气管插管困难和处理-广州医学院第一附属医院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管困难和处理 广州医学院第一附属医院,气道管理困难的定义,受过常规训练的麻醉科医师,所经历的面罩给氧困难和,/,或,气管内插管困难的临床情况,(,美国麻醉学会气道管理特别研究小组,1993,年,),面罩通气困难,麻醉前,SpO,2,90,的病人,麻醉医师如无他人帮助,用,100,氧和正压面罩通气,不可能维持,SpO,2,90,正压面罩通气过程中,麻醉医师如无他人帮助,不可能防止和纠正通气不足,面罩通气不足的征象,紫绀、呼出气中缺乏,CO,2,、,通气量计无呼出气流、,胸廓无运动、胃充气扩张、,严重气道梗阻的听诊征象、,高血压、心动过速、心律失常,(,与低氧血症和高碳酸血症有关,),喉镜窥视困难,用常规喉镜,不能看见声带任何部分,气管插管困难,因发育畸形或疾病创伤引起解剖变,异而不能完全显露声门的气管插管,不包括技术失误导致的插管失败,用常规喉镜试插,3,次以上方成功,用常规喉镜插管,10 min,方成功,主要原因,张口困难、小下颌、门齿外突、,巨舌、高弓腭、高喉头、,短粗颈、头后仰受限、,声门无法显露或能显露声门,但插管困难,OA:口轴线 LA:喉轴线 PA:咽轴线,气管插管困难的预测,张口度,(,成人,),最大张口时上下门齿间的距离,正常,3.55.6 cm,平均,4.5 cm,度,2.53.0 cm,度,1.22.0 cm,度,90,正常,6.5 cm,不会发生插管困难,6.06.5 cm,插管会有困难,9.0 cm,插管困难机率很小,90=90 90,下颌活动度,张口度,(cm),5 5 0 =0 0,下颌退缩 正常 中度 严重,上门齿增长 正常 中度 严重,因 素,评分 正常 困难,体重,0 95 90,2 0.2 4,头颈最大屈伸度,0 91 54,2 3 24,下颌活动度,0 92 38,2 0.4 28,下颌退缩,0 97 58,2 0.2 10,齿增长,0 96 64,2 0.4 12,用喉镜窥视喉部结构分级,(778,例,),分级 窥视到喉部结构 例数 比例,1,窥见到全部声门,636 81.7,2,窥见到一半声门,101 13.0,3,仅见杓状软骨,29 3.7,4,仅见会厌,10 1.3,5,不能窥见会厌,2 0.3,气管插管困难的处理,原则上对无插管把握的病人,尽量保持能正确应答和自主呼吸,诱导期一般不使用肌松药,小儿、情绪紧张及不合作的病人,不宜采用清醒插管,饱胃病人应避免反流和误吸,经鼻盲探插管,适用于张口度小无法置入喉镜者,必须保留明显的自主呼吸,依靠导管内呼吸气流的强弱,调整管端位置,缓缓推进导管进入声门,管端位于声门右侧,需逆时针旋,转导管,使管端对准声门,管端位于声门左侧,需顺时针旋,转导管,使管端对准声门,导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部,根部软组织 使管端对准声门,导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部,对着食管开口 使管端对准声门,经口盲探插管,适用于部分张口困难、颈部活动,障碍,(,颈项强直、颈椎骨折脱位、,颈前瘢痕挛缩、颈项短粗,),、喉,结过高、或下颌退缩的病人,先对咽喉部行表面麻醉,导管芯塑形法,用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”,指探引导法,麻醉者左手示指沿患者右后臼齿间,伸入口腔抵达舌根,探触会厌上缘并将其拨向舌侧,右手持气管导管插入口腔,在左手示指引导下将管端对准声门,当患者深吸气时将导管送过声门,指探引导法,光索引导法,光索是前端装有灯泡、后端连,接电池把柄的导管芯,插管时在环甲膜处见清晰透光,光索前端正位于环甲膜后,推进导管可通过声门,电池把柄,插入气管导管内的光索,气管导管,光索前端发光灯泡,颈前光斑,导引管引导法,喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌,在喉区用插管钳盲探插入导引管,至出现阻力时管端可能到达隆突,置入深度,2040 cm,应,45 cm,将气管导管套于导引管外,沿导引管将气管导管推过声门,Sheridan,中号导引管,喉罩引导法,先置入,3,号或,4,号喉罩,当通气罩位置正确时,经通气管置入,ID 6.0 mm,气管导管,气管导管将滑入气管,首次成功率,75,总成功率,90,A,B,C,D,纤维支气管镜引导法,经鼻插管,鼻甲粘膜常规使用血管收缩药,先将气管导管经鼻腔插到咽部,纤支镜插入气管导管,直视下经声门进入气管,气管导管沿纤支镜推入气管,纤维支气管镜引导法,经口插管,用喉镜暴露咽喉区,气管导管套在纤支镜外,纤支镜经口咽部,直视下经声门进入气管,气管导管沿纤支镜推入气管,悬雍垂,会厌,会厌,声门,会厌,声带,气管,逆行气管插管,Waters,方法,(1963,年,),经环甲膜穿刺,穿刺出血少,引导管牵拉可垂直裂开环甲膜,牵拉着力点在甲状软骨下缘,引起出血、皮下气肿和声音嘶哑,Shantha,建议,(1992,年,),经环气管膜穿刺,牵拉着力点在环状软骨下缘,引导管前进角度减小,有助于气管导管端避开会厌,减少气管导管回弹滑入食管机会,甲状软骨,环甲膜环状软骨,气管,甲状软骨,环状软骨,环甲膜,第,1,气管环,环气管膜,声带,甲状软骨,舌骨,会厌,导丝,声带,环状软骨,食管封闭法,将食管封闭导管置入食管,充脹气囊,封闭食管,口,/,鼻咽通气道解除上呼吸道梗阻,正压面罩通气,气流自然进入呼吸道,联合导气管,双腔导管形式,长管腔前端有小套囊,小套囊上,7 cm,处为短管腔开口,短管腔开口之上为大套囊,经口置入,联合导气管,小套囊注气,515ml,大套囊注气,75100ml,管端进入食管,经短管行肺通气,管端进入食管,经短管行肺通气,长管腔进入气管时,经长管腔通气两肺闻及呼吸音,长管腔进入食管时,经长管腔通气两肺无呼吸音,胃区开始膨隆,经短管腔通气两肺有呼吸音,小 结,通过麻醉前的临床检查和评估,多数插管困难者可早期发现,少数临床检查正常的病人,仍可发生插管困难,应随时准备处理潜在性插管困难,Thanks of,your attention,