,指压法注意点：,1.用于出血多的伤口,2.要准确掌握压迫点,3.压迫时间1015分,(不得超过15分钟),4.力度适中，以伤口不出血为准。,钳夹止血法,包扎,1.包扎的目的,保,护,伤,口,减,少,污,染,固,定,辅,料协,助,止,血,包扎,2.包扎的材料,绷带 三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,3.包扎的种类,包扎,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法,（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法,（2）,三角巾包扎法,（1）,三角巾包扎法,（2）,三角巾包扎法,（3）,手部包扎,上肢包扎,三角巾包扎法,（4）,足部包扎,固定术,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,固定术,3.固定材料,夹板,敷料,颈托、颈围,就地取材,4固定方法,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术,固定术,固定术,固定术,徒手搬运方法,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,担架搬运,优点:方便省力,适合重伤员及长途转运,要点:平、稳、看,各部位损伤搬运注意点,颈椎骨折,:专人牵引头部,颈托固定,胸腰椎骨折,:多人水平抬到或翻到担架,俯卧位,胸部抬高,开放性气胸,:堵塞伤口,半卧位斜向伤侧,颅脑损伤,:保持呼吸道通畅,头部固定,颌面伤,:健侧卧或俯卧,保证口腔内分泌物外流,谢谢！,