有效预防癌症的机遇和策略.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,international union against cancer,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,有效预防癌症的机遇和策略,全球癌症负担,癌症的全球负担巨大并不断增长,据,2007,年数据显示全球因癌症死亡人数为,79,0,万,其中约,80%,患者来自于中低收入国家,(WHO,Fact Sheet,July 2008),癌症,一个不断发展的问题,一个公平性的问题,发展中国家的隐忧,主要为与贫困相关的肿瘤,(,宫颈,食道,肝,),与西方生活方式相关的肿瘤,(,乳腺,肺,前列腺,结直肠,),缺乏一级与二级预防,治疗相关医疗资源缺乏,发展中国家的癌症医疗资源仅占全球约,5%,UICC-342,个成员,108,个国家,Membership map,UICC,我们的任务,UICC,将对世界癌症宣言行使管理之责任，并通过以下途径推进宣言在全世界范围的认知和实施：,UICC,的任务是“连接、动员、支持各团体、主要专家、主要相关利益者和志愿者共同合作，积极行动起来，尽最大可能使癌症不再直接威胁人类的生命”,宫颈癌的主动预防,“My Childhood Matters”,癌症专项基金,国际癌症相关,Fellowships,UICC,出版物,世界癌症日,世界癌症活动,世界癌症集会,UICC,社团,GLOBALink,全球癌痛的治疗和预防,(GAPRI),世界癌症宣言,(2008),“,呼吁各政府组织紧急行动起来，为在,2020,年时持续降低全球癌症负担而提供必要的资源及政策支持,”,各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件,共有,11,个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社会习惯趋势,目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制癌症死亡率,请浏览本网站,:,www.uicc.org/wcd,，并签署世界癌症宣言,主要预防目标,在各国确保使用,长期有效的癌症控制系统,癌症负担,评估及癌症控制干预,作用显著提高,全球,烟草吸入，酒精摄入及肥胖,程度大幅度降低,针对,HBV/HPV,高发人群开展,全面疫苗注射,消除公众对癌症的,误解,，改善公众对癌症的认知,广泛开展癌症,筛查及早期诊断,，使更多患者得到早期诊断,提高对癌症的,诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗,水平,有效,癌症疼痛控制,手段得到广泛应用,为癌症工作者提供更多的,专业培训机会,减少癌症防控,专业人员的移民,大幅度提高全球的,癌症生存率,生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比,*,Based on Colditz and Biers 2010,0,5,10,15,20,25,30,35,40,紫外线暴露,吸烟,肥胖,酒精,感染,红肉,黄曲霉素,水污,染，空气污染,运动,哺 乳,Melanoma&Skin Cancer,中国,发病率,女,/,男,年龄标化率,/,100,000(Globocan/IARC),危险,乳腺（绝经前和绝经后）,(X),X,X,子宫,X,喉,X,X,胰腺,X,X,膀胱,X,食道,X,X,X,宫颈,X,肝,X,X,鼻咽,口腔和咽,X,X,结直肠,X,X,X,X,X,胃,肺,X,X,X,危险,黑色素瘤,加工肉类,被认为产生和预防癌症的因子,*,*,基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据,X,X,X,X,?,?,?,?,证实癌症预防措施是否有效是困难的因为,:,需要有足够强的干预措施才能降低致癌物的作用,致癌物致癌的过程所需时限漫长,长时间维持固有行为习惯的改变是困难的,癌症预防的机遇,:,环境和职业污染的暴露,石棉,饮水中的砷污染,食物污染,(,例：黄曲霉素，杀虫剂污染,),，辐射影响,室内空气污染,(,在中国估计导致,420,000,早产儿的死亡,)*,*Zhang et al Environmental Health Perspectives 2007,115,:500-513,调查研究正在进行,!,明确的行动指南尚未出台,癌症预防的机遇,:,饮食和食品添加剂的影响,诱因,雌激素和黄体激素的联合应用,乳腺,预防,口服避孕药,-,子宫内膜,阿斯匹林,-,结肠*,选择性雌激素受体调节剂,-,乳腺*,(,例 他莫昔芬,雷洛昔芬,),*,注意其心血管副反应及其他副反应,*,降低乳腺癌的风险与增加子宫内膜癌的危险相比，利大于弊,癌症预防的机遇,:,药物的影响,慢性感染的原因,-,幽门螺杆菌,(,胃,淋巴瘤,),人乳头状病毒,(,宫颈,口腔,咽部,),乙肝、丙肝病毒,(,肝,),EB,病毒,(,鼻咽,霍奇金淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤,),HIV(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤,),人疱疹病毒,8(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤,埃及血吸虫,),感染引起的癌症所占的比例,发展中国家,=,26%,发达国家,=,8%,癌症预防的机遇,:,感染的控制,吸烟,肺癌,口腔癌,食道癌,喉癌,膀胱癌,胰腺癌,胃癌,宫颈,AML.,酒精,口腔癌,咽癌,喉癌,食道癌,肝癌,乳腺癌,结肠癌,直肠癌,运动缺乏,结肠,(“,证据确凿”,),绝经后乳腺癌,子宫内膜癌,(“,有很大可能”,),肺癌,胰腺癌,绝经前乳腺癌,(“,有研究提示”,),癌症预防的机遇,:,行为学危险因素（,1,）,体重控制,食道癌,结肠癌,直肠癌,子宫内膜癌,肾癌,绝经后乳腺癌紫外线暴露,黑色素瘤,皮肤基底及鳞状细胞癌,*Evidence of intervention effect on cancer rate Eliassen et al JAMA 2006,296,:193-210,癌症预防的机遇,:,行为学危险因素（,2,）,烟草控制,:,重在预防还是重在杜绝？,减少烟草吸入,对疾病发病率的影响需,20+,年后才能显现,停止吸烟,对疾病的影响,5,年内即可显现,吸烟率有赖于成年人中的吸烟情况,因此,戒烟策略是至关重要的,Peto et al.2000(93),持续吸烟,60,岁戒烟,50,岁戒烟,40,岁戒烟,30,岁戒烟,不吸烟,戒烟,5,年内癌症相关死亡风险开始下降,Nurses Health Study 1980-2004;Kenfield,S.A.et al.JAMA 2008;299:2037-2047.,未戒烟者,如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多的青少年吸烟,每点代表了美国的一个州,澳大利亚男性吸烟情况和肺癌的死亡率,假设吸烟率不下降可能导致的肺癌的死亡率情况,Lives saved,W.H.O.,倡导的,MPOWER,控烟策略,M-,监控烟草消费和预防策略,P-,保护公众免于吸烟危害,O-,提供戒烟的帮助,W-,对公众进行烟草危害的警示教育,E-,对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止法令,R-,对烟草商和烟草销售提高税收,澳大利亚：从,2012,年,7,月,1,日起将对烟盒实施统一的简单包装,墨尔本大规模协作性群体研究,41,000,维多利亚州人,(17,000,男性,和,24,000,女性,),随访,17,年,测量的基线数据包括,(1990-1994):,身高,体重,腰围和臀围,经腰围测量后有,47%,男性 和,46%,女性被归为体重过重,/,肥胖,从癌症登记数据中收集癌症发生情况,腰围测量和体块指数,（,BMI,）,的比较,预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比,BMI,更好的指标,腰围测量比,BMI,更容易操作,我们的发现,:,腰围相差,10cm,被诊断为癌症的相对风险,如何测量腰围,温馨提示,:,男性腰围小于,100cm,女性腰围小于,85,cm,第,3,章节,个体和群体的行为改变,David Hill,Helen Dixon,In:Elwood JM,Sutcliffe SB(Eds).,Cancer Control,Oxford:Oxford University Press,Chapter 3,2010,pp 43-61,行为改变的“大五原则”,Big Five principles,重复的习惯行为是由个体的以下内在因素发展而来的,:,想要行动,看别人怎么行动,有能力去行动,记得要去行动,行动后有所得,或未行动有所失,有意识动机,榜样（模仿）,行为的起源，自我效能感,记忆和促进,强化正向的或,负向的,*Hill D,Dixon H,Achieving behavioural changes in individuals and populations;in Cancer Control edited J.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,Oxford Univ.Press,Oxford 2009.,动机,几乎一直被使用,但如果单独使用效力偏弱,动机,孩子帮助父亲测量腰围来考量是否他发生癌症的危险性在增加,模仿,(,客观的,),能力,Source:Dobbinson et al,BMJ,2009,(,主观的,),能力,记忆,手机短信服务能否增加戒烟可能？,随机对照研究,新西兰,15,岁以上,吸烟者共,1705,人,4,周免费的，量身定制的戒烟短信服务,内容以激励和教育为主,Source:Rodgers et al,Tobacco Control,2005,强化,:,正向和负向,此原则效应非常强,但可能较难实施,澳大利亚,:,2010,年,4,月烟草税上调,行为改变的“大五原则”,Big Five principles,重复的习惯的行为是由个体的以下内在因素发展而来的,:,想要行动,看别人怎么行动,有能力去行动,记得要去行动,行动后有所得,或未行动有所失,有意识动机,榜样（模仿）,行为的起源，自我效能感,记忆和促进,强化,正向的或,负向的,*Hill D,Dixon H,Achieving behavioural changes in individuals and populations;in Cancer Control edited J.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,Oxford Univ.Press,Oxford 2009.,结论,已建立的行为学原则可以指导我们的工作,癌症相关人群的行为,可以,被改变,需要多元的，可协作的，持续的策略,行为改变可以及时地反映在癌症发生率的改变上,承诺,耐心,坚持,(,或者也许是政策,!),是非常重要的,UICC,的全球调研,调研了全球,42,个国家的超过,40,000,普通成年人,大体上,四分之一被调研者同意以下陈述,:,“,一旦患了癌症将无法被治愈,”,Global survey supported by Pfizer,and Roy Morgan Research Company,Gallup International,悲观论,/,宿命论,:“,一旦患了癌症将无法被治愈,”,*Countries in World Bank income categories,*,*,*,中国,:,癌症相关危险行为的流行情况,中国,:,被认为的癌症危险因子,中国,:,被认为的危险因子和实际危险因子证据水平,Low,Low,High,High,UICC,世界癌症大会,2010,深圳,中国为什么在亚洲,?,为什么在中国,?,癌症负担渐渐转移向亚洲,在中国组织世界癌症大会是,UICC,历史上的里程碑,主办方,:,中国抗癌协会,中华医学会,欢迎参加,2010,世界癌症大会,2010,年,8,月,18,日,-21,日,深圳,中国,Preventing the preventable,Treating the treatable,Systems to make it happen,In parallel World Leadership Summit on Cancer.Its everybodys business,www.worldcancercongress.org,更多信息,:,www.worldcancercongress.org,欢迎参加,2010,世界癌症大会,2010,年,8,月,18,日,-21,日,深圳,中国,Thank you for inviting me to Shanghai!,