常见病症的自我药疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见病症的自我药疗（一）,一、常见症状的自我药疗,发热,头痛,咳嗽,消化不良,腹泻,便秘,痛经,鼻黏膜肿胀,二、常见疾病的自我药疗,口腔溃疡,咽炎,感冒与流感,缺铁性贫血,蛔虫病,脓包疮,寻常座疮,冻伤（疮）,荨麻疹,过敏性鼻炎,阴道炎,手、足癣,沙眼,急性结膜炎,常见症状的自我药疗,发热,发热的概念,由于致热原的作用使,体温调定点,(set point),上移而引起的调节性体温升高的全身性病理过程。,无菌性坏死组织的吸收,机械理化因素损害：,大手术,血管闭塞,溶血,肿瘤,Ag-Ab,：,风湿热、结缔组织病其它：,类固醇、尿酸结晶,发热的原因,非感染性发热,发 热 的 时 相,体温上升期,产热,散热,高温持续期,产热散热,几小时数天,体温下降期,产热,散热,调定点上移,调定点恢复正常,临床表现,体温升高、脉搏加快，突发热常为,0.5-1d,，持续热为,3-6d,。,伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。,WBC,计数,高于或低于正常。,儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是,麻疹,。,临床表现,儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为,流行性腮腺炎,。,间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是,化脓性感染或疟疾,。,持续高热，伴随寒战、胸痛。咳嗽、吐铁锈痰，可能为,肺炎,。,稽留热，无寒战、脉缓、玫瑰疹。肝脾肿大，可能为,伤寒,。,非处方药药物治疗,对乙酰氨基酚（扑热息痛）：,对前列腺素合成的抑制作用在,CNS,比外周强，解热强，镇痛弱，胃肠道刺激小，常量下不损肝，,首选退热药,，尤其适宜老年人和儿童服用。可选,贝诺酯,(,对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,),阿司匹林：,婴幼儿用注意瑞氏综合证。,布洛芬：,镇痛比阿司匹林强,16-32,倍；抗炎弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。,胃肠刺激性最低的。,处方药治疗,2y 2-3,滴,/,鼻孔。,用药注意事项,解热镇痛药属,对症治疗,，不解除病因。因改变了体温而可能掩盖病情和诊断。发热是保护性反应，但高热可发生惊厥。儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。避免滥用，老人减量。,与食物同服或餐后服。有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。,用药注意事项,注意退热止痛药的,致畸胎作用,。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。,如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其它同类解热镇痛药（,交叉过敏,）。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，但哮喘者中可交叉性支气管痉挛。,一般不超过,3,日,。,不同时用两种以上的解热镇痛药。,头痛,病因：,感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；,某些严重疾病的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；,近视、散光、屈光不正、青光眼，眼压升高,头痛,-,疾病的伴随症状,急性感染,伴有头痛、发热、头晕；,高血压、动脉硬化,病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；,剧烈头痛伴精神症状可能有,内脏出血,；,早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是,脑肿瘤,；,头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是,脑卒中、脑肿瘤,的前兆；,头痛,-,疾病的伴随症状,头痛伴恶心且一侧瞳孔改变,-,动脉瘤,；,单侧头痛伴光敏感、恶心、呕吐,-,偏头痛,；,头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛,精神紧张,-,脑出血,；,头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有,脑膜炎,；,头痛，一只眼视力突然改变。不能看全视野，伴头晕,-,脑卒中、脑血管损伤,；一只眼突然失明，伴头痛、头晕,-,颈动脉病变,或损伤。,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别,（一）偏头痛,偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。,（二）紧张性头痛,一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。,（三）三叉神经痛,发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。,非处方药治疗,对乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林,紧张性头痛合用谷维素、维生素,B,1,。,处方药治疗,紧张性头痛,长期精神比较紧张者用,安定,。,反复性偏头痛,麦角胺咖啡因片,、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。,三叉神经痛,首选,卡马西平,，无效可继服,苯妥英钠,或,氯硝西平,等药物。,用药注意事项,缺,B,1,，脑中丙酮和乳酸堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离,B,1,对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。,非甾体抗炎药对,钝痛,(,牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经,),有较好的镇痛效果，而对,锐痛,(,创伤性剧痛,),和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。,对因治疗,解热镇痛药用于头痛一般,不超过,5,日,。,为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。,布洛芬,对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种,。,咳嗽,病因：,呼吸系统疾病,所伴发的症状。,呼吸道受到刺激,（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，即为咳嗽。,临床表现与分型,1.,感冒伴咳,：轻咳或干咳，有少量的,薄白痰,；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。,2.,百日咳,：阵发性剧烈痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有,鸡鸣样吸气吼声,，病程长达,2-3,个月。,临床表现与分型,3.,支喘,：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有,哮鸣音，,继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。,4.,肺结核,：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性呷音，有,黄绿色痰液,。,5.,肺炎,：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、,铁锈痰,非处方药治疗,1.,刺激性干咳或阵咳,症状为主：,苯丙哌林,（非麻醉性强效镇咳药）或,喷托维林,。,2.,频繁咳嗽,：首选,苯丙哌林,，次选,右美沙芬,；轻度咳嗽用,喷托维林,（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。,3.,百日咳,嗽用,苯丙哌林,；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。,4.,感冒所伴随的咳嗽,：用,右美沙芬复方制剂,（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。,处方药治疗,1.,对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用,可待因,(,抑制延脑咳嗽中枢,)尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。,2.,痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如,羧甲司坦,或祛痰剂如,氨溴索,，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。,3.,抗感染，抗过敏对因治疗。,用药注意事项,干咳：,单用镇咳药；,痰多咳：,以祛痰为主，不直单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。,痰特多咳嗽：,如,肺脓疡,，慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。,持续,1,周以上的咳嗽,：,并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。,支喘咳嗽,：,属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。,病因：,慢性持续性的消化不良；偶然的消化不良；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等精神因素；胃动力不足；,全身性疾病在胃肠方面的表现,消化不良,临床表现：,进食或食后有,腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心,，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。,进食、运动或平卧后,上腹正中有烧灼感或反酸,，并可延伸至咽喉部。,食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。,经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,非处方药治疗,食欲缺乏：,服,B,1,、,B,6,，干酵母片，香砂积术丸，人参健脾丸，保和丸，增加食欲。,消化酶不足：,胰腺分泌,胃肠肝胆病，用,胰酶片,。,偶然消化不良或进食蛋白过多：,用乳酶生、胃蛋白酶合剂。,非处方药治疗,大山楂丸或冲剂：,开胃消食六味安消散：,对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者有效。,中度功能性消化不良：,或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药,多潘立酮,。,精神因素性消化不良：,必要时安定,功能性消化不良：,伴用西沙必利、依托必利（兴奋局部胆碱能和,5-HT,受体，促进乙酰胆碱的释放）。,慢性胃炎、溃疡病：,用抗酸药和胃黏膜保护药。,处方药治疗,用药注意事项,助消化药的,酶,或,活菌制剂,，应置于冷暗处贮存，服时,不宜用热水,。,抗菌药，吸附剂,可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用。,酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时,禁用酸碱性较强的药物和食物。,胃蛋白酶在弱酸性环境（,pH 1.5-2.5,）中例外。,用药注意事项,干酵母,和,乳酶生,过量可发生腹泻；,胰酶,所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。,胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,7.,多潘立酮：,对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；,对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；,同时在服用期间排便次数可能增加。,一日内排便,超过,3,次,，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂一般按病因分为,8,种类型。,腹泻,感染性腹泻,炎症性肠性腹泻,消化性腹泻,菌群失调性腹泻,激惹性或旅行者腹泻,激素性腹泻,功能性腹泻,肠易激综合征病,腹泻的临床表现,急性腹泻,:,多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎。,粪便呈稀薄水样,-,小肠性腹泻；,脓血便或黏液便,-,菌痢；,暗红色果酱样便,-,阿米巴痢疾；,血水或洗肉水样,-,嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；,腹泻的临床表现,黄水样,-,沙门菌属或金葡菌性食物中毒；,米泔水样,-,霍乱或副霍乱；,脂肪清和白陶土色便,-,肠道阻塞、吸收不良综合征；,黄绿色混有奶瓣便,-,婴儿消化不良；,激惹性腹泻,-,水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。,非处方药治疗,痢疾杆菌，大肠杆菌感染,轻度急性腹泻，用黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白。,胰腺功能不全引性腹泻,用胰酶；,进食脂肪过多,用胰酶,+,碳酸氢钠；,进食蛋白质而致消化不良,用胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。,激惹性腹泻,用双八面蒙脱石。,肠道菌群失调性腹泻,补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧杆菌。,处方药治疗,1.,感染性腹泻,氟喹诺酮类、左氧氟沙星。,2.,病毒性腹泻,阿昔洛韦、泛昔洛韦。,3.,腹痛重或反复吐泻,莨菪碱，颠茄浸膏片。,4.,激惹性腹泻,用硝苯地平,(,促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩,),。,5急慢性功能性腹泻,用洛哌丁胺或地芬诺酯。,6.,肠易激综合征,用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，或阿洛司琼（降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适）。,用药注意事项,1.,腹泻常致钾离子丢失，注意,水电解质平衡,。,2.,对消化和吸收不良综合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹泻，用胰酶替代疗法。,3.,黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。,4.,微生态制剂,用于肠道菌群失调或激惹性腹泻。细菌病毒性感染性腹泻早期不用。,5.,药用炭,影响儿童的营养吸收，,3,岁长期的腹泻或腹胀禁用；不与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服。,便秘,成人,2,日或儿童,4,日,以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。,不良的饮食习惯,，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；,饮水不足及肠蠕动过缓,，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结；,缺少运动,；排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（,25,50g,粪便重量的压力为正常值），,形成不了排便反射,；,结肠低张力、肠运行不正常,；长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋；生活不规律和不规则的排便习惯。以便秘为主要症状的肠易激综合征。,（一）意识性便秘,大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。,（二）功能性便秘,由于食物过于精细、长期从事坐位工作、精神因素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。,（三）痉挛性病变,主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。,（四）低张力性便秘,常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。,（五）药物性便秘,镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。,非处方药治疗,功能性便秘,用,乳果糖,（高渗容积性排便）。,急、慢性或习惯性便秘,睡前服,比沙可啶,(,刺激肠壁感受神经末梢反射性肠蠕动,),。,低张力性便秘,用甘油栓（润滑并刺激肠壁，软化大便）,.,或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）,反射性地引起排便，适于儿童及年老体弱者。,非处方药治疗,急性便秘,口服容积性泻药,硫酸镁,，可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。同时应大量饮水。,痉挛性便秘,口服,聚乙二醇粉,（溶于水形成黏性的胶浆）或用羧甲基纤维素钠。,处方药治疗,欧车前亲水胶,（容积性泻药）。,替加色罗,用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。,用药注意事项,长期慢性便秘,不宜长期大量使用刺激性泻药（损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘）。,结肠低张力性便秘,睡前服用刺激性泻药，达次日清晨排便的目的，或用开塞露。,对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。,用药注意事项,乳果糖,糖尿病慎用，乳酸血症禁用。,比沙可啶,不得嚼碎，服药前后,2h,不喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。,避免接触眼睛和皮肤黏膜,.,妊娠期慎用；对急腹症禁用。,硫酸镁,清晨空腹服用，大量饮水，以加速导泻和防止脱水。排便反射减弱引起腹胀禁用。,儿童,不宜应用缓泻药,(,缓泻药依赖性便秘,),。,缓泻药连续使用不直超过,7,日,。,痛经,痛经,内分泌：,多发生在有排卵月经期，在孕激素作用下，子宫内膜能分泌前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺血和疼痛；,子宫位置异常、子宫颈管狭窄：,血流通不畅而引起痛经；,精神：,紧张、忧郁、恐惧等精神因素痛阈降低，条件反射也会造成痛经。,临床表现,1.,下腹阵发性绞痛或下坠感,，放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。,经前,1-2d,或来潮后第一日始痛，经期中逐渐减轻或消失，,经前一日疼痛,多见于未婚少女。持续,0.5-2h,或,2-3d,，后转为阵发性中度疼痛,12-24h,后消失。,2.,全身,:,伴腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，重者面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。,3.,精神症状紧张或忧郁、恐惧。,非处方药治疗,1.,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。,2.,布洛芬,镇痛作用较强，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。,3.,解痉药,氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。,4.,伴有,精神紧张者,可口服谷维素。,处方药治疗,内分泌治疗,：,月经第,2,日开始，肌注黄体酮,/,日，连续,5,天。,严重疼痛,：,可待因片或氨酚待因片。,阿托品,肌注。,用药注意事项,1.,对痛经伴月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，在医师指导下用药。,2.,应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。,3.,月经期间不宜服用利尿剂。,4.,注意解热镇痛药和解痉药的不良反应。,5.,经血量过大，或下腹疼痛，伴有发热或其它症状去医院就医。,鼻黏膜肿胀,病因,:,感冒；,鼻部过敏或感染；,慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。,临床表现,鼻腔透气困难：,常借用口腔吸气，嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。,感冒,:,病毒性炎症，导致产生较多的黏液（鼻涕）,鼻窦炎：,金葡菌、肺炎球菌、流感杆菌及少数肠道,G-,菌感染。,非处方药治疗,口服伪麻黄素,:,兴奋,受体，鼻腔黏膜血管收缩。常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血（耳塞）症状。,局部：,用麻黄素、呋喃西林,/,麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性能。,打喷嚏，流鼻涕为主用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。,鼻塞严重：,滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄素滴鼻剂。,处方药治疗,鼻窦炎的急性期,尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注,或应用红霉素、复方磺胺甲阿恶唑等静注或口服,可针对病原菌选用：,革兰阴性菌感染可选用呱拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素,或加用甲硝唑静滴,用药注意事项,受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。,间断给药，间隔,4-6h,。不宜长期用，口服不超过,7,日，滴鼻不超过,3,日。,谢谢！,