1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科护理学,综合科：褚红岩,妇科肿瘤的护理,病,例,病例：,女，,32,岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（,-,）。,问题：,首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,子宫肌瘤的护理,【概况】,女性生殖系最常见的良性肿瘤,由平滑肌组织增生和结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤,发病率：育龄妇女20%,【病因】,确切的病因尚不明了,据临床表现，提示与女性激素有关,【类型】,根据生长的部位,子宫体肌瘤（92%）,子宫颈肌瘤（8%）,根据肌
2、瘤与宫壁的关系分类：,肌壁间肌瘤 60-70%,浆膜下肌瘤 20%,粘膜下肌瘤 10-15%,浆膜下肌瘤：,占20%,肌瘤向子宫浆膜层生长,肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤：,占10%-15%,近宫腔的肌瘤向宫腔生长,表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤：,各类肌瘤同时发生在同一子宫上,【肌瘤变性】,肌瘤失去其原有典型结构时称为变性,(1)玻璃样变性,(2),囊性变,(3),红色变性,(4),肉瘤变,(5),钙化,【临床表现】,1.症状：,症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大,而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切,(1)月经改变：,最常见的症状,出血原因：,宫内膜面积增大,宫缩不良,
3、内膜增生过长,浆膜下肌瘤-,无月经改变,壁间肌瘤-,周期缩短、经期延长、经量增多,黏膜下肌瘤-,月经量过多、经期延长,肌瘤坏死、感染-,不规则阴道流血，淋漓不净,(2)腹部包块：质硬、不规则,(3)白带增多：,(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：,(5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘,(6)不孕与流产：,(7)继发性贫血：,2.体征：,肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现,妇检-子宫增大,表面,不规则,宫旁包块有蒂相连,宫颈口肌性肿块,感染者阴道臭味,脓,液,【诊断及鉴别诊断】,一.诊断：,病史、症状、体征,妇科检查,疑难的病例的辅助诊断-,B,型超声、宫腔镜、,腹腔镜、
4、子宫输卵管造影,二.鉴别诊断,子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：,妊娠子宫、卵巢肿瘤,子宫肌腺病及肌腺瘤,盆腔炎性包块,子宫畸形：双子宫、残角子宫,【,护理诊断】,潜在并发症:出血性休克,知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识,【治疗护理措施】,一.治疗,应根据患者的年龄、生育要求,症状、肌瘤的大小等情况综合考虑,(一)保守治疗：,1、期待疗法：定期随访,小肌瘤 无症状 近绝经,2、药物治疗：,指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻,近绝经 不能耐受手术,雄激素：丙酸睾丸酮,黄体生成激素释放激素类似物,三烯高诺酮,米非司酮,(二)手术治疗：,指征:,肌瘤大于孕2.5月子宫,症状明显致继发贫血者,手术方式,肌瘤切除术：保留生育功能,子宫切除术：次全或全切,无生育要求,疑有恶变,二.护理要点,1.心理护理,2.健康教育,3.手术者同腹部手术护理,复习思考题,1.子宫肌瘤有何临床症状？,2.子宫肌瘤的分类?,3.肌瘤变性有哪些,?,
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