消化系统0711.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统,授课内容,肝显像,肝血流、血池显像,肝胆显像,肝肿瘤显像,十二指畅胃反流,消化道出血,肝显像,背景资料,肝脏是人体最大的实质性器官，重约1200-1500,g,呈楔形，分为前、后、左、右及上、下六个面。,肝脏的血供：肝动脉 占输入血量的20-30%；门静脉 占输入血量的70-80%。,肝脏的组织学：肝细胞,单核巨噬细胞（枯否细胞）,原 理,放射性胶体在血液中，90%可被弥散分布于肝脏的单核巨噬细胞（枯否细胞）吞噬，从而使肝脏显影；因此，当肝脏发生弥漫性或局灶性病变时，单核巨噬细胞的吞噬功能减低或缺损，致使肝胶体显像呈放射性稀疏或缺损区。其余10%放射性胶体则被脾脏、淋巴结、骨髓等单核巨噬细胞吞噬，正常情况下，它们可以轻,度显影。,适应症,肝脏的大小、位置、形态、功能。,了解肝内占位疾，及其位置、大小、数目。,了解上腹部肿块与肝脏的关系。,了解肝内有无转移病灶。,正常所见,正常所见前位,正常所见右侧位,正常所见后位,异常所见,位置异常,大小异常,外形异常,核素分布异常,核素分布异常,肝内减低：,1.弥漫性分布不均：,多见于弥漫性肝病、转移性肝癌。,2.局限性分布不均：,见于肝内占位疾（无特异性）,肝内增高：见于上腔静脉阻塞综和征。,核素分布异常,肝外,放射性增高,说明肝功能明显降低，放射性胶体被脾脏、骨髓的单核巨噬细胞（枯否细胞）吞噬。,异 常,异常所见,异 常,临床应用,肝内占位疾的诊断。,腹部肿块与隔上肿块的鉴别诊断。,肝血流、血池显像,显像原理,显像剂及显像方法,适应症,正常所见,异常所见,临床意义,原 理,肝脏有双重血液供应，正常时，肝脏主要由门静脉供血（75%），在血流相的动脉期（腹主动脉、脾、肾血管床显影时），即：腹主动脉显影8秒以后，门静脉血流到达肝脏时，才见肝脏显影，即：动脉灌注阴性。原发性肝癌生长迅速，血供丰富，经常由肝动脉供血，因此，在血流相的动脉期，病变区见放射性填充，即：动脉灌注阳性；经过一定时间，病变内外血液平衡后进行显像，即为肝血池显像，主要用于判断病变区的血容量。,方 法,显像剂：,99,m,Tc-RBC,显像方法:肘静脉“弹丸”式注射,99,Tc,m,-RBC 15mCi,后立刻连续采集，1帧/2秒，连续采集16帧，即可获得肝血流显像图像。15,min,病变内外血液平衡后，即可获得肝血池显像图像。,正常,160,肝血池正常影像,正常,正常,临床应用,肝内占位疾性质判定。,肝血池异常影像,过度充盈：血池像病变区放射性高于正,常肝组织。,部分充盈：血池像病变区放射性低于正,常肝组织。,不充盈：血池像病变区呈放射性缺损区。,临床应用,主要用于肝内占位疾性质的鉴别。,海绵状血管瘤动脉相往往不充盈或充盈较少,肝血池显像上表现为过度充盈。,原发性肝癌,在动脉相病变区立即出现放射性聚集(阳性),而在肝血池影像多表现“充盈”或“部分充盈”。,肝囊肿、肝脓肿：动脉相阴性，血池显像不充盈，或仅有周边轻度充盈。,肝血管瘤,肝血管瘤,肝胆动态显像,Hepatobiliary Imaging,原 理,静脉注射能被肝脏多角细胞摄取的显像剂，它们从血液中迅速清除，在胆囊高度浓聚，经胆道排泄到肠腔，来动态观察显像剂在肝、胆道、肠道及肠腔内放射性摄取和排除的情况，以了解它们的形态和功能。,显像剂,99,m,Tc-HIDA、,99m,Tc-EHIDA、,99m,Tc-DISIDA,显像方法,空腹静脉注射显像剂后5、10、15、20、25、30,及,45分钟各显像一次，若胆囊或肠道不显影，60、90,min,加做，必要时2,h,加做；若胆囊显影良好，食油煎鸡蛋2个，30,min,显影观察胆囊收缩功能。,正常所见,35,min,肝脏显影,510,min,左右肝管显影,1530,min,胆囊、总胆管、十二指肠显影,胆囊及肠道显影不迟于60,min,正常,注射显像剂3min图像,正常,正常,注射显像剂30、35、60min图像,临床应用,急性胆囊炎：4,h,内胆囊不显影,黄 疸：肝细胞性、肝外梗阻性（部分、完全）,十二指肠胃反流：,先天性胆道疾病的诊断：,胆道术后随访：,先天性胆道闭锁和胆总管囊肿的诊断。,急性胆囊炎,异常,急性胆囊炎，5、35、40、50,min,图像,肝肿瘤阳性显像,显像剂：,123,I（,111,In）-,抗,ATP,抗体、,67,Ga,肿瘤阳性显像,肿瘤阳性显像,胃肠道出血显像,原理：,静脉注射,99,Tc,m,-RBC,后，血供丰富的脏器和大血管显影，胃肠道管壁含血量很低，基本不显影；如果肠壁有出血灶，则肠道出现异常放射性异常浓聚，出血量较大时，可出现肠型。,显像方法,静脉注射,99,Tc,m,-RBC,后，立刻以5,min/,帧连续采集至60,min；,阴性可行延迟显像。,异常所见,谢谢！,