尿石症+先天畸形.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿石症,尿石症,人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石,(,尿石症,),上尿路结石,（肾、输尿管结石）,下尿路结石,（膀胱、尿道结石）,微创治疗：,90,以上尿路结石,部分复杂肾结石,尿石,形成因素,A,代谢异常,形成尿结石物质排出增加,尿,pH,改变,抑制晶体形成和聚集的物质减少,尿量减少,B,局部病因,梗阻，感染，异物,C,药物相关因素,尿浓度高而溶解度低药物：氨苯蝶啶，磺胺类,诱发结石形成药物：,VitD,，,VitC,，皮质激素,尿结石,成分及特性,a,肾脏,草酸钙结石,膀胱,磷酸镁铵结石,b,X,线平片不显影：,纯尿酸结石,胱氨酸结石,尿石症,病理生理,A,肾，膀胱形成结石；输尿管，尿道出症状,B,输尿管三个生理狭窄处，结石易嵌顿,C,损伤、梗阻、感染，恶性变,上尿路结石,临床表现,疼痛,肾石：肾区痛伴肋脊角叩击痛,输尿管石：肾、输尿管绞痛，放射痛,血尿,活动后镜下血尿（主要）,固定结石，尿路完全梗阻：没有血尿,恶心、呕吐,胃肠道症状,输尿管与胃肠道有共同的神经支配,管腔内压力增高，管壁扩张、痉挛和缺血,膀胱刺激症状,合并感染,输尿管膀胱壁段结石,上尿路结石,并发症表现,A结石,+,急性肾孟肾炎，肾积脓,畏寒、发热、寒战,B,结石,+,肾积水,上腹部扪及增大肾,C,双侧上尿路结石,+,双侧尿路完全性梗阻，或孤立肾上尿路完全性梗阻,无尿，尿毒症,D,小儿上尿路结石,尿路感染,上尿路结石,诊断,1-n,1,、病史和体检,与活动有关的疼痛和血尿,肾绞痛，肾区叩击痛,注意疾病：急性阑尾炎、异位妊娠、急性胆囊炎,2,、实验室检查,a,血液分析 血钙、白蛋白、肌醉、尿酸,b,尿液分析 肉眼或镜下血尿；脓尿（细菌培养）,c,结石成分分析 制订治疗、预防方案,上尿路结石,诊断,1-n,3,、影像学检查,（,1,）超声：,a,无创首选,b,结石高回声影及其后方声影,c,结石梗阻引起肾积水，肾实质萎缩,d,尿路平片不能显示小结石，,X,线透光结石,（,2,）,X,线检查：,尿路平片,90,以上,纯尿酸石，胱氨酸石不显影,静脉尿路造影,结石所致肾结构，功能改变,逆行或经皮肾穿刺造影,有创检查,平扫,CT,输尿管中、下段结石（包括不透光的）、肿瘤、凝血块,上尿路结石,诊断,1-n,（,3,）磁共振水成像（,MRU,）,肾输尿管积水情况,（不需要造影剂，不能显示尿路结石）,（,4,）放射性核素肾显像,评价治疗前，后肾功能变化,（,5,）内镜检查,明确诊断,进行治疗,上尿路结石,治疗,个体化,+,综合治疗,病因治疗,药物治疗,（结石,0.6cm,、光滑、下尿路无梗阻）,a,饮水；,b,排石药；,c,对症（解痉止痛、抗炎利尿）；,d,尿液,pH,值；,e,中西医结合,体外冲击波碎石,定位,x,线，超声,碎石,高能冲击波,适应证,直径,2cm,（,1.5cm,）,肾、输尿管上段结石,禁忌证,远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、泌尿系感染，肥胖、肾位置过高、骨关节畸形、结石定位不清,并发症,肉眼血尿（一过性）,肾绞痛,感染,经皮肾镜碎石取石术,定位穿刺达肾盏，肾孟，肾镜处理,适应症,需开放手术干预肾结石,（完全，不完全鹿角石、,2cm,肾石、有症状肾盏或憩室内石、体外冲击波难粉碎及治疗失败石，以及部分输尿管上段石）,禁忌症,凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形,并发症,肾实质撕裂或穿破、,出血（危险）、漏尿、感染、,动,-,静脉瘘、损伤周围脏器,输尿管镜取石术,适应症,中下段输尿管石；平片不显影结石；肥胖、结石硬、停留时间长用,ESWL,困难；用,ESWL,治疗所致“石街”,禁忌症,下尿路梗阻、输尿管狭窄，严重扭曲，结石过大，嵌顿,并发症,感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂,（严重并发症：输尿管撕脱，断裂）,镜经尿道入输尿管,腹腔镜输尿管取石,非首选,适应症,输尿管石,2cm,考虑开放手术；或经,ESWL,、输尿管镜手术治疗失败,上尿路结石,开放,手术治疗,1,、,肾孟切开取石术,肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石（取石,+解除梗阻）,2,、,肾实质切开取石术,肾盏结石（肾孟切开不易取出，多发性肾盏结石）,3,、,肾部分切除术,结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩、有明显复发因素,4,、,肾切除术,结石导致肾结构破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好,5,、,输尿管切开取石术,嵌顿较久或其他的方法治疗无效结石,双侧上尿路结石,手术治疗原则：,双侧输尿管石,同时解除梗阻,一侧肾石，另一侧输尿管石,优先输尿管石,双侧肾石,保留肾前提下，先处理易取石且安全一侧；若肾功能差，梗阻严重，全身情况不良，先经皮肾造屡,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿,只要病人情况许可，及时手术（引流尿液，改善肾功能）,肾绞痛,泌外常见急症（急腹症）,治疗：,解痉止痛,常用止痛药物,a,非甾体镇痛抗炎药物,双氯芬酸、吲哚美辛,b,阿片类镇痛药,哌替啶、曲马多,c,解痉药,M,型胆碱受体阻断剂、,钙通道阻滞剂、黄体酮,上尿路结石,预防,1-2,1,、,大量饮水,2,、,调节饮食,均衡营养,吸收高钙尿症：低钙,草酸盐结石：,限制浓茶、菠菜、番茄、,芦笋、花生,高尿酸：避免高嘌呤,尿,pH,6.5,预防尿酸，胱氨酸结石,上尿路结石,预防,1-2,3,、,特殊性预防,草酸盐结石：,忌,VitB6,，氧化镁,尿酸结石：,增加别嘌醇和碳酸氢钠,伴甲状旁腺功能亢进者：,切除腺瘤或增生组织,尿路梗阻、异物、感染或长期卧床：,去除诱因,下尿路结石,膀胱结石,A,原发性 多发男孩，营养不良，低蛋白饮食,B,继发性 良性前列腺增生、神经源性膀胱、,上尿路异物，结石排人膀胱,尿道结石,男性，来自肾和膀胱（前尿道）,尿道狭窄、憩室，异物致尿道结石,下尿路结石,临床表现,膀胱结石,典型症状,排尿突然中断,+,排尿困难,+,膀胱刺激症,疼痛放射至远端尿道，阴茎头部,小儿手搓拉阴茎，跑跳，改变姿势后排尿,尿道结石,典型症状,排尿困难（点滴状）,+,尿痛,重者：急性尿潴留，会阴部剧痛,下尿路结石,诊断,典型症状,+,影像学,前尿道石沿尿道扪及,后尿道石经肠检触及（直肠,-,腹壁双合诊）,辅助诊断：,超声,X,线（泌尿系平片及排泄性尿路造影）,膀胱尿道镜,下尿路结石,治疗,膀胱结石,A,体外冲击波碎石,（,l-2cm,）,B,经尿道膀胱镜取石或碎石,（,2-3cm,）碎石钳机械碎石,C,耻骨上膀胱切开取石术,（传统方法）,适于：儿童、大硬结石、前列腺增生，尿道梗阻,尿道结石,A,前尿道结石：,注入石蜡油，推挤，钳出，夹碎结石,B,后尿道结石：,将结石推入膀胱，按膀胱结石处理,尿石症,肾、输尿管结石,与活动有关血尿,+,疼痛（肾绞痛）,膀胱结石,排尿突然中断,+,疼痛,+,膀胱刺激症,尿道结石,排尿困难（尿潴留）,+,会阴部剧痛,泌尿、男生殖系统,先天畸形,泌尿生殖系统器官,自中胚层发生（胚胎第,5-12W,）,人类,前肾,完全退化，,中肾,大部分退化，,后肾,由生肾组织和输尿管芽组成,后肾,1,、输尿管芽,演变成输尿管、肾盂、肾盏，集合小管,2,、生肾组织,演变成肾被膜、肾小囊，肾小管,胚胎第,6W,，后肾上升至第,2,腰节处,膀胱、尿道,泄殖腔发生,睾丸,生殖峙发生,附睾,输出小管、附睾管、输精管、精囊中肾管发生,马蹄形肾,两肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合，形成马蹄形畸形,马蹄形肾在下极相连（,95,），峡部为肾实质组织，厚，单独血供（少数由纤维组织组成）,马蹄形肾,患肾旋转不良，,肾孟面向前方，肾盏向后，肾血管变异,影像学确定诊断,出现严重腹痛、腰痛、消化道症状（肾峡部,压迫,腹腔神经丛所致）：分离峡部整形手术,重复肾孟、输尿管,一个肾有两个肾孟和两条输尿管,肾外表完整，共同包膜,表面浅沟将肾分成上下两部，每一部分有肾盂、输尿管和血管（上小下大）,两条输尿管分别引流上、下半肾，多数融合后，以一个输尿管口通入膀胱,两条输尿管分别开口膀胱，上面输尿管口来自下肾盂，而下面管口来自上肾盂,重复肾孟、输尿管,异位输尿管开口,上肾盂输尿管向膀胱外器官（尿道、阴道、外阴前庭）内开口，正常排尿，持续漏尿,（手术处理）,无症状重复肾（体检）：,不需治疗,膀胱外翻,下腹壁，膀胱前壁完全缺损，膀胱黏膜外露,膀胱后壁见输尿管开口（间隙喷尿）,慢性炎症，机械性刺激，外翻黏膜溃烂、变性，甚至恶变,治疗目的,修复膀胱、腹壁及外生殖器（效果不理想）,尿道下裂,生殖结节腹侧纵行尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致,四个特征：,尿道开口异常；阴茎向腹侧屈曲畸形；阴茎背侧包皮正常，腹侧包皮缺乏；尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带,尿道下裂,四种类型,阴茎头型,阴茎型,阴囊型,会阴型,整形手术,（站立排尿，性生活）,男性生殖器官先天性畸形,性腺发育异常,无睾症、多睾症、先天性睾丸发育不全综合征、隐睾症、异位睾丸、两性畸形,输精管附睾精囊发育异常,外生殖器发育异常,小阴茎、包茎和包皮过长、阴茎阴囊转位,婚姻，生育，精神障碍,隐睾症,睾丸下降异常，睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管、阴囊入口处,精子发生障碍,隐睾易发生恶变（腹膜后多见）,正常下降,隐睾,隐睾症治疗,1,岁内,睾丸自行下降,1,岁后,绒毛膜促性腺激素（短期应用）,2,岁后,睾丸固定术,未降睾丸切除手术,睾丸自体移植术,正常下降,隐睾,包皮过长,包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转,包茎,包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻,包茎和包皮过长,危害：,影响阴茎正常发育,包皮垢积聚,炎症,诱发癌变（配偶）,性交疼痛 包皮嵌顿,治疗,包茎 包皮环切术,包皮过长 保持局部清洁,包皮嵌顿,包皮强行上翻，而又未及时复原，,使狭小的包皮口紧箍在阴,茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴,茎头,血液回流障碍,而发生局部水,肿、淤血,嵌顿包皮应及时采用手法复位,局部水肿严重，不能手法复位者，,宜作手术,2025/11/28 周五,烧伤,50,