清君-20170218远程医疗助推呼吸学科发展的思考.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,17/2/18,#,“互联网,+”,和远程医疗,助推呼吸学科发展的思考,卢清君,国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心,中日医院医务处,2,017,年,2,月,1,8,日,南昌,我国医疗资源现状与问题,量,不足：医疗资源总量不足、优质资源紧缺,碎片化：未形成科学合理的协同体系,不均衡：地区分布不均,非同质：医生素养差别,大,分级诊疗成为医改的大趋势,七成病人外出求医,2017,年,绩效目标,县域内就诊率,基层诊疗量占比,大病不出县,90%,6,5%,2,/3,国务,院办公厅,关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,-,国办发2015,70,号,，,2015-9-11,对学科协同提出了更高的要求,4,大学医院：学科引领,疑难疾病，高新技术，人才培养，,县市级医院：技术推广,常见病多发病，新技术推广与普及,基层医院：预防与卫生保健,防病，科普，保健咨询，慢病管理,患者资源,医院分级协同的忧虑,病史是否齐全？,检验检查结果？,医嘱执行者的能力？,随访观察的能力？,信息传输安全？,院际之间的协作能力？,政府,分级诊疗,模式：慢性病防控,优质规范诊疗、基层人才培养,居民健康大数据、医疗普遍可及,医院,医院专科品牌、适应分级诊疗,优质,规范化诊疗、,患者,口碑,医、教、研协同,医生,个人能力提升,、,个人魅力,学术地位：科研、教育,患者,优质医疗可及：便捷、可靠,慢病管理,预防大病,君子善假于物,远程医疗,Telemedicine,通过现代通信技术为远距离患者提供医学帮助,需要遵循医疗管理规范,需要较高的技术标准,电话线通信,无线电通信,卫星通信,光纤通讯,互联网通信,移动通信,远程医疗,互联网医疗,移动医疗,互联网,+,模式,概念,技术概念,医疗行业推动,健康产业推动,“互联网,+,”,创新概念,成,为,一种模式、一种社会行为,的共识,！,突破了时间空间,的局限、打破了国界,和文化的隔阂,民众：充满对健康医疗的愿景,创业者：激发思维创新的激情,优质,医疗资源：提升辐射面和效率,模式创新：推升机制改革、不是颠覆法规：,推动立法的进程,规范化远程,医疗利于质量管理,医师,患者,企业互联网平台,健康管理,健康咨询,健康咨询,三甲医院,基层医院,医疗监管,质量控制,医疗照护,执业注册,技术支撑,运行维护,医师,管理规范,为医师协同保驾护航,医疗数据,病历,资料：,主观性数据，如何标准化？,检查结果：,客观性数据，如何获取？,网路传输：,互联网共享，如何保质量？不丢包？,传输安全：,病毒？黑客？,数据管理：,数量剧增，如何管理、分类和处理？,物联网实现医疗大数据,GB,TB,PB,EB,ZB,HIS,PACS,RS,More,Sys,医疗,大数据,Volume,：海量,Variety,：多态,Velocity,：快速,Value,：价值,大数据,时代,云计算技术,数字化技术：结果,、,数据,融合通信技术：,数据共享,超级计算技术：,挖掘数据,云集技术：数据,工具集,标准,化,协同化,格式化,泛在,化,医疗过程与信息技术需求,问诊,检查,辅助,检查,诊断,决策,治疗,决策,执行,医嘱,主观数据,语义识别,格式化,信息提炼,客观数据,物联网,数据格式,共享接口,辅助智能,诊断金标准,鉴别诊断？,罕见病？,临床路径,常见病,行业共识,个性化？,过程监督,能力培训,控制质量,名词标准化,+,病历格式化,大数据,超级计算必将改变科研方法论,患者,医疗大数据管理与分析,病人体检、临床、遗传、区域属地等信息数据驱动的,病人画像,智能医生资源选择；,辅助诊疗等；,数据驱动的,智慧医生工具,资源,调度和优化,资源集成组织优化,数据驱动的,智慧医院管理,医疗大数据共享机制与共享标准,医学,自然语言处理、医学影像分析、知识图谱、认知计算、,智能决策、医疗数据隐私保护,全样本入组,多因素,多水平,云计算关键技术,：服务器虚拟化,整合服务器,，降低对空间、能源的消耗,节省成本，,减少机构,IT,基础设施,TCO,提高业务灵活性和快速响应能力,提高系统可用性和业务连续性,提高系统管理维护效率,Hypervisor,超大规模,、,虚拟化,、,可靠性、通用性,可伸缩性、按需服务、极其廉价,云计算中共享经济概念,信息资源,承载网络,终端,端,云,管,收件、打包,内容引入、业务运营,丰富,资源,海量,用户,高速,网络,派发,网内、跨网分发,体验,终端,多样、全网接入,SaaS,PaaS,高速互联,云资源池,云资源池,CDN,IDC,IDC,IDC,CDN,CDN,WLAN,4G,2G,BGP,云计算的核心优势,云,-,管,-,端协同,管理机制,IDC,：,提供新型基础资源,CDN,：,为新型应用加速,云计算：,提供新型服务模式,大数据：,提供新型分析能力,云资源池,医疗云：是中国梦,数据：云端漫步,应用：惠泽四方,科技改变人的习性,中日医院在做,什么？,国家卫生计生委远程医疗管理与培训,中心,专业学会：中国卫生信息学会,健康医疗大数据“互联网,+,”医疗专业委员会,2017,年,1,月,12,日，在北京成立，,188,名委员,王辰院士,+,曾益新院士：主任委员,管理,规范、行业标准,、,学术引领、行业示范,行业协会：,中国医学装备协会,远程医疗与信息技术,分会,装备技术与标准,、,信息技术标准,、,职业技术培训,2016,年,7,月,14,日，在贵阳市成立,李宁会长、卢清君副会长兼秘书长,远程医疗,管理行业标准,牵头研制,技术标准,国家远程医疗信息技术标准,远程医疗信息系统功能规范,远程医疗信息系统设备及通讯交互规范,远程医疗信息系统基本数据集,牵头研制行业,管理规范,国家卫生计生委,远程医疗管理规范,国家卫生计生委,远程医疗质量控制标准,远程医疗病历质量控制标准与分级评估原则,远程诊断质量控制标准（,6,项）,远程医疗数据库安全与病历隐私保护基本标准,精准医学药物治疗远程协同质量控制标准,双向转诊评估标准的基本原则及转诊的规范化流程,管理规范,远程医疗数据综合,管理,平台,大数据管理,：,多源异构数据标准化,机构管理,、,医师,管理,流程管理,、,质量,管理,:,8087/TMS,基于互联网,BS,架构设计，,使用网页浏览器,；,支持,Wintel,、,ios,和,Android,等,随时随地登录，开发专家碎片化时间,分级查房流程，质量安全控制,患者,首诊医师,主治医师,申请会诊,远程门诊,医 疗 组 长,预约会诊,远程会诊报告,转诊建议书,专家团队,其他专家团队,转诊或邀请其他专业组,远程医疗业务体系,专科病房,专家门诊,预约,通道,主诊医师负责（,Attending,）制度,远程医疗,协同体系,远程医疗协同系统-“云平台”,中日医院,协同,单位,社会资源,第三方机构,基本医保,商业保险,公益基金,社会捐赠,省、市区域中心,基层医院,基层医院,二级、三级医院,民营医院,医疗健康机构,区域诊断中心,社区医疗机构、公共卫生服务中心、家庭医生,优势学科,：,成立专科医联体,呼吸科,疼痛科,中西医结合肿瘤,直肠癌、肛肠疾病,更多专科医联体正在筹备中,专科,医联体,远程,会诊,远程,诊断,学术,会议,双向,转诊,教学,查房,专项,培训,远程教学查房,医疗同质化,呼吸科教学查房,12,课,次，参与医院,75,家,，参与医务人员约,500,人,次,安徽省第二人民医院,旬阳县中医院,武威市人民医院,宝鸡市中医医院,天水市第一人民医院,德阳市第二人民医院,汝州第一人民医院,西宁市第三人民医院,临床队列研究远程协同体系,临床注册,/,队列研究课题：,远程,CRF,表：首诊医师填写、课题组远程门诊完善,远程会诊病例：自动录入信息,远程合作网络共同召募入选病例,基层随访率高,大数据统一管理，授权使用,多项课题共享病例数据库,各类查询功能,各类统计分析,数据导出存储,数据质量监控,课题合作共享,大数据模型：,呼吸系统疾病门诊综合诊疗室,门诊综合诊疗室的标准,雾化区,提供雾化治疗,检测及诊断区,肺功能,/FeNO,建设标准（完整版）,综合诊疗室,面积在,25,平方米以上,，可同时进行,5,人,以上的雾化治疗,。,1.,人员配备：,综合诊疗室呼吸慢病,专科医生,1,名,、,专职,护士,1,名,2.,设备配置：,简易肺功能仪,1,台,、,雾化泵,5,台（包括,1,台制氧功能雾化机）,、,呼出气一氧化氮检测仪（,FENO,）,1,台,、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、,药品柜,1,个,等,1.,布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊,2.25,平方以上配备至少1-2,个排风扇,；（视具体面积而定）,3.,使用的雾化器一人一,台,诊室分为,4,个区：,4,个区适当分开，避免互相干扰,候诊、检测及诊断,、,雾化治疗,、,患者教育,患教,区可以放置宣传手册、宣传展板,、电视,等,安全用电及用氧,候诊区,提供咨询,患教区,专职医护科普,门诊综合诊疗室的标准,三级医院,增强版,雾化区,+,患教区,+,候诊区,+,检测及诊断区,+,无创通气及氧疗,+,呼吸康复,二级医院,标准版,雾化区,+,患,教,区,+,候诊区,+,检测及诊断,区,社区医院,基础版,雾化,区,+,患教区,患者个人健康档案,电子病历档案,手机,APP,智能装备,患者,医师,问诊信息,体格检查书写,病历,器械,检查,实验室检查,病理检查,病历,摘要,检查报告,院内治疗,手术记录,会诊记录,健康管理档案,慢病管理档案,医院内外安全网关系统（云平台）,门诊系统,远程医疗,健康医疗大数据共享方案,多中心科研大数据库,云平台,临床运行电子病历,合作者,医师,问诊信息,体格检查,书写,病历,器械,检查,实验室检查,病理检查,补充,CRF,等,，,科研病历数据库,院内治疗,手术记录,会诊记录,医院内外安全网关系统（云平台）,健康医疗大数据共享方案,课题组,协同单位,医疗数据库,医院内外安全网关,基础工作：医疗数据标准化,亟待建制：,术语,标准化,+,病历,结构化,数据互联互通平台：远程医疗,大数据管理与分析技术,试点领域,间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病,、,哮喘,Step 1,立项,成立专家小组,王辰院士牵头,明确专家分工及职责,供应商选择,合同起草,Step 2,形成规范化名词列表,评估修改,会议讨论定稿,Step 3,标准病例模板,规范化疾病诊疗路径线下整理审阅,标准化病例设计,病历设计审阅,会议定稿,2,月,3,月,项目评审验收,3,月,成稿,相关系统实施,呼吸专科医联体专家委员会,阿斯利康医学团队,学会、协会,国家呼吸临床研究中心,呼吸专科医联体,呼吸中心,数据管理平台,协同单位,数据管理平台,省市区域,远程医学中心,成员单位医院,（远程,会诊与培训）,示范与培训基地,医院内外,网关,远程医疗,数据库云平台,医院内外,网关,备注：,每家协同医院内按照统一标准建立各自的数据管理平台,医院内外网络用安全网关系统，连接到外网上的远程医疗平台,健康医疗大数据的管理制度,医疗大数据是国家基础战略性资源,关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见,（,国办发,2016,47,号,）,建立数据管理制度,谁创造数据，谁拥有知识产权：,医生是主角,医疗机构拥有保存权和管理权：,医院说了算,患者拥有知情权：,需要被尊重,云安全：融合管理规则,，,完善安全保障技术,信息技术不成熟的阶段：,物理隔离,公共云没有把握：,建立私有云,大数据的产出：学科建设的根本,管理体系的需求,运行体系的需求,疾控决策的需求,公卫管理的需求,资源调配的需求,供需协调的需求,临床队列研究,科研病历数据,临床经验的凝练,临床决策辅助系统,建立临床路径,协助精准医疗,医,远程医疗,远程会诊,远程诊断,实时在线指导,医疗查房,远程护理会诊,教,远程培训,远程教学查房,典型病例讨论,专项技术培训,手术指导,护理、技师培训,研,科研协同,注册,/,队列研究,适宜技术开发,新技术推广,多中心药物研究,防,慢病防控,分级诊疗,双向转诊,慢病管理,健康科普,商保落地,不积跬步，无以至,千里；,不积,小流，无以成江海,。,劝学,荀子,