心肺复苏术培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,术要点培训,为什么要全员培训心肺复苏术？,为什么要全面培训诊疗技术？,为什么要全员培训心肺复苏术？,为什么要全员培训气管插管术？,其它诊疗技术怎么培训？,岗位职责怎么培训？,生物学死亡,：,指慢,性病患者,(,如癌,症消,耗等,),脏器逐渐衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡,无抢救价,无生还可能,一、死亡的类型,脑死亡：,指由于各种原因导致脑细胞死亡，而脏腑组织功能完好，如脑出血、脑外伤、脑炎等，也属于生物学死亡范畴无抢救价值，但有利用价值,临床死亡：,由于各种原因引发的卒死。如运动、触电、溺水等引起的心脏骤停,患者其它脏腑组织功能健全，或者各种心脏疾病突发的心跳骤停,有抢救价值，有生还可能,二、心跳骤停,任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停,。（,内科学第十六版,）,心跳骤停的原因两大类心源性（冠心病约占,90%,）,非心源性：溺水、触电、上吊等意外伤害,时间就是生命,心,肺复苏（,CPR,）,成功率与开始抢救的时间密切相关,心搏骤停,1分钟,内实施CPR-成功率,90%,心搏骤停,4,分钟,内实施,CPR-,成功率约,60%,心搏骤停,6分钟,内实施,CPR-,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟,实施,CPR-,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟,实施,CPR,成功率几乎为,0,心跳骤停的诊断,确定是否“三无人员”：,1,无意识：,2,无脉搏：,3,无呼吸：,其它表现：面色先苍白，后紫绀，瞳孔散大，对光反应消失,心肺复苏（,CPR,）的定义,CPR,，是指专业或非专业人员对,心脏骤停,者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。,核心技术,三个阶段CABD四步法,第一阶段,基础生命支持,C：胸外按压,A：气道开放,B：人工呼吸,D：除颤,第二阶段高级生命支持,气管插管,正压通气,调整,心律血压药物,鉴别诊断,第三阶段（延续生命支持,脑保护）,复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,心肺复苏需注意的问题,1,、如何判断有无意识？,轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼,其名，也可以指掐人中，看有无反应,呼救！,怎样触摸颈动脉搏动？,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,（时间5-10秒）,怎样判断呼吸有无,观察呼吸运动有无,用手放鼻孔下测试有无呼吸气息,在鼻部听呼吸音,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,怎样开放气道？,1,、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。,2,、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,开放气道,3,、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。,4,、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,心脏按压应注意什么？,部位：,胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,以髋关节为轴，两臂垂直向下用力。,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,按压要点,2010心肺复苏方法,心脏按压禁忌证,胸壁开放性损伤,肋骨骨折,胸廓畸形,心包填塞,合理使用面罩给氧,氧气面罩使用注意点,面罩要贴紧口鼻，掠夺时周边尽量不要漏气,挤压空气约,300-400,毫升（带氧和不带氧）,能看到胸部起伏,按压/通气比,30:2,持续吹气,1 秒,单纯,通气频率,1012,次min,无面罩时的人工呼吸,1,、口对口人工呼吸方法：,（,1,）开放气道,（,2,）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。,（,3,）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。,（,4,）缓慢向患者口内吹气（,1,秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。,（,5,）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。,（,6,）吹气时暂停按压，吹气频率,10-12,次,/,分，按压,-,通气比率为,30,：,2,。,2,、口对鼻人工呼吸,在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,3.,胸部挤压法,助手虚骑在患者大腿处，双手放在患者两侧胁下,自下向上向内挤压，胸廓下陷约,3-5cm,即可,时机：一经发现心脏骤停（尤其是室颤），应立即电击除颤，越快越好。,位置：如下图,可反复多次除颤,院外不确定心脏骤停时间者，应先做,5,个循环,(,或,2,分钟,),的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。,电击除颤的要点,除 颤 方 式,电除颤单相波：,360J,双相波：,150-200J,不清楚什么波时，先用,200J,，如果没有反应，再用,360J,捶击除颤 可使室速转成窦律,(11%,25%),室颤只有极少数可被重捶终止,药物除颤,注意：心脏停搏者不能除颤,电击除颤术图解,除颤效果评价,成功除颤后一般心脏停搏的时间应为,5,秒，,5,秒后应该听到心音,除颤后立即用听诊器判断有无心音,心电记录仪出现一连串的有节律的,QRS,波形,急救药物的应用,肾上腺素,作用：激活心脏跳动，提高心脑灌注压,用法：,1mg,，静推，每,3-5,分一次，一般,3,次即可,也有直接应用,3mg,的报道,使用时机：心外按压无效，或电除颤无效时既可立即应用,胺碘酮,作用：消除室颤、室扑、室速,用法：每次,300mg,，静推，再接滴,300mg+100ml,葡萄糖水，每分钟,20-30,滴,利多卡因,作用：消除室颤、室扑、室速,用法：,100mg,，静推，再,100-300mg+,葡萄糖水,250ml,，静滴，每分钟,20-30,滴,阿托品,作用：刺激心脏，提高心率,用法：,1 mg,，静推（现已少用）,心内注射法已经放弃,主张静脉注射,心肺复苏有效的指标,可,触及,颈动脉搏动,按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病人心搏已恢复,可测到血压在,60/40mmHg,左右,面色（口唇）复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效；,心肺复苏有效的指标,神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动；,自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸；,瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,心肺复苏成功的指标,听到心音，心率80-120次/分,心电图描记到正常的图形，而且稳定在30分钟以上,自主呼吸恢复,神志苏醒，神经反射恢复,面色红润,复苏半成功的指标,心跳恢复，听到心音，描记到心电图,自主呼吸没有恢复,昏迷状态,进入高级生命支持阶段（肺、脑复苏）,复苏成功后的处理,建立静脉通道,药物维持（请专科医师处理）,呼吸机或者持续面罩呼吸,给氧（中高浓度）,保暖,能量支持,转运至ICU或抢救室,终止心肺复苏的指征,心肺复苏持续,30,分钟以上（常温）,心跳、呼吸、脉搏、血压仍无反应,意识消失，,瞳孔散大，对光反射消失，,面色灰白如土，皮肤温度逐渐降低,必须掌握的几点,怎样正确判断心跳骤停？,怎样正确实施心肺复苏术？,怎样判断复苏是否成功？,复苏成功后怎么处理,？,谢谢大家,！,