妊娠期护理.ppt

妊娠期护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期护理,11/28/2025,1,妊娠期护理,预习内容,女性生殖系统解剖，骨盆结构,妊娠生理-组织胚胎学,11/28/2025,2,妊娠期护理,本章学习指导,共8个学时完成全部内容,包括：理论与实训,理论6个学时，实训2个学时,主要内容：妊娠期评估，妊娠期监护，妊娠期健康教育，妊娠各期变化,妊娠晚期,妊娠中期,妊娠早期,11/28/2025,3,妊娠期护理,第二章 妊娠期护理,第一节 妊娠期评估,第二节 妊娠期监护,第三节 妊娠期健康教育,第四节 胎儿附属物的形成与功能,第五节 胚胎的形成和胎儿的发育,第六节 妊娠期母体的生理变化,第七节 妊娠期母体的心理变化,11/28/2025,4,妊娠期护理,1.能够配合医生对孕妇开展孕早、中、晚、孕期健康评估；,2.能够识别孕妇孕期常见的异常生理与心理症状并给与初步的健康教育；,3.能够进行预产期推算；,4.掌握胎心听诊、宫底高度测量方法；,5.熟悉腹部四步触诊与骨盆测量方法,6.能够指导孕妇开展自我护理；,7.能够指导孕妇做好分娩前的各种准备。,第二章 妊娠期护理,技能要求,11/28/2025,5,妊娠期护理,妊娠(pregnancy),妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的,过程,。,卵子受精,是妊娠的开始，,胎儿及其附属物排出,是妊娠的终止。临床上常以,末次月经的第一天,作为妊娠的开始。,整个妊娠全过程约,280天(即40周),。,妊娠,分为3个时期：,12周以前,称为,早,期妊娠；,第13-27周末,称为,中,期妊娠；,第28周及其后,称为,晚,期妊娠。,11/28/2025,6,妊娠期护理,病例1,该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？,该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？,建立病例，,骨盆测量，预产期,11/28/2025,9,妊娠期护理,建立病例,个人资料,既往史,家族史,月经与孕产史,本次妊娠情况,11/28/2025,10,妊娠期护理,建立病例,检查情况,11/28/2025,11,妊娠期护理,病例1,该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？,该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？,建立病例，,预产期，,骨盆测量,11/28/2025,12,妊娠期护理,预产期的推算,末次月经(1ast menstrual period，LMP),预产期(expected date of confinement，EDC),末次月经的第一日起，月减3或加9，日加7,实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周,阴历，月份减3或加9，但日期加15，所得日期为阴历的预产期,该病例的预产期？,2010-10-18,11/28/2025,13,妊娠期护理,病例1,该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？,该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？,骨盆测量,11/28/2025,14,妊娠期护理,骨盆测量,外测量,1.髂棘间径(interspinal diameter，IS),2.髂嵴间径(intercristal diameter，IC),3.骶耻外径(external conjugate，EC),4.出口横径(transverse outlet，TO),5.粗隆间径(intertrochanteric diameter，IT),6.耻骨弓角度(angle of subpubic arch,),内测量,1.对角径(diagonalconjugate，DC)也称骶耻内径,2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter，BD),11/28/2025,15,妊娠期护理,复习与回顾 骨盆(,pelvis),骨盆的组成,骨盆的分界,骨盆平面,概念 骨盆轴,骨盆倾斜度,11/28/2025,16,妊娠期护理,骨盆的组成,骨盆的骨骼,骨盆是由,骶骨,、,尾骨,及左右两块,髋骨,组成。,每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成.,骨盆的关节,耻骨联合、骶髂关节,和,骶尾关节,骨盆的韧带,骶结节韧带,：以骶、尾骨与坐骨结节之间,骶棘韧带,：骶、尾骨与坐骨棘之间,11/28/2025,17,妊娠期护理,髋骨,11/28/2025,18,妊娠期护理,复习与回顾 骨盆(,pelvis)骨盆的组成,骨盆的分界,骨盆平面,概念 骨盆轴,骨盆倾斜度,11/28/2025,19,妊娠期护理,骨盆的分界,以,耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘,的连线(即髂耻线)为界，可将骨盆分为两部分，即：假骨盆(false pelvis)和真骨盆(true pelvis).,重要标记:,1.骶岬 2.骶窝 3.坐骨棘,4.耻骨联合 位于骨盆的前方，全长4.2,5.骶骨长 指沿骶骨弯曲的长度，约11.8,骶骨高 指骶岬到骶尖的直线距离，约9.8,6.,耻骨弓,两耻骨降支的前部相连构成耻骨弓。正常角度为,90,，反映骨盆出口横径的宽度。,11/28/2025,20,妊娠期护理,11/28/2025,21妊娠期护理,复习与回顾 骨盆(,pelvis),骨盆的组成,骨盆的分界,骨盆平面,概念 骨盆轴,骨盆倾斜度,11/28/2025,22,妊娠期护理,骨盆平面,入口平面 入口前后径,入口横径,入口斜径,骨盆最大平面(骨盆中上段平面),中骨盆平面,(骨盆最小平面),骨盆出口平面,出口横径,出口后矢状径,11/28/2025,23,妊娠期护理,11/28/2025,24,妊娠期护理,11/28/2025,25,妊娠期护理,11/28/2025,26,妊娠期护理,11/28/2025,27,妊娠期护理,复习与回顾 骨盆(,pelvis),骨盆的组成,骨盆的分界,骨盆平面,概念,骨盆轴,骨盆倾斜度,11/28/2025,28,妊娠期护理,概念,骨盆轴,（axis of pelvis）为连接骨盆各假象平面中点的曲线,骨盆倾斜度,（inclination of pelvis）指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,11/28/2025,29,妊娠期护理,骨盆测量,外测量,内测量,11/28/2025,30,妊娠期护理,骨盆测量,外测量,1.髂棘间径(interspinal diameter，IS),2.髂嵴间径(intercristal diameter，IC),3.骶耻外径(external conjugate，EC),4.出口横径(transverse outletTO),5.粗隆间径(intertrochanteric diameter，IT),6.耻骨弓角度(angle of subpubic arch,),11/28/2025,31,妊娠期护理,骨盆测量尺,11/28/2025,32,妊娠期护理,骨盆外测量,11/28/2025,33,妊娠期护理,粗隆间径,耻骨弓角度,11/28/2025,34,妊娠期护理,出口横径,11/28/2025,35,妊娠期护理,骨盆测量,内测量,1.对角径(diagonalconjugate，DC)也称骶耻内径,2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter，BD),11/28/2025,36,妊娠期护理,骨盆内测量,11/28/2025,37,妊娠期护理,骨盆内测量,11/28/2025,38,妊娠期护理,骨盆内测量,11/28/2025,39,妊娠期护理,早期妊娠评估,妊娠试验,，黄体酮试验，,B超检查,，宫颈粘液涂片检查，BBT测定,健康史与身体状况,辅助检查,停经,，早孕反应，尿频，乳房变化，,“黑加征”,执资,考点,11/28/2025,40,妊娠期护理,早孕期健康教育,自我护理指导,常见不适用与应对,饮食营养,活动与休息,用药,个人卫生,衣着,性生活,识别异常情况,消化道症状,，眩晕与晕厥等,11/28/2025,41,妊娠期护理,病例1,2010.5.30，该孕妇来院进行复诊。,重点应该询问和检查哪些项目？,测量血压和体重,测量宫高、腹围,听诊胎心,腹部四步触诊,B超检查,阴道检查，肛门检查,绘制产程图,11/28/2025,42,妊娠期护理,胎心音,妊娠,1820周,，用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟,120160次,以在,胎儿背部,听诊较清楚,11/28/2025,43,妊娠期护理,11/28/2025,44,妊娠期护理,子宫增大,执资,考点,11/28/2025,45,妊娠期护理,子宫增大,执资,考点,11/28/2025,46,妊娠期护理,妊娠各周子宫底高度及子宫长度,妊娠周数,手测宫底高度,尺测耻上子宫长度（cm）,12周末,耻骨联合上23横指,16周末脐耻之间,20周末,脐下1横指,18(15.321.4),24周末,脐上1横指,24(22.025.1),28周末,脐上3横指,26(22.429.0),32周末,脐与剑突之间,29(25.332.0),36周末,剑突下2横指,32(29.834.5),40周末,脐与剑突之间或略高,33(30.035.3),11/28/2025,47,妊娠期护理,测量宫底高度及腹围,11/28/2025,48,妊娠期护理,四步触诊法,目的：了解胎儿大小、羊水多少、胎先露、胎产式、胎方位及先露是否衔接。,方法：做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端,11/28/2025,49,妊娠期护理,四步触诊法,11/28/2025,50,妊娠期护理,四步触诊法,11/28/2025,51,妊娠期护理,胎动,妊娠1820周孕妇自觉胎动,每小时约35次,执资,考点,11/28/2025,52,妊娠期护理,该孕妇咨询以后应注意的事项有哪些？,分娩先兆：假临产，见红,分娩准备-,自我护理指导-,自我监测-数胎动（30W开始）,孕期检查-,时间,执资,考点,11/28/2025,53,妊娠期护理,中、晚期妊娠评估,身体状况,辅助检查,子宫增大，胎动,，,胎心音，胎体,超声检查,X线摄片,胎儿心电图,11/28/2025,54,妊娠期护理,胎产式、胎先露、胎方位,11/28/202555,妊娠期护理,胎产式,(fetal lie),胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系,纵产式(或直产式)，约占9975,称横产式，约占025,执资,考点,11/28/2025,56,妊娠期护理,胎先露(fetalpresentation),最先进入骨盆入口的胎儿部分,纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露,执资,考点,11/28/2025,57,妊娠期护理,头先露,11/28/2025,58,妊娠期护理,臀先露,11/28/2025,59,妊娠期护理,执资,考点,复合先露,11/28/2025,60,妊娠期护理,胎方位,(fetal position),胎方位(胎位)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为。,各种先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露 枕骨,面先露 颏骨,臀先露 骶骨,肩先露 肩胛骨,执资,考点,11/28/2025,61,妊娠期护理,正常胎位,执资,考点,11/28/2025,62,妊娠期护理,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,纵产式：头先露(99.75)，臀先露,头先露,枕左前(LOA)（95.55以上），枕左横(LOT)，枕左后(LOP),枕右前(ROA)，枕右横(ROT)，枕右后(ROP),颏左前(LMA)，颏左横(LMT)，颏左后(LMP),颏右前(RMA)，颏右横(RMT)，颏右后(RMP),臀先露,骶左前(LSA)，骶左横(LST)，骶左后(LSP)骶右前(RSA),骶右横(RST)，骶右后(RSP),横产式 肩先露(0.25),肩左前(LScA)，肩左后(LScP),肩右前(RScA)肩右后(RScP),11/28/2025,63,妊娠期护理,第四节 胚胎的形成和胎儿的发育,受精,受精卵的发育和植入,蜕膜的形成,细胞的分化和胚胎的形成,胚胎、胎儿的发育,11/28/2025,64,妊娠期护理,受精,概念(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。,精子,卵子(卵细胞),精子穿过透明带进入卵子（开始），核融合（完成）,11/28/2025,65,妊娠期护理,（,箭头所指分别为精原核和卵原核,）,受精卵,11/28/2025,66,妊娠期护理,受精卵的发育和植入-1,1、受精卵,2、精原核和卵原核开始互相融合,3、受精卵开始有丝分裂,11/28/2025,67,妊娠期护理,受精卵的发育和植入-2,4、几近完成的有丝分裂,5、受精卵分裂成两个细胞,11/28/2025,68,妊娠期护理,受精卵的发育和植入-3,6、受精卵分裂成四个细胞,7、受精卵分裂成16个细胞,8、已分裂成48个细胞的胚泡,11/28/2025,69,妊娠期护理,受精卵的发育和植入-4,11/28/2025,70,妊娠期护理,受精卵的发育和植入-5,受精卵一边分裂，一边向子宫腔的方向移动，最后在子宫壁上植入。,胚泡植入子宫内膜的过程,称为植入。,11/28/2025,71,妊娠期护理,11/28/2025,72,妊娠期护理,卵子受精与着床(植入)示意图,1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡 7 内细胞群 8 原始滋养层,11/28/2025,73,妊娠期护理,早孕子宫冠状冲面示意图,11/28/2025,74,妊娠期护理,蜕膜的形成,蜕膜：,受精卵植入后子宫内膜进一步增厚、血液循环丰富、腺体分泌旺盛,蜕膜与囊胚的位置,底蜕膜：胎盘母体部分,包蜕膜：与壁蜕膜融合,壁蜕膜：真蜕膜,zhizikaodian,11/28/2025,75,妊娠期护理,外,内,第五节 胚胎的形成,（胚盘、羊膜腔和卵黄囊的形成）,内细胞群,分化而成,内外胚层,紧贴称胚盘,位于外胚层近滋养层侧,内胚层向下延伸而成,11/28/2025,76,妊娠期护理,羊膜囊,绒毛,体蒂,外胚层,卵黄囊,内胚层,胚外中胚层,胚外体腔,绒毛膜,胚外中胚层、胚外体腔的形成,胚泡腔内松散分布的细胞为,胚外中胚层，,覆盖在滋养层内面和卵黄囊及羊膜腔的外面；,体蒂,连接起羊膜腔和滋养层,11/28/2025,77,妊娠期护理,11/28/2025,78,妊娠期护理,可辨认胚盘与体蒂,第五节 胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见,早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别，,孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育，,皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差，,但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生,后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮，,生活能力较好。,外生殖器已发生、,肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米，,体重3000克以上，生活能力强.,zhizikaodian,11/28/2025,79,妊娠期护理,胎儿身长计算公式,妊20周前：身长（cm)妊月,2,妊20周后：身长（cm)妊月 5,临床上可根据身长推测孕月大小,11/28/2025,80,妊娠期护理,胎头,由7块骨构成，是胎儿通过产道最困难部分,胎头的径线,：,枕下前囟径,（小斜径）胎头,通过产道的径线,枕额径胎头衔接的径线,枕颏径（大斜径）,双顶径,（横径）B超测此径,可估计胎儿大小,11/28/2025,81,妊娠期护理,胎头,11/28/2025,82,妊娠期护理,第五节 胎儿附属物形成及功能,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎儿附属物,zhizikaodian,11/28/2025,83,妊娠期护理,胎盘的形成及功能,底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜,胎盘,叶状绒毛膜,平滑绒毛膜,zhizikaodian,11/28/2025,84,妊娠期护理,胎盘(,placenta),直径,16,20cm,，厚约,1,4cm,分为母体面和胎儿面,脐带附着于胎儿面中央,羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成,zhizikaodian,11/28/2025,85,妊娠期护理,胎盘结构与血液循环模式图,脐静脉,脐动脉,绒毛干,羊膜,平滑绒毛膜,壁蜕膜,胎盘隔,子宫肌层,子宫螺旋动脉,子宫静脉,细胞滋养层壳,基蜕膜,脐带,绒毛间隙,11/28/2025,86,妊娠期护理,胎盘的血液循环,胎血：,脐动脉 绒毛内毛细血管 脐静脉,母血：,螺旋动脉 绒毛间隙 子宫静脉,胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘进行物质交换所通过的结构,11/28/2025,87,妊娠期护理,胎盘的功能,气体交换：,胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换,O2,、,CO2,供给营养：,取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素等,排泄作用：,取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血,防御功能：,机械性阻隔,+,IgG,可通过胎盘获得被动免疫,合成功能：,蛋白激素（,HCG,、,HPL,）、类固醇激素及酶等,zhizikaodian,11/28/2025,88,妊娠期护理,胎盘的合成功能-合成,激素,绒毛膜促性腺激素HCG-滋养层细胞所分泌，,主要作用是使月经黄体继续发育成妊娠黄体，增加甾体激素分泌，以维持妊娠,胎盘生乳素HPL-可以促进乳腺发育和胎儿生长,甾体激素-主要包括雌激素和孕激素,妊娠早期由妊娠黄体产生,zhizikaodian,11/28/2025,89,妊娠期护理,胎盘的合成功能-合成,酶,胎盘合成某些酶,包括催产素酶、双胺氧化酶、耐热性碱性磷酸酶等，其生物学意义尚不明确。其中，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用,11/28/2025,90,妊娠期护理,脐带,脐静脉-1,脐动脉-2,华通胶,胎膜:内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜,zhizikaodian,11/28/2025,91,妊娠期护理,胎膜:内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜,11/28/2025,92,妊娠期护理,脐带,脐静脉-1,脐动脉-2,华通胶,一端连接在胎盘的胎儿面上，一端连接在胎儿的脐轮上,平均长约50cm，,脐带过长、过短时，对胎儿均有影响,zhizikaodian,11/28/2025,93,妊娠期护理,羊水,羊水来源：,孕早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；孕,14,周后胎儿尿,羊水吸收：,胎膜吸收（壁蜕膜）；吞咽,羊水交换：,母体与羊水（胎膜）；胎儿与羊水（消化道、呼吸道、泌尿道等）,羊水性状：,足月羊水约,800ml,；略浑浊、有小片状物,羊水功能：,保护胎儿；保护母体,羊水中混有胎便？！,职业资格考点,11/28/2025,94,妊娠期护理,第二章 妊娠期护理,第六节 妊娠期母体的生理变化,第七节 妊娠期母体的心理变化,11/28/2025,95,妊娠期护理,第六节 妊娠期母体变化,生殖系统及乳房,血液循环系统,消化系统,呼吸系统,泌尿系统,新陈代谢,其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带,11/28/2025,96,妊娠期护理,复习与回顾-内生殖器,女性内生殖器指生殖器的内藏部分,包括阴道、子宫、,输卵管和卵巢,子宫附件(uterine adnexa),11/28/2025,97,妊娠期护理,11/28/2025,98,妊娠期护理,11/28/2025,99,妊娠期护理,11/28/2025,100,妊娠期护理,11/28/2025,101,妊娠期护理,阴道,(vagina)-1,性交器官,经血和胎儿的娩出通道,阴道上端包围子宫颈，环绕子宫颈周围的部分称,阴道穹隆,可分为前、后、左、右4部分，后穹隆较深，其顶端与直肠 子宫陷凹贴近,11/28/2025,102,妊娠期护理,阴道,子宫陷凹贴近，后者为腹腔的最低部分，在临床上有重要意义,阴道上端比下端宽，后壁长约1012cm，前壁长约79cm,11/28/2025,103,妊娠期护理,阴道,(vagina)-2,阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖。,平时阴道前后壁互相贴近,阴道壁有许多横纹皱襞及外,覆弹力纤维，富于伸展性。,阴道受激素影响有周期性,变化。,11/28/2025,104,妊娠期护理,子宫(uterus),功能:,精子到达输卵管的通道,受孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在,子宫内膜有周期性改变并产生月经,分娩时子宫收缩促使胎儿及其附属物娩出,11/28/2025,105,妊娠期护理,子宫uterus),成人的子宫呈倒置的梨形，位于盆腔中央,重,50,克,长,78cm,宽,45cm,厚,23cm,子宫腔容量平均,5ml,11/28/2025,106,妊娠期护理,子宫-解剖结构与特点,分为四部分,子宫底、子宫角、子宫体、子宫颈,11/28/2025,107,妊娠期护理,子宫颈,子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈。,宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:2,成年妇女为2:1,子宫颈癌的好发部位,未产妇宫颈外口呈圆形,经产妇宫颈外口呈“一”字形,11/28/2025,108,妊娠期护理,子宫峡部,指在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,在非妊娠期，此部约长lcm,妊娠以后逐渐伸,展形成,子宫下段,上端称,解剖学内口,下端称,组织学内口,11/28/2025,109,妊娠期护理,子宫-组织结构与特点,由3层组织构成,外层为浆膜层即脏层腹膜膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,中间层为肌层,内层为粘膜层即子宫内膜,功能层,基底层,11/28/2025,110,妊娠期护理,子宫韧带,圆韧带(round ligament),阔韧带(broad ligament),主韧带(cardinal ligament),宫骶韧带(utero-sacral ligament),11/28/2025,111,妊娠期护理,子宫在盆腔的位置,当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，子宫体向前倾，宫颈则向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈,正常的子宫位置,是前倾前屈位,11/28/2025,112,妊娠期护理,输卵管(fallopian tube),分为4部分,为,间质部,峡部,壶腹部,伞部,精子与卵子相遇并结合成受精卵的部位,有“拾卵”作用,11/28/2025,113,妊娠期护理,卵巢(ovary),性腺，产生卵子及性激素,11/28/2025,114,妊娠期护理,卵巢(ovary),成年女子的卵巢约43l大，重约56g，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬,组织可分为,皮质和髓质两部分,11/28/2025,115,妊娠期护理,卵巢的功能,卵巢为女性的性腺，其主要功能为生殖功能，即排卵；内分泌功能，即分泌性激素。,11/28/2025,116,妊娠期护理,卵巢的周期性变化-1,新生儿出生时约有10万50万个原始卵泡,11/28/2025,117,妊娠期护理,卵巢的周期性变化-2,卵泡的发育与成熟,排卵,一般发生在,28,日,月经周期中间或在下次月经来潮前的,1216,日,（平均,14,日）,黄体形成,排卵后,78,日(相当于月经周期第,22日,左右)黄体发育达最高峰,黄体退化,一般黄体的寿命为,1216,日，平均,14,日,11/28/2025,118,妊娠期护理,原始卵泡,初级卵泡,次级卵泡,成熟卵泡,髓质,皮质,11/28/2025,119,妊娠期护理,原始卵泡,初级卵泡,初级卵母,细胞,卵泡细胞,卵泡膜,透明带,原始卵泡与初级卵泡,11/28/2025,120,妊娠期护理,排卵,概念：成熟卵泡 破裂，卵细胞自卵巢排出的过程。,包括：次级卵母细胞,透明带,放射冠,卵泡液,时间：月经周期的第14天,11/28/2025,121,妊娠期护理,发育中卵泡-卵丘放射冠,11/28/2025,122,妊娠期护理,排卵模式图,11/28/2025,123,妊娠期护理,黄体,11/28/2025,124,妊娠期护理,白体,11/28/2025,125,妊娠期护理,下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节,下丘脑性调节激素及其功能,垂体性调节激素及其功能,卵巢的性调节激素及其功能,11/28/2025,126,妊娠期护理,下丘脑性调节激素及其功能,促性腺激素释放激素,(gonadotropin releasing hormone，GnRH)包括：卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成素释放激素（LH-RH）,促使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素。,催乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone，PIH),抑制垂体催乳激素的分泌。,11/28/2025,127,妊娠期护理,垂体性调节激素及其功能,卵泡刺激素,(follicle stimulating hormone，FSH),主要促进卵泡周围的间质分化成为泡膜细胞，又使卵泡的颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。,黄体生成素,(1uteinizinghormone，LH),主要作用于已分化的泡膜细胞，促进其合成性激素的功能。,11/28/2025,128,妊娠期护理,卵巢性调节激素及其功能,雌激素,(estrogen，E),雌二醇,，雌酮和雌三醇，其中雌二醇的雌激素效能最强，雌三醇为作用最弱。卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，而排卵后，由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。,孕激素,(progestin，P)孕激素以,孕酮,为主，孕二醇是主要的降解产物。主要由黄体细胞分泌。,雄激素,(androgen，T)天然雄激素主要有,睾酮,和雄烯二酮。雄激素主要由卵巢门细胞产生。,11/28/2025,129,妊娠期护理,雌激素,卵巢,：对卵巢的卵泡发育是必需的,子宫,：促使子宫发育，血运增加，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。子宫内膜出现增生期变化。宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状,输卵管,：促进输卵管发育和蠕动,阴道,：使阴道上皮细胞增生和角化，使阴道上皮细胞内糖原含量增加。阴唇发育、丰满,第二性征,：使乳腺管增生，着色；促进第二性征的发育,代谢,：促进钠与水的潴留。促使总胆固醇下降，胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。促进骨中钙的沉积,反馈,：雌激素对下丘脑存在正负反馈调节,11/28/2025,130,妊娠期护理,11/28/2025131,妊娠期护理,孕激素,子宫：对外界刺激的反应能力低落，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备，使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少,输卵管：抑制输卵管节律性收缩,阴道：使阴道上皮细胞脱落加快,乳腺：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育,代谢：促进水与钠的排泄,反馈：通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌,体温调节,11/28/2025,132,妊娠期护理,雄激素,促进蛋白质的合成,促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后导致骨骺愈合,促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生,维持女性正常生殖功能,11/28/2025,133,妊娠期护理,生殖系统周期性变化,调节激素的周期性变化,卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素,生殖器官周期性变化,子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜等,11/28/2025,134,妊娠期护理,调节激素的周期性变化,11/28/2025,135,妊娠期护理,卵巢子宫内膜周期性变化,11/28/2025,136,妊娠期护理,阴道、宫颈周期性变化,11/28/2025,137,妊娠期护理,小结,卵巢功能,，,排卵时间,，黄体发育成熟时间,调节激素名称与功能,雌孕激素功能,生殖器官的周期性变化,执资,考点,11/28/2025,138,妊娠期护理,妊娠期生殖系统变化-1,子宫：,宫体：子宫增大、变软；子宫腔容量增加；子宫血流量增加；无痛性收缩；右旋,峡部：,1cm,10cm,（子宫下段）,宫颈：宫颈着色；晚期宫颈管缩短；“糜烂”,11/28/2025,139,妊娠期护理,妊娠期生殖系统变化,卵巢：,无排卵及卵泡发育；妊娠黄体,输卵管：,充血,阴道：,伸展性,、脱落细胞,、,pH,外阴：,色素沉着、,伸展性,11/28/2025,140,妊娠期护理,妊娠期乳房变化,增大、充血：可见皮下静脉,乳头乳晕色素沉着,蒙氏结节：乳晕外周皮脂腺肥大,小突起,腺管、腺泡发育：雌、孕激素分别作用,无乳汁分泌：高雌、孕激素,抑制乳汁分泌,11/28/2025,141,妊娠期护理,妊娠期循环系统变化,心脏：,膈肌抬升,心脏移位,血管扭曲血流增加、增速,心排血量,：,孕,10,周,32,周,达峰至分娩,血压：,外周血管扩张,早中期,DBp,、晚期恢复（,140/90mmHg,）,静脉压：,孕,10,周后,子宫压迫下腔,v,痔、静脉曲张,杂音,窦速,左侧卧位；,仰卧位低血液综合征,执资,考点,11/28/2025,142,妊娠期护理,妊娠期血液的改变,血容量：,孕,6,周,孕,32,周达峰至分娩（血浆增加,RBC,增加,血液稀释,）,血液成分：,血液稀释、,Fe,需求,贫血,凝血因子：,高凝状态,血浆蛋白,：,血液稀释,白蛋白减少为主,执资,考点,11/28/2025,143,妊娠期护理,妊娠期其他系统变化,泌尿系统：,肾脏负担重；肾血流量,生理性糖尿,；肾盂、输尿管平滑肌张力,肾盂积水、感染,呼吸系统：,胸式呼吸为主、较深,；,易感染,消化系统：,平滑肌张力,蠕动减弱；便秘、痔疮；胆石病,皮肤：,色素沉着、妊娠斑、妊娠纹,执资,考点,11/28/2025,144,妊娠期护理,妊娠期其他系统变化,内分泌系统：,垂体：,FSH/LH,无卵泡发育；,PR,L,肾上腺皮质：,醛固酮,易致水、钠潴留,甲状腺：,新陈代谢：,补铁、补钙,骨、关节、韧带：,松弛,疼痛不适,执资,考点,11/28/2025,145,妊娠期护理,第七节 妊娠期母体的心理变化,惊讶和震惊（,amazement and shock）,矛盾,（ambivalence）,接受,（acceptance）,自省,（introversion）,情绪波动,（emotional fluctuation）,11/28/2025,146,妊娠期护理,谢谢合作,11/28/2025,147,妊娠期护理,