呼吸系统X线诊断学正常X线表现+基本病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统X线诊断学,正常表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,掌握呼吸系统的正常线表现,熟悉呼吸系统常用的检查技术,呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多,X线检查方法,胸部透视,胸部平片,高千伏摄影,支气管造影,肺动脉造影,主动脉造影,支气管动脉造影,胸部X线摄影,常用体位,：,后前位,侧位,特殊体位,斜位,胸部后前位,左右前,斜位,常用于显示肋骨腋段的骨折。,观察肺门一般取1015度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。,从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。,方法,照片质量要求：,包括全部胸廓,两侧胸锁关节间隙对称,两侧肩胛骨不与肺野重迭,透过气管能看清1-4胸椎,肺的对比度、密度、清晰度良好，,能清晰显示肺纹理的细微结构,照片号码、左右标志齐全,胸部后前位,(PA)Posteroanterior chest,特殊检查,体层摄影,高千伏摄影,体层摄影 Tomography,显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结,造 影 检 查,支气管造影,肺动脉造影,主动脉造影,支气管动脉造影,支气管造影bronchography,造影剂：,40碘化油 碘水剂,方法：,术前做碘过敏试验,气管插管至分叉上1-2cm处,不同体位下注入造影剂以显示各级支气管,适应症：,拟诊,支气管扩张,或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的,禁忌症：,一般情况差心肝肺功能不佳者,急性肺部感染或进展期肺结核,正在大咯血（7-10天）者,碘过敏者,支气管造影正位,平片VS支气管造影,肺动脉造影,主动脉造影,二、正常胸部X线表现,胸廓（the chest wall）,软组织,胸锁乳突肌（sterno-mastoid muscle）,锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle）,胸大肌（pectoral muscle major）,女性乳房及乳头（female breast and nipple）,骨 胳,肋骨（ribs）,肩胛骨（scapula）,锁骨（clavicle）,胸骨,胸椎（thoracic spine）,正常X线表现,胸廓软组织：,胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。,锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。,胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。,女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。,软组织（线图）,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶,软组织（图）,1、胸壁软组织,（,胸大肌,Pectoral muscle,男性、两肺中部、,大片扇形状、,下缘清楚，,一般右侧明显,一、正常胸部X线表现,（,一）胸廓,女性乳房、乳头女性乳房重叠于两肺下野形成半圆形、密度高下缘清楚、上缘模糊,一、正常胸部X线表现,（,一）胸廓,乳头影,正常X线表现,胸廓（正位）骨骼,肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合,锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着）,肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折,胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。,胸椎：胸部后方，14胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。,骨性胸廓三维重建,多层螺旋CT图像后处理：,SSD,（表面阴影显示）,2、骨性胸廓,（,1）,锁骨,（2）,肋骨,12对前后肋骨不在同一水平,后肋走向：水平向外密度高,前肋走向：外上向内下，密度低,一、正常胸部X线表现,（,一）胸廓,肋软骨:不显影呈游离状；,钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑片状,肋骨先天变异,颈肋、叉状肋、肋骨融合,一、正常胸部X线表现,（,一）胸廓,2、骨性胸廓,（,Bony thoracic cage,）,颈肋,第七颈椎发出,杈状肋,肋骨桥,（3）胸骨,（4）胸椎,（5）肩胛骨,一、正常胸部X线表现,（一）胸廓,骨性胸廓,（,Bony thoracic cage,）,胸膜,胸膜衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影,正常X线表现,气管、支气管（正位）,1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度6585,0,（90,0,）,2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成20,0,30,0,，左主支气管成40,0,55,0,支气管,分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡,两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。,支气管分支名称,气管、支气管,支气管,两侧支气管分支的差异,两侧肺段和支气管分支,两侧肺段和支气管分支,正常X线表现,肺,1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区,2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志,3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段,4.肺纹理：由,肺动脉（主要）、,肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,肺野和肺叶的概念,肺野定义,：,影像学术语,，不同于肺叶,含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高。,肺叶定义,：,解剖单位,肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是，与肺野为不同的概念,肺野分区（线图）,上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区,右肺：上叶,水平裂和斜裂 中叶,下叶,左肺：上叶,斜 裂,下叶,肺叶侧位片,（解剖分区）,一、正常胸部X线表现,（二）肺 lung,上叶,中,下叶,上叶,下叶,肺段（segment）,肺叶由2-5个肺段组成,肺段间有肺段静脉和结缔组织隔,开,正常时X线不能显示肺段界限,单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，尖端朝肺门,肺段名称与相应支气管一致,上叶肺段的X线解剖（线图）,中叶肺段的X线解剖（线图）,下叶肺段的X线解剖（线图）,肺小叶（lobule）每一肺段由许多肺小叶构成 小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶 小叶之间为小叶间隔 肺小叶直径1-2cm，X线不能显示,腺泡：,每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管,每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡,为肺部病理改变的基本单位,腺泡直径6mm,肺实质与肺间质,肺实质：,具气体交换功能的肺泡、肺泡壁,肺间质：,支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙,正常X线表现,肺（正位）,5.肺门：,其概念与解剖上肺门的概念不同。,在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。,在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。,有人认为左肺门长为55.2cm，右肺门长为5.46.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.99cm,肺门占据的范围在24前肋间，少数在35前肋间，左肺门比右肺门略高,正位,右肺门上部：上肺静脉下后静脉干,右肺门下部：下肺动脉干，宽度,15mm,肺门角：上下部夹角，,呈钝角，,右肺门角度男性(134.518.84).、女性(132.998.67).;右肺门角至胸部中线距离男性(4.680.56)cm、女性(4.320.50)cm;右肺门高度比率男性1.380.21、女性1.330.20,.,左肺门上部：左肺动脉弓,左肺门下部：下肺动脉,The uniform X-ray picture is missing,肺门正位,肺动脉,淋巴组织,肺静脉,支气管,肺门角,正常肺门侧位,正常胸片肺门（线图）,正常正侧位胸片（图）,肺纹理,（,lung markings）,为肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，,由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管,组成。,特点（1）肺门 外围、逐渐变细,（2）外1/3肺纹理稀少,（3）下肺野较上肺野纹理多而粗，,右下肺野较左下肺野纹理多而粗。,一、正常胸部X线表现,（二）肺 lung,纵隔,范围：,位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间,组成：,心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,分区：,意义：在于判断纵隔肿瘤定位,分区：常用九分法、六分法,正常X线表现,正常X线表现,纵隔（侧位）,前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前,中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域,后纵隔：食管为中、后纵隔分界,以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,纵隔分区,影响纵隔形态的生理因素,呼吸,体位,年龄,儿童,成年人,老年人,正常X线表现,横膈（正位）,位置：右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm,呈圆顶状，与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此,心膈角：脂肪垫（左）,活动度：1-3cm，深呼吸时可达3cm6cm,膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动,膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升，多见于右侧,膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人,横膈（线图）,膈 （,diaphragm）,正常胸部X线表现,位置,：,第九、十后肋或第六前肋水平。,右膈较左膈高1-2cm,形态：圆顶状最高点位于内侧,运动：随呼吸上下运动,两角,：,肋膈角、心膈角,影响因素：,胸、腹腔压力的影响,正常胸部,X,线拍片的诊断描述,:,胸部正侧位,x,线片,胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶光整、肋膈角锐利。,结论：胸部,x,线片未见异常。,思考题：1,、,正常胸部,x,线影像是那些组织器官,的复合投影？,2,、如何分辨前肋、后肋，他们的影像,表现有何不同？,3,、肺门、肺纹理由那些组织构成？,呼吸系统X线诊断学基本病变,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及其与病理改变的关系,2.,了解肺部基本病变的概念和形成原因,学习难点,本节学习中的难点：,1.肺不张的X线表现,2.肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现,3.肺间质病变的X线表现,肺部基本病变影像表现,内容：,1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）,2、肺实变,3、空洞与空腔,4、肿块与结节,5、肺纤维化,6、钙化,影像征象 病理改变“同病异影”“异病同影”.认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,一、异常X线表现（1）,气管、支气管改变,1.气柱形态异常 高千伏 CR,DR 局限性或广泛变细、受压及移位,2.气管、支气管阻塞性（继发）改变,一、支气管阻塞性表现,病因,腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄,腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果,不完全性阻塞:阻塞性肺气肿,完全性阻塞:阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿活塞机制,支气管部分性阻塞而致活瓣作用,空气能被吸入，不能完全呼出.,弥漫性阻塞性肺气肿(e m p h y s e m a),定义：,终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏,机制终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）,慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏；心影呈垂位.,慢性弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,线表现：,一侧肺、一个肺叶、一个肺段,肺野局部透光度增加，,肺纹理稀疏、变细，,邻近结构可受压、移位,肺部局限性透明度增加，肺纹理稀疏。,一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等,局限性阻塞性,肺气肿,一、异常X线表现（3）,气管、支气管改变,阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）,支气管完全性阻塞的结果,阻塞后1824小时,血液吸收,肺泡萎陷,肺泡腔渗液,一、异常X线表现（4）,气管、支气管改变,阻塞性肺不张（,obstractive atelectasis,）,一侧肺不张：,患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，,健侧代偿性肺气肿,肺叶不张：,肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；,阻塞部位不同影像表现也不同。,阻塞性肺不张,共同影像表现：,密度高、体积小,肺叶肺不张的X线形态（图）,a.右上叶b.右中叶c.右下叶d.左上叶,实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,肺叶肺不张,右上叶不张,右上叶密度增高,水平裂上移,气管右移,中下叶代偿性气肿,肺叶向内下移位,水平裂下移.斜裂上移,右心缘三角形影,右心缘模糊,尖端指向肺门三角形影,上下叶代偿性气肿,右中叶肺不张,肺叶向前上移位,上部密度较下部高,肺尖透明征,侧位边界清,下叶代偿性气肿,左肺上叶肺不张,肺叶向后内方向移位,心缘部尖端指向肺门三角形影,肺门下移,上叶 中叶代偿性气肿,下 叶 肺 不 张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，肺门下移。,左 肺 下 叶 肺 不 张,一、异常X线表现（5）,气管、支气管改变,肺段不张：,尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶,内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影,小叶肺不张：,斑片状阴影，不易与肺炎区别,一、异常X线表现（6）,肺部病变,渗出性病变,增殖性病变,纤维性病变,钙化性病变,空洞性病变,空腔性病变,肿瘤性病变,肺部病变,渗出,增殖,纤维化,钙化,肿块,空洞与空腔,一、异常X线表现（7）,肺部病变,1.渗出性病变：,机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。,X线表现特点：,肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合,(2)腺泡阴影：,3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌,7.空腔（air containing space）：,壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞的三种形态,空洞（图）,左上叶下舌段肺癌,空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,空腔（图）,一、异常X线表现（12）,肺门病变,1.肺门增大,2.肺门缩小,3.肺门密度增高,4.肺门移位,肺门的改变,一、肺门增大或缩小,肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等,一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。,两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。,肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。,鉴别肿块、血管：检查方法很重要。,CT,、,MRI,或血管造影。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,肺门肿块-结节病,肺门缩小法四,肺门的改变,肺门移位,原因：肺不张：上叶不张,肺门上移；,下叶不张,肺门下移；,肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。,肺门密度增高,凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高 间质性肺水肿,一、异常X线表现（13）,纵隔的改变,形态改变；密度改变；位置改变,形态的改变：,（一）纵隔增宽：,原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤,也可。,影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同,。,（二）纵隔气肿（,mediastinal emphysema,）,原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。,影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,位置的改变,1,、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。,2,、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。,3,、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为,。好发在,-,？,4,、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。,纵隔血肿,纵隔增宽胸腺瘤（图）,一、异常X线表现（14）,横膈病变,形态改变,幕状粘连：,限局性膈膨出：,肿块：,膈平直：,位置改变：,升高：,降低：,运动改变：,减弱或消失：,矛盾运动：,膈膨隆,总结与思考,：,结合病理改变理解影像的基本变化。,了解基本病变的常见疾病。,思考相应影像变化下的临床症状。,SEE YOU NEXT TIME,