多发性骨髓瘤的护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,多发性骨髓瘤疾病查房,多发性骨髓瘤,定义:,多发性骨髓瘤（MM）是,浆细胞,异常增生的,恶性肿瘤,。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为,骨髓浆细胞瘤,和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones,蛋白质,(游离的单克隆性或轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对,细菌性感染,的易感性增高,正常,免疫球蛋白,的生成受抑.发病率估计为23/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁.黑人患者是白人的2倍。,疾病特点:,骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。,发病机制：,病因尚不明确。目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达，呈单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。,我国发病率约1/10万。,在血液系统恶性疾病中约占 10，占所有癌肿的1左右。,诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。,男女之比约为3：2。,临床表现：,骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现,骨骼破坏,髓外浸润,临床表现：,骨骼破坏,骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。,自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。,血浆蛋白异常引起的临床表现,感染,高粘滞综合征,出血倾向,淀粉样变性,雷诺现象,感染,正常免疫球蛋白减少,中性粒细胞减少,细菌性肺炎、尿路感染、败血症,病毒感染：带状疱疹,高粘滞综合征M蛋白增多,IgA易聚合成多聚体,血液粘滞性过高,血流缓慢，组织淤血，缺氧,视网膜、中枢神经、心血管系统,出血倾向,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜,血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面,凝血障碍,血管壁因素,淀粉样变性,多见于IgD型,舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等,肾功能损害,蛋白尿,管型尿,急性肾衰竭,实验室及其他检查：,血象,贫血：常见，正常细胞正常色素性。,血沉：增快,晚期有全血细胞减少,骨髓象,主要为浆细胞系异常增生（,有核细胞数的,15%,），并有质的改变。,病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺,血液生化检查,异常球蛋白血症：,M,蛋白,血钙、血磷测定：增高,血清碱性磷酸酶：正常,乳酸脱氢酶：增高,尿：蛋白尿、本周蛋白,肾功能检查,血清血清,2,微球蛋白：增高,X线检查,早期：骨质疏松,典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害,病理性骨折,r,骨显像,诊 断,骨髓中浆细胞,15%,，且有形态异常,血清有大量的,M,蛋白，或尿中本周蛋白,1g/24h.,溶骨病变或广泛的骨质疏松,诊断,IgM,型时一定要具备,3,项,仅有,a,b,两项，属于不分泌型,仅有,a,b,两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症,治疗要点：,支持疗法,骨髓移植,化学治疗,MP,方案,VAD,方案,M2,方案,干扰素,a,护理要点:,减轻疼痛,预防感染,防止化疗药外渗,.,1,1,、休息 一般病人可适当活动，。,2,、防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。,3,、饮食护理。,4,、对肢体活动不便的老年卧床病人，防止褥疮发生,5,、口腔护理,6,、疼痛护理,7,、贫血护理,8,、预防感染,9,、化疗护理,10,、,心理护理,护理措施,护理措施：,1、化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。,2、指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。,3、家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。,4、化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。,5、化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。,6、化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。,7、注意个人卫生，做好口腔和会阴护理。,多发性骨髓瘤的预警信号,1,1.,不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏,.,2.,不明原因的贫血。,3.,不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。,4.,不明原因的高钙血症,自然病程：,3-6,个月,MP,方案：,3,年左右,骨髓移植：移植物抗宿主反应,12,预 后,康复治疗,康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。,针灸,理疗,增强肌力训练,解除心理障碍,医学宣教、心理咨询、集体治疗、病人示范、作业治疗等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。,谢 谢 ！,