泌尿系结石病人.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系结石病人护理,患者，男，,54,岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅,10,余年，加重一年收入院。,患者,10,年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。,体检：,T36.6,，,P78,次,/,分，,R19,次,/,分,BP130/80mmHg,，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。,辅助检查：尿常规：红细胞,3-5/HP,。,B,超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约,44mm,，左右径约,36mm,，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约,4.0cm3.2cm,椭圆形高密影。,一、泌尿系解剖结构,泌尿系统由肾、输尿管膀胱、尿道组成。,其主要功能为排泄,。,泌尿系统各部分主要功能图解,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。尿路结石患者的年龄大多集中在,20-55,岁,男女罹患尿路结石之比例约为,23,：,1,。,我国泌尿系结石以长江以南多见，北方相对少见。,尿路结石成分及特性,类型,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,黄嘌呤,质地,硬,易碎,硬,坚,坚实,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑腊样,光滑,形状,桑葚样,鹿角形,颗粒样,不规则,圆形,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,棕黄,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,不显影,特点,草酸钙结石,胱氨酸结石,三、泌尿系结石病因及病理生理,1,、泌尿系结石病因,（1）流行病学因素,性别和年龄:,男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿,路梗阻,有关，可继发产生膀胱结石。,种族:,有色人种比白人患尿石症的少。,职业:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%,。,饮食和营养,:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入:,大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。,疾病,:,脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,三、泌尿系结石病因及病理生理,（2）尿液改变,形成尿结石的物质排出增加:,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。,尿pH 改变:,在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,尿量减少,：,使盐类和有机物质的浓度增高。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：,如枸橼酸、焦磷酸盐酸性粘多糖、镁等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,三、泌尿系结石病因及病理生理,（,3）泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,（4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合,并尿路感染，易形成感染性尿路结石。,（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石,三、泌尿系结石病因及病理生理,2、泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素,（1）三个生理,性,狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,泌尿系结石病理,（1）,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（,肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）,（2）,感染:,最常见的细菌是,大肠杆菌,。,（3）,损伤,:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。,（4）,恶变:,粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。,结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,护理评估,身体状况,一,、,上尿路结石：,肾和输尿管结石(,renal and uretal calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,1.,疼痛,可分为钝痛和绞痛两类,肾绞痛特点,：,性质,：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位,：,腰部或上腹,放射,：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状,：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,2.,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,3.,膀胱刺激征：,激发感染者或输尿管膀胱壁段结石会出现尿频、尿急、尿痛症状。,4.,其他：,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。输尿管长期阻塞，会引起严重的肾积水，最终导致肾衰竭。,二、下尿路结石,膀胱结石,（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。,尿道结石,临床表现,：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,泌尿系结石主要症状,三、辅助检查,上尿路结石,实验室检查,（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等,）,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石。,排泄性尿路造影 CT,对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。,B超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况,输尿管镜、膀胱镜检查,依据患者的,病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查,可行诊断及鉴别。,输尿管镜,下尿路结石,检查：,膀胱结石,：,可行,X,线检查、,B,超检查或膀胱镜检。,尿路结石,：,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。,诊断：,膀胱结石,：,病史,影像学检查：,X线、B超等,、,膀胱镜检,尿路结石,：,直肠指诊能扪及较大结石。,三、辅助检查,泌尿系结石病人治疗,上尿道结石治疗：,病因治疗,保守治疗,结石,小于0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,：,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,适当调节饮食：,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动,，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,最常见的草酸钙结石，维生素B6,是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,体外,冲击,波碎石（ESWL）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法,(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,),。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,。,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。,注意事项,1.限制次数；2.碎石后血尿；,3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。,体外冲击波碎石（,ESWL,）示意图,手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。,手术方式,：,非开放手术,：,1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术,开放手术,：,输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石,（,大于0.7cm,）,，也可用于ESWL后的石街形成,。（,输尿管结石长径1.5cm为最佳适应症,）,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL）,适用于,大于,2.5cm,的肾盂、肾盏结石,，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（,大于1.5cm,），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。,腹腔镜输尿管切开取石术,输尿管上段结石或结石较大,（大于,2.0cm,）。,三种腔镜手术形式,输尿管镜碎石术,经皮肾镜手术,腹腔镜切开取石,开放手术：,适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或2cm表面粗糙粘连结石。,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石。,双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。,肾切开取石,下尿路结石治疗,膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。,尿道结石治疗：,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。,护理措施,1、非手术病人护理,促进排石,（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）,肾绞痛的护理,（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）,饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,用药护理,（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,病情观察,（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）,心理护理,2、,体外冲击波碎石护理,碎石前:,（1）,健康教育及心理护理,:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血,（2）,术前准备,：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水,ESWL术后护理,(1),饮食：,多饮水。,(2),止痛,(3),体位,：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用,患侧在下的侧卧位,有利于结石的排出。,(4),观察,：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。,(5),健康教育：,定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。,3、手术治疗病人护理,术前：,（1）,心理护理,（2）,术前准备：,输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗,术后：,（1）,体位:,上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周,（2）,输液和饮食,：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的,（3）,病情观察,：,观察尿量尿色的变化，过滤尿液，若异常及时送检。,（4）,引流管的护理,：肾盂造瘘管的护理,肾盂造口管护理要点,（,1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5-10ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合,。,泌尿系结石病人健康教育,泌尿外科结石病人健康教育,1、,大量饮水：,成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；,2、,解除局部因素,：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；,3、,预防骨脱钙,：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,4、饮食禁忌：,a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。,b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。,c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。,d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,5、饮食适宜：,a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。,b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,6、,药物预防,：,口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；,7、,复诊：,治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,定期复诊,泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控,出院指导：,1、,饮食指导：根据结石的成分调整饮食,（1）草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，增加维生素6的摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,（2）,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同,。,在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,（3）,磷酸镁铵结石（感染性结石）：,采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,（4）,尿酸结石：,低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,（5）,胱氨酸结石：,需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在768.0左右。,2、,每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上,。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,饮食生活调控,1、液体摄入,每天2-2.5L，一天中平均分配。,不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,2、食物,正常混合食物或素食,每天动物蛋白不超过100g,减少脂肪及糖,每天食盐总量不超过5g,3、生活方式,少吃多餐,尽可能不用泻药,足够的娱乐与睡眠,女性、,23,岁、未婚，,6,小时前活动时突然出现右下腹剧痛，在校医院急诊就诊，查尿常规示,RBC 46,，体温正常，给以解痉镇痛治疗，,15,分钟后疼痛缓解。,2,小时前，患者再次出现右下腹剧痛且阵发性加剧，疼痛向下放射至会阴部，伴恶心、呕吐、尿疼，来我院急诊就诊。,既往史无特殊，末次月经为,10,天前。,T 36.9 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP110/70mmHg,一般情况可，神清合作，全腹平软，未及包块，右下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，右肾区叩痛（,+,）。,谢谢各位！,