水、电解质代谢和酸碱平衡失常.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水立方夜景,水、电解质代谢,和,酸碱平衡失常,首都医科大学附属北京安贞医院,抢救中心 罗 平,概 况,体液的含量和分布,正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的,75%80%,，成人为,55%-60%,，男性比女性略高,5,。细胞膜将体液分为细胞内液,(,约占体重的,35%-40%),和细胞外液,(,约占体重的,20%-25%,，其中包括血浆占体重的,4,-5,，组织间液占体重的,15%-20%),正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约,15003000ml(,生理需要量,1500ml),，或,3040ml/kg,体重，或按每日摄入热量估算,1ml/kcal,。,摄入量 排出量,摄入水 食物含水,700,1000,尿,650,1600,饮水,500,1200,粪便含水,50,100,内生水,食物代谢及体,300,不显性失水 肺呼出,300,内物质代谢 皮肤蒸发,500,合计,1500,2500,合计,1500,2500,*,氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为,1.07,、,0.56,、,0.34ml,。,体液成分,体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为,Na,、,Cl,、,HCO,3,；其中,Na,+,含量约为,142mmol/L,。细胞内液的电解质主要为,K,、,HPO,4,2,；其中,K,+,含量约为,150mmol/L,。,液体渗透压,血浆渗透压,mOsm/L,或,mOsm/(kg.H,2,O),=2(Na,+,+K,+,)+,葡萄糖,+,尿素氮,(,单位均为,mmol/L),正常范围：,280310mOsm/L,。,Na,+,是维持血浆渗透压平衡的主要因素,水的摄入：神经调节,水的排出：,1,、抗利尿激素调节,2,、醛固酮系统调节,3,、肾脏调节,当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征,临床表现,高渗性失水：,轻度：相当体重的,23%,中度：相当体重的,4%6%,重度：相当体重的,7%14%,口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠,145mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,。,超过,15%,时低血容量休克等,等渗性失水和低渗性失水：,等渗性失水时，有效循环血容量不足，严重者发生休克,血浆渗透压,280mmol/L,。,低渗性失水临床上常根据缺钠程度大致分为：,轻度失水,130mmol/L,中度失水,120mmol/L,，血压可下降，尿中无钠,重度失水,110mmol/L,诊断和鉴别诊断：,病史、临床表现、实验室检查。,防治：,补液总量 已丢失及继续丢失,已丢失量估算,根据失水程度：体重的,5,；,15,根据体重减少量：,根据血钠浓度：适用于高渗性失水,丢失量,(ml),现体重,K,(,实测血清钠正常血清钠,),K,系数男为,4,，女为,3,。,根据血细胞比容：适用于低渗性失水,丢失量,(ml),(,实测血细胞比容正常血细胞比容,),正常血细胞比容*体重*,200,*,男,0.48,女,0.42,5.,根据临床症状：轻度体重的,2,3%,；中度体重的,4,6%,；重度体重的,7,14%,；危及生命体重的,15%,以上。,补液种类,高渗液、等渗液、低渗液。,低渗性失水应注意,血钠每小时升高,0.51.0mmol/L,的速度为宜,补钠量,(142mmol/L,实测血清钠,),0.2,体重,一般先给补钠量的,1/31/2,，,补液方法,途径,速度,主意事项,水过多和水中毒,概念：水在体内过多潴留；过多水进入细胞内。,病因和发病机制,临床多为水调节机制障碍，而又未限制饮水或不恰当补液引起。,一、抗利尿激素,(ADH),代偿性分泌增多,特征是毛细血管静水压升高或和胶体渗透压下降，有效循环容量减少，体液积聚在“第三间隙”，呈浮肿性疾病。临床常见于：右心衰、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞、门静脉阻塞；肾病综合征、低蛋白血症；肝硬化；,二、抗利尿激素分泌失调综合征,三、原发性肾排水功能障碍,四、肾上腺皮质功能减退,五、重建渗透阈：如孕妇在妊娠六个月后。,六、医源性,ADH,用量过多,临床表现和诊断：,病因、神经系统症状；血浆渗透压、血清钠降低；,血液稀释：血浆蛋白、血红蛋白、血细胞比容浓度降低等。,本病尿钠一般大于,20mmol/L,。,防治,原发病治疗；严格记录,24,小时出入水量；,急重症时，以保护心、脑功能为目标，以脱水和或纠正低渗为目的。可积极采用血液超滤,低钠血症,145mmol,L,钾代谢失常,钾离子主要生理作用：,1,、维持细胞的正常代谢,2,、维持机体容量、离子、渗透压及酸碱平衡,3,、维持神经肌肉细胞膜的应激性,4,、维持心肌的正常功能,钾缺乏和低钾血症,低钾血症（,hypokalemia,）是指血清钾浓度降低,3.5mmol/L造成低钾血症的主要原因是机体,中钾量丢失，称为钾缺乏。,病因、分类和发病机制,1,、缺钾性低钾血症：特点是机体总钾量、细胞,内、血清浓度均减少，本质上是钾缺乏。,摄入不足,排出过多,1.,胃肠道失钾,2.,经肾失钾,3.,其它途径失钾,转移性低钾血症,1.,使用大量葡萄糖；,2.,代谢性或呼吸性碱中毒，酸中毒恢复期；,3.,周期性麻痹；,4.,使用叶酸、维生素,B12,治疗贫血；,5.,急性应急状态，导致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内；,6.,反复输入冷存洗涤过的红细胞；,7.,人为的低体温；,8.,棉籽油、氯化钡中毒。,稀释性低钾血症,临床表现和诊断,缺钾性低血钾 血清钾,3.5mmol/L,丢钾,10%,以上,一、神经,-,肌肉症状 软弱、乏力；肢体软瘫，甚至呼吸困难、窒息。,二、循环系统症状 多源性期前收缩，房、室性心动过速，室扑、室颤，心脏骤停。,三、代谢紊乱 代谢性碱中毒,四、中枢神经症状 反应迟钝、嗜睡、昏迷。,五、消化系统症状 恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。,六、泌尿系统症状 肾损害,转移性低血钾,主要为发作性软瘫或称周期性瘫痪。突然起病，以双下肢为主，一般可自行缓解。,稀释性低钾血症,一般症状不明显,防治,补钾量,轻度：钾,3.5mmol/L,补氯化钾钾,8.0g,，,K,+,100mmol/L,。,中度：钾,3.0mmol/L,补氯化钾钾,24g,，,K,+,300mmol/L,。,重度：钾,700ml/,日或,30ml/h,；病情严重，又限制补液时，在严密监控下，浓度可提高,60mmol/L,，应选大静脉或中心静脉插管；静脉输入的钾,进入细胞内较为缓慢,平衡时间约,15,小时,应防止一过性高血钾；注意补钙；,高血钾症,高血钾症,(hyperkalemia),是指血清钾浓度升高,5.5mmol/L,。,一,.,病因、分类和发病机理,钾过多性高钾血症：肾排钾减少；摄钾过多。,转移性高钾血症：细胞破坏；细胞膜转运功能障,碍。,浓缩性高血钾症,二,.,临床表现及诊断,轻度,5.5,6.5mmol/L,；中度,6.5,7.5mmol/L,；重度大于,7.5mmol/L,。,主要是对心肌的抑制作用,三,.,防治,对抗钾对心脏的抑制作用,碳酸氢钠溶液或克分子乳酸钠：,5%NaHCO,3,100ml,2.,钙剂：,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,3.,葡萄糖和胰岛素：,4.,高渗盐水：,5%,氯化钠溶液,100ml,5.,选择性,b,受体激动剂：沙丁胺醇,促进钾的排出,透析疗法；经肾排钾；经肠道排钾。,减少钾的来源,THE END,中国元素,