综合医院手术室流程管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,综合医院手术流程管理,流程管理的定义,概念：“流程优化”对医院而言,它指对医院的业务流程进行根,本性的再思考和彻底性的再设计,或者对医院现有流程进行改,善,从而获得可用业绩如质量、成本、服务、速度等来衡量的,显著性成就。,目的：是最大化的提高手术间使用率，为病人提供优质的护,理服务，使医生满意，病人满意,.,主要存在的问题,不能保证首台手术开台时间:由于手术医师不能及时到位,病房术前准备不充分,麻醉科手术室未术前访视不到位等原因,导致首台手术不能准时开台.,连台手术等待时间过长：器械因素，术前准备不到位，人,员不足，硬件配套设施不够。,术后全麻病人复苏也是影响手术流程的一大因素。,人员因素：护士对连台手术衔接时间的管理意识缺乏；护,士专业操作技能欠扎实；麻醉医师技术不到位，导致麻醉失,败或者麻醉效果不能满足手术需求，导致手术不能顺利进行。,开台时间问题,建立完善的规章制度,保证每天第一台手术的顺利开台.相,关负责人及医务科应不定时到手术室进行监督,对于手术医师,入室时间及切皮时间进行登记和反馈通报,对长期不能保证首,台开台时间的安排续台手术.,科室主任应合理安排每日手术,督促医生在开具手术通知单,前应做好术前的相关检查并及时追踪检查结果，看是否符合,手术指针。手术科室应制定相应的手术病人管理制度,安排专,人管理第二天的手术病人，并做好术前的相关准备。术晨由,夜班护士做好首台手术的术前准备，并将术中所需药物及相,关影响资料放到指定地点以便于手术室人员能够及时带入手,术室。若第一台手术由于各种原因需要停止手术或移到下一,台手术，应及时通知手术室及麻醉科，并做好下一台手术的,术前准备。,开台时间问题,手术室应会同麻醉科，建立术前1天访视签字制度，以免,术晨因等待家属签字或因高血压等特殊情况需要调换手术而,影响手术开始时间。,手术室夜班人员在条件允许的情况下,应将每个手术间物品,(包括特殊器械及特殊物品)分开放置于无菌物品准备间,以缩,短洗手护士为准备开台手术物品而浪费的时间，如有特殊器,、械或用物不够时，应尽量协调相关科室做好准备或者找到,可以替代的方法，实在不行应联系手术科室将手术延后，准,备接台手术。,开台时间问题,麻醉医师应准时到达手术间,并准备好麻醉所需物品及药品，做好各项仪器设备（麻醉机、气管导管、牙垫、呼吸球囊等）的检测.病人进入手术间后，在手术医生、巡回护士、麻醉师以及病人四方核查之后迅速实施麻醉。,配备足够的卫生人员并加强对保洁工人进行医院感染知识培训,由院感组长反复示范消毒剂的配置,使用方法,浓度以及手术间的清洁方法等.,接台时间问题,接台手术应严格按照手术间自净时间,达到要求后方可进行,下一台手术.并将上一台手术的污物打包,彻底清洁物品及地,面,减少污物在室内的停留时间.用含氯消毒剂对地面进行彻,底湿式清扫,物体表面用含氯消毒剂进行擦拭.手术间自净时,间限制手术人员随意出入.层流手术间连台手术间隔15分钟,有资料显示，级洁净手术间关闭自净15min也可进行下一,台手术.,连台手术过程中，巡回护士应与主刀医生麻醉医生尽量协,调好手术时间，在保障手术人员吃饭的情况下，尽快开始手,术，避免患者在手术室等待时间过长。巡回和器械护士应相,互协调工作，保障手术用物与患者安全。,麻醉复苏室的设置,麻醉恢复室设在手术室内，设有两个门，一个门是出口，靠近手术室大门，另一个门通向手术室走廊，便于接术后病人。,设施与ICU相似，采用大房间集中安排床位，床位数与手术台的比例约11.52，床与床之间至少需要1.2米的空间，一个病室以放置36床为宜。,环境安静、清洁、光线充足。温度保持在2025，湿度50%60%，设有换气系统和层流系统，每月进行空气细菌监测，保持室内清洁。,设有中心供氧、压缩空气、中心负压吸引，并在各床头设立终端。室内设有传呼系统，与手术室及麻醉科相通，以便抢救时传呼麻醉医生。,麻醉复苏室的设置,恢复室的床可以随意推动并有护栏，可以调整体位。并设有专用活动床，离开恢复室时使用过床车，严格分开了室内和室外车床。并且病人从手术室经恢复室至返回病房只需搬动2次。,恢复室应备的抢救物品。应备有急救车、除颤仪、喉镜、各种规格的气管导管、气管切开包人工呼吸球囊、呼吸机、颈静脉穿刺包、鼻咽通气管、口咽通气、监测仪和负压吸引装置外，还需配备温度监测仪、ETCO2和肌松监测仪。,恢复室应备的药品。血管活性药（升压药、降压药）、抗胆碱药、抗心律失常药、强心药、镇静药、肌松药、激素、抗菌药、中枢兴奋剂、凝血药、抗凝药、脱水利尿剂等。,手术安全问题,弹性排班：手术室采取弹性排班，根据手术情况安排守班,人员，如果手术较少，可安排补休，以免造成人力资源的浪,费。同时由于我院是市急救中心，夜班及节假日均安排4-6人,为二线班以保证急诊手术的需要。这些措施即可保证手术任,务的完成，同时也尽可能的缓解护士的身心疲惫.,加强业务培训以及新技术的学习，定期选派人员出去进修,学习.低年资护士由各科室专业组长进行定期进行培训,并采,取各科手术大轮转的形式，熟悉各科室手术的配合以及手术,医师的习惯.经过2-3年的培训并经考核合格后,再进行下一轮,的专科护士培训,使其专科化.护士之间要互相传授信息，交,流经验，拓宽视野，提高业务水平。,手术安全问题,严格执行手术安全核查：由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士以及清醒患者四方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。,严格执行消毒隔离制度，一次性物品查对制度，防止切口感染。,严格执行手术物品清点制度，防止异物留在病人体腔。,标本管理：建立完善的手术室标本管理制度并严格执行，做好交接班确保手术标本不遗失，妥善固定以免影响病理结果。,做好管道管理，防止气导管、引流管等脱落造成的严重后果。,术中注意做好病人皮肤安全管理，注意保暖，防止电灼伤、褥疮等的发生。,急诊手术流程管理,主要存在问题：,器械准备：手术无预知性，手术方式不确定性，器械准备可能不足。,人员问题：涉及科室较多，手术室值班人员不足。,安全问题：值班期间手术室人员较少，急诊手术涉及科室人员较多，病人家属较多关系复杂。,主要措施,根据人员的情况性格进行排班，人员互补，新老搭配,充分了解手术室的器械设备情况，熟悉各类急诊手术所需用物，特殊器械应在手术存放尽量不外借或全部拿到供应室清洗，一旦出现器械不足，要知道器械所处的位置，在找不到替换措施时能尽快拿回所需器械。,要具有较强的沟通能力与评估病情的能力，及时准确判断病情，与相关科室以及主刀医生沟通，充分准备所需用物，根据手术急缓情况协调各科手术或者加班人员，特别是麻醉科，尽量与麻醉协商保持意见一致。,主要措施,管理好各科室工作人员，除了严格执行无菌操作外，还应管理好本科室的高值耗材以及设备器械等。看到陌生人员一定要及时的询问手术科室的医生，确定人员的身份。,管理好三关及手术室各通道，提醒麻醉医生关好手术室通道，要求电梯工作人员锁好电梯，管理好家属。一旦出现问题及时与保卫科联系。,做到慎独，严格执行手术安全核查以及各项规章制度，保障手术安全。,结束语,手术室的护理工作有其特殊性，手术工作的顺利完成，需要多方面的协调配合，手术室护士需要面对的是护患、医护、护护的较为复杂的人际关系，人际关系处理得到与否，对护士的心理健康、护理质量管理、病人的安全均产生直接影响。因此手术室护士要认识到人际沟通的重要性，加强学习，不断提高自身的沟通能力以及人文素质，以适应手术室工作的特殊要求。,谢谢!,