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膀胱全切-直肠代膀胱术.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,无忧,PPT,整理发布,*,XXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XXXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*

2、XXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth l

3、evel,Fifth level,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1.,病史汇报,胡广生 男,57,岁,为行根治性膀胱全切,+,直肠代膀胱,+,乙状结肠腹壁造口术于,2015-4-23,入院,首次入院查体发现膀胱肿瘤,病理示尿路上皮癌,二次入院行,GC,方案辅助化疗,既往史:高血压病史,10,余年,心动过缓病史,20,余年,泌尿微创三区,2.,诊疗经过,患者因窦性心动过缓于

4、2015-05-5,行临时起搏器置入术,并行全麻下根治性膀胱全切,+,直肠代膀胱,+,乙状结肠腹壁造口术,术后转往,ICU,患者于,5-6,安返病房,给予,级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸入,血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗,持续左输尿管支架管、右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅,遵医嘱继续给予营养支持、免疫支持等药物治疗,记各管引流量及出入量。,泌尿微创三区,查房目标:,了解该患者所存在的潜在并发症,掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并,对腹壁造口病人进行有效的健康指导,3.,护理问题,营养失调,:,低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关,.,恐惧,/,焦虑,

5、与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关,.,自我形象紊乱,:,与膀胱全切尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关,.,有感染的危险,:,与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关,.,潜在并发症,:,出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染,泌尿微创三区,4.,术前护理,心理护理,患者确诊膀胱癌后心理负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,影响自身形象,甚至生活不能自理,容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大,不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作,讲解此术式的优缺点,以消除患者心理负担,取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例,请家属

6、密切配合,提供支持,增强战胜疾病的信心。,泌尿微创三区,4.,术前护理,全身准备,常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况,积极纠正电解质、酸碱失衡,纠正贫血及低蛋白血症,改善患者全身营养状况。请相关科室会诊,提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。该患者血压较高,遵医嘱给予代文,80mg,口服降压;因窦性心动过缓放置临时起搏器。,泌尿微创三区,4.,术前护理,肠道准备,充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前三日给予半流质饮食,术前一日给予流质饮食,晚餐后口服恒康正清,促进导泻,术日晨给予,NS3000ml,清洁灌肠。,泌尿微创三区,4.,术前护理,功能锻炼指导,由于患者术后

7、身体虚弱,引流管多,常处于被动体位,为使患者适应术后变化,术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性,指导患者练习有效咳嗽、深呼吸,以及胸式呼吸,告知翻身方法及下床活动注意事项。,泌尿微创三区,5.,术后护理,引流管的护理,患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造瘘管,各管路标记清楚,经常挤压引流管,防止血块和肠道分泌物阻塞,保持各管引流通畅,注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定,防止引流管脱落,准确记录各管引流量,定期更换引流袋。,泌尿微创三区,5.,术后护理,饮食与营养

8、指导,合理的营养饮食可以提高机体免疫力和抵抗力,促进伤口愈合,预防感染及防止其他合并症的发生。禁食期间监测血常规、生化指标,患者术后钙,2.18mmol/L,,血红蛋白,102g/L,,白蛋白,34.7g/L,,给予补钙、补充白蛋白治疗,卡文静脉营养治疗,肛门排气后,采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食,流质饮食期间选择能全素补充肠道营养,逐渐恢复到普食,期间注意观察有无腹胀,泌尿微创三区,5.,术后护理,基础护理,卧床期间注意协助患者定时翻身,防止局部受压时间过长发生褥疮,骶尾部及两侧髋部给予康惠尔贴保护,协助病人洗漱、

9、进食、大小便及个人卫生情况,保持面部清洁干净无异味,床单元整齐无污迹。协助扣背鼓励病人做深呼吸和咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。用腹带包扎切口处,患者咳嗽时协助患者保护切口。指导患者做双下肢伸缩旋转运动,以免引起下肢静脉血栓的形成。患者,D-,二聚体,2.16ng/L,,给予速碧林,0.4ml ih,,避免过度活动,以免引起继发性出血。,泌尿微创三区,5.,术后护理,心理护理,鼓励患者以豁达的心态、顽强的毅力配合治疗,给患者创造良好的社会环境,让家属抱积极态度,尽力帮助患者,使其得到心理上的支持,消除压抑烦躁的情绪,保持良好的心境,认识到自身的价值,从而提高生存质量,泌尿微创三区,6.,潜在

10、并发症,出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染,护理措施:肠梗阻因术后胃肠蠕动受抑制引起,术后早期床上翻身活动促进肠蠕动恢复,患者术后,3,天肛门排气第,4,天开始进食后未出现腹痛腹胀症状;肠瘘即吻合口瘘,术后严密观察患者腹部情况有无腹痛腹胀,腹部切口敷料干燥未见黄色分泌物,耻骨后引流管引流液清亮未见粪性物;尿瘘 观察肠代膀胱引流管,左右输尿管引流管引流是否通畅,耻骨后引流管引流液逐日减少未见增多。患者切口处敷料干燥,切口处无红肿及渗出,现患者血常规检查及体温均正常 评估:患者未出现上述并发症。,泌尿微创三区,7.,造口的相关知识,什么是造口?,利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔,开

11、口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。,什么是肠造口?,是将肠从开放的腹壁中取出,外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。,什么是造口人?,医生通过手术在腹壁上人为开口,并将一段肠管拉出开口、翻转、缝于腹壁,用于排泄粪便或尿液。患者造口手术之后需要终生随身携挂造口袋,故称之为“造口人”,泌尿微创三区,造口分型,回肠造口,一般位于右下腹,是回肠末端在腹壁的开口,突出腹壁,1.52.5cm,,直径约,22.5cm,排泄物为流质状,富含消化酶,对造口周围的皮肤 具有一定的刺激性。,结肠造口,一般位于左下腹,为降结肠或乙状结肠永久性造口,突出腹壁约,11.5cm,,直径约,35cm,,排出的粪便通常是

12、成型的。实际上就是粪便 出口的改道,对消化影响不大。,临时性造口,位于上腹部,为双腔或襻式,外观较大,近端开口排出稀便,远端开口仅排出少量的肠黏液,临时性造口起分流、减压作用。当下端肠 道疾病愈合即可关闭。,认清造口术后,72,小时的危险信号,肠造口出血:少量出血,可用棉球或纱布压迫止血;若出血较多,应拆开缝线寻找出血点,加以钳扎,彻底止血,肠造口缺血坏死:术后头两天尤其要注意观察造口的血运,坏死范围不超过,1/3,可用生理盐水清洗,重度则需急诊手术,肠造口感染:发现脓肿后,应早期切开引流,清除线头。如果形成瘘管则需做瘘管切除手术或重做肠造口,肠造口水肿:一般不必处理,一周后自然消退。若水肿持

13、续加重,需用生理盐水持续湿敷,必要时用生物频谱仪外照射,如何选择造口袋,理想的造口袋一定要符合以下几个特点:,第一、造口底盘安全,对皮肤无刺激,粘贴性好,排泄物不会外漏,能有效保护造口周围的皮肤。,第二、造口袋能够妥善收集不同形状的粪便,对异味的隐蔽性好,没有渗漏,第三、造口袋的薄膜柔软,与皮肤接触无刺激性,与衣物接触无杂音。,第四、造口袋大小合适。,第五、护理造口过程中,操作简单,使用方法简单,患者可以一个人独立完成造作。,第六、满足造口者的生活和治疗需要,满足其个性要求。,第七、经济实惠,能满足不同的造口人群。,手术初期如何选择造口袋,肠造口手术后,医生一般会在手术后的第二天开放造口,这时

14、候最好选择一件式无色透明无碳片排起开口袋。这种造口袋操作方便,而且底板非常柔软,翻身、活动都不会刺激造口,可以有效的减轻疼痛。,同时,透明袋可以方便护理人员观察造口情况,及早发现出血、坏死等并发症。而且造口初期,大便量一般很少,多为稀便,开口袋能方便粪便的及时排放,避免频繁的更换造口袋引起造口的机械性损伤。,造口手术后,医生一般会向患者推荐一些造口用品。需要注意的是,患者一定要根据自己的造口情况和经济能力选购,同时,还要问清楚造口袋的生产厂家,确保产品质量。,8.,肛门括约肌的锻炼指导,直肠代膀胱的病人,应养成定时排尿的习惯,因直肠不及膀胱敏感,久之,可造成直肠内粪便逆行感染,要注意保持局部皮

15、肤清洁干燥。,泌尿微创三区,9.,出院指导,1,、饮食:加强营养,多饮水,保持每日尿量在,2000ml,以上,防止尿路感染和结石是形成。,2,、运动:根据术前的爱好与身体的耐受力,选择一些力所能及的运动,避免贴身运动,避免举重运动减少造口旁疝的发生;进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动,如篮球等,可能需要佩戴肠造口护罩来保护造口,以免肠造口意外受损。避免重体力劳动,尤其术后第一年。,3,、衣着:避免穿紧身衣裤,以免摩擦或压迫造口,影响造口的血液循环。,泌尿微创三区,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意,可进行批量替换,一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,,点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,,,选,择“,替,换,字,体,”。(如下,图),在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。(如下图),在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮,完成。,27,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面,您可以根据需要替换这些图片,下面介绍两种替换方法。,方法一:更改图片,选中模版中的图,片,(,有些图片与其他,对象,进行了组合,,选,择,时,一定要选中图,片 本身,而不是组合)。,单击鼠标右键,选择“更改图片”,选择要替换的图片。(如下图),注意:,为防止替换图片发生变形,请使用与原图长宽比例相同的图片。,27,赠送精美图标,

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