泌尿系梗阻11450.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系梗阻_11450,泌尿系梗阻,中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科,概述,泌尿系统梗阻也称,尿路梗阻（,obstruction of urinary tract）,。,梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为,上尿路梗阻,。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。梗阻发生在膀胱及其以下者称为,下尿路梗阻。,梗阻病因，包括机械性和动力性的原因。,梗阻还可以是先天性的，但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿路梗阻也不少见。,上尿路梗阻常见的病因有：,肾部位梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻,尿道梗阻以狭窄最常见,病理生理,基本病理改变,梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。,并发症是感染、结石。,安全阀作用,肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球。但肾内血循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能继续很长一段时间，主要是因为部分尿液通过,肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗,，使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。,如果尿路梗阻不解除，尿继续分泌，肾盂内压力逐渐增高，,压迫肾小管、肾小球及其附近的血管,，造成肾组织缺血缺氧，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。,肾积水,尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（,hydronephrosis）,。,临床表现,表现为,原发病变,的症状和体征。,有,腰部隐痛,不适，腰腹部,剧烈绞痛,，,下尿路梗阻时，主要表现为,排尿困难,和膀胱能排空，甚至出现尿潴留，,不同程度的,肾功能损害,，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。,肾积水如,并发感染,，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现,无尿。,诊断,诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的,病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。,影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括,B,超、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、,MRI,及,CT,检查等。,放射性核素肾显像,可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定,。,治疗,肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是,除去病因,，肾功能损害较轻者常可恢复。,如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；如梗阻病因不能除去，,肾造瘘,则作为永久性的治疗措施。,重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可,切除病肾,。,良性前列腺增生（,begin prostatic hyperlasia，BPH）,病因,有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍,不完全清楚,。,目前一致公认,老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,，二者缺一不可。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。,受性激素的调控，,前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子,的作用，随着年龄增长体内,性激素平衡失调,以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。,病理,前列腺增生主要是前列腺,尿道周围移行带,的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜。,前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，病人有显尿频尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起,上尿路扩张积水,。,膀胱不能排空而出现,残余尿,。出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留，肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，还可继发感染和结石形成。,临床表现,尿频、排尿困难,、过多的残余尿可发生,尿潴留并出现尿失禁,。,前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现,血尿,。,梗阻引起,严重肾积水,、慢性肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起,腹股沟疝、内痔与脱肛,等。,诊断,直肠指检（,DRE),B,超,尿流率检查、尿流动力学检查,前列腺特异性抗原（,PSA）,测定,放射性核素肾图、有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能,。,鉴别诊断,膀胱颈挛缩,前列腺癌,尿道狭窄,神经源性膀胱功能障碍,治疗,手术指征：膀胱残余尿超过,50,ml,或既往出现过,急性尿潴留,，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。,1、等待观察,2、药物治疗常用的药物：,受体阻滞剂,5,还原酶抑制剂,植物类药等。,3、手术治疗,其他疗法,适用于不能耐受手术的病人,激光治疗,经尿道球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗,体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效,尿潴留（,retention of urine）,是指膀胱内充满尿液而不能排出。,引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。,诊断,体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。,超声检查可以明确诊断。,治疗,1、急性尿潴留,治疗原则是解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上,膀胱穿刺,。,2、慢性尿潴留,应先行,膀胱尿液引流,，待肾积水缓解、肾功能改善后，,针对病因择期手术,或采取其他方法治疗，解除梗阻。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编,p:/浏览免费 下载后可以编辑修改。,