垂体瘤患者护理查房1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,垂体瘤患者护理查房,神经外科,周红 马文哲,垂体瘤相关专科知识,垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的,10%,，,30-40,岁多见，男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位,。,2,垂体瘤患者临床表现,1.,头痛,：,早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致,2.,视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可导致视力下降,3.,生长激素（,GH,）：导致成人肢端肥大，,25%,的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童（在骨骺闭合前）,GH,水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大。,3,4.,垂体功能低下,：,怕冷、粘液性水肿、毛发粗；,5,肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦；,6,性腺功能低下：停经（女性），无性欲、,不孕；,7,尿崩症：非常少见,4,垂体瘤,治疗,一,.,外科手术治疗,1.,经,颅,入路,2.,经蝶入路,常为首选入路，,二,.,术后并发症（经蝶入路,1,）激素失衡（包括垂体功能低下）,2,）感染,3,）,CSF,鼻漏,4,）鼻中隔穿孔,5,术后处理,1.,经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，故仍需保留气管内插管,2-3,小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。,2.,术后当日应严密观察并控制病人的尿量。,尿崩症（,DI,）：若尿量超过,250ml,小时，持续,1,2,小时，尿比重低于,1.005,，可诊断尿崩症。,3.,药物治疗,：,a.,抗菌素,预防感染,b.,抗癫痫药物,德巴金（丙戊酸钠）,c.,激素,术后需要补充类固醇激素,6,9,现病史：,6,年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅,CT,检查提示“未见明显异常”，予以“调节情绪”治疗。,1,年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。,1,月前就诊于我院，入院后查头颅,CTA,提示左侧颅内动脉,C1,段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤 动脉瘤术后”收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：,12,年前行“剖宫产术”。,1,月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。,10,治疗经过：,入院后完善相关检查，于,9,月,28,日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗。,9,月,30,日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术,10,月,4,日体温,38.9,度 中性粒细胞,18.23,109/L,（,1.80,6.30,）,109/L,白细胞,20.12 109/L (410)109/L,10,月,7,日应用抗生素,0.9%,氯化钠,100ml+,美平,1G Q8H 0.9%,氯化钠,250ml+,稳可信,0.5G Q12H,11,10,月,9,日 体温正常 拔出腰大池置管,10,月,13,日 体温正常 拔出鼻腔填塞物,10,月,15,日 出院,12,二、一般查体,体温：,36.5,脉搏：,87,次,/,分,呼吸：,17,次,/,分 血压：,141/93mmHg,面容：肢端肥大症面容 发育：正常,意识：清楚 营养：良好,13,三、神经系统检查,清醒,脑神经检查：,双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，直接、间接对光反应灵敏。,感觉功能检查：良好。,运动系统检查：,肌力检查正常，肌张力正常,双膝腱反射,(+),四 护理问题,护理问题,患者症状 体征,(,相关因素,),护理措施,效果评价,舒适度的改变,双鼻腔填塞，右侧鼻腔球囊压迫引流，腰大池置管,1,，妥善固定管道,2,，指导患者经口呼吸，遵医嘱给与吸氧,3,，指导患者床上活动,患者适应经口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活动,体温过高,体温,38.9,度,中枢神经系统感染,腰大池置管,1,，遵医嘱物理降温，测体温,Q4H,2,，保持伤口及腰大池引流管清洁无污染,3,，遵医嘱使用抗生素,体温恢复正常,脑脊液鼻漏,双鼻腔渗出清亮脑脊液,1,，避免用力咳嗽，打喷嚏诱发鼻漏,2,，,患者取平卧位,未再出现脑脊液鼻漏,高血糖,空腹血糖：,8-12mmol/l,餐后血糖：,9-14 mmol/l,1,，均衡营养，,2,，遵医嘱监测血糖,7,次,/,日，诺和锐,6,单位 三餐前，诺和平,10,单位晚,10,点,空腹血糖,:6-7mmol/l,餐后血糖：,8-10 mmol/l,15,五 潜在并发症,潜在并发症,观察重点,效果评价,颅内出血,常发生在术后,24,小时内，常出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等,未出现颅内出血,脑疝,意识瞳孔生命体征，遵医嘱应用,20%,甘露醇,100ml QD,未发生脑疝,水电解质紊乱,(,尿崩症,),严格记录出入量，定期监测血液生化检查，,(,易诱发低钾,/,低钠血症,),出入量平衡,16,健康宣教,饮食治疗一般原则,1,控制总热量，建立合理的饮食结构,2,均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白质的比例,3,少量多餐，有利控制血糖,4,高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便,5,饮食清淡，低脂少油，少糖少盐,6,适量饮酒，坚决戒烟,食物的种类,谷薯类：米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。,蔬果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。,肉蛋奶类：主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。,油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热量。,确定每日饮食总热量,20,21,22,23,谢谢大家,注射胰岛素应使用哪种消毒液？,