泌尿系统10190.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统_10190,泌尿系统,urinary system,泌尿系统包括肾脏(,kidney,),、,输尿管(,ureter,),、膀胱(,bladder,),及尿道(,urethra,)。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。,解剖特点,anatomical character,新生儿,neonate,肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径,较小，肾小管短。,婴幼儿,infant,输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发,育不良。与膀胱连接处的输尿管较直而,短，防止尿液反流能力差。女婴尿道短，,男婴常有包茎。,生理特点,physiologic character,胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周,时肾单位在数量上已达到成人量。,贮备能力差，调节机制不够成熟，易出,现功能紊乱。,1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接,近成人,。,肾小球滤过率,glomerular filtration rate,新生儿 第一周滤过功能，2岁达,成人水平。,病理,pathology,过量水份和溶质不能迅速排,出水肿,肾小管的重吸收和排泄功能,the reabsorpion and the excretory,function of renal tubule,球-管平衡 新生儿已具备球管平,衡功能，但不成熟。,氨基酸葡萄糖,足月儿重吸收功,能正常。,早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈糖尿,(重吸收葡萄糖）,钠,natrium,新生儿血循环中醛固酮钠正平衡,肾小球滤过率较低钠负荷增加,不能迅速排钠水肿。,低体重儿排钠较多如摄钠低下,（3,mmol/Kg/d）,低钠血症,休克或惊厥。,钾,potassium,肾小管上皮细胞,Na-K-ATP,酶系,统不够成熟，新生儿10日内排钾,能力高钾倾向。,酸碱平衡,acid-base balance,肾脏通过,H,的排泄、,HCO,3,的重吸,收 维持酸碱平衡,生后周尿,pH,能达到成人水平。,肾小管液中排泌氨的能力岁时接近成。,新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。,尿的浓缩和稀释,urine concentration and dilution,新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人,肾小球滤过率较低机体蛋白合成代谢旺,盛尿素排出不足以在髓质中形成较,高的渗透压梯度影响尿液的浓缩。,肾脏的内分泌功能,renal endosecretory function,肾素,renin,前列腺素,prostaglandin,激肽释放酶,kallikrein,促红细胞生成素,erythropoietin,1,25二羟骨化醇,1,25-,dihydroxycholecalciferol,排尿特点,urinate character,新生儿 24小时内排尿(93%),48小时内排尿(99%),病理 少尿 250,ml/d,无尿 3050,ml/d,每日尿量(,ml)=400+100(,年龄1),尿液特点,urine character,色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白,100,mg/m,2,、,红细胞、白细胞、管型、,Addis,计数、,pH,肾脏疾病检查,examination,of,kidney disease,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法,血管系,blood-vascular system,肾血管造影,renal,angiography,肾图,nephrogram,右肾发育不良,right renal dysplasia,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,右肾功能受损,right renal insufficiency,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法,肾小球,Renal glomeruli,尿蛋白,proteinuria,尿沉渣,urinary sediment,血尿素氮,blood urea nitrogen,（,BUN）,肌酐,creatinine,（Cr）,血,2,MG,肌酐清除率,creatinine clearance,（,Ccr）,=K,身长,(cm),Scr(mg/dl),(K,值：,1,岁低体重儿,=0.33；,1,岁成熟儿,=0.45；212,岁,=0.55,),胱蛋白酶抑制剂,C (Cystatin C,),尿蛋白 定性、定量150,mg/d,肾小管蛋白尿1,g/24,小时，小分子蛋,白尿。,非选择性蛋白尿、选择性蛋白尿 尿,IgG/,血清,IgG,选择性蛋白尿指数=,尿白蛋白/血清白蛋白,指数0.1 有高度选择性,0.2无选择性,肾脏疾病的检查,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法,近端肾小管,proximal renal tubule,尿,2,MG,尿微量蛋白系列,urine,trace,protein,series,尿酶检查,urine enzyme examination,N-,乙酰-,-,氨基葡萄糖苷酶（,NAG）,肾脏疾病的检查,肾脏各部分功能检查法,髓袢和远端肾小管,medullary loop and distarenal tubule,尿比重,urinometry,尿渗透压,urine osmotic pressure,自由水清除率,free water scavenger,莫氏试验,Mos test,肾脏疾病的检,肾脏各部分功能检查法,分肾功能,disreabsorpion,静脉肾盂造影,（,IVP）,intravenous pyelography,逆行膀胱肾盂造影,retrograde cystopyelography,肾图,nephrogram,影像学检查,imaging examination,vesicoureteral reflux,肾囊肿,肾穿刺活组织检查,renal puncture biopsy,负压吸引针,负压吸引针,TRU-CORE,活检枪,TRU-CORE,活检枪,肾小球疾病的分类,glomerular diseases typing,临床分类,clinical typing,()原发性肾小球疾病,primary glomerular diseases,1.,肾小球肾炎（简称肾炎）,glomerulonephritis,急性肾炎,acute glomerulonephritis,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,肾小球疾病的分类,临床分类,()原发性肾小球疾病,primary glomerular diseases,1.肾小球肾炎（简称肾炎）,glomerulonephritis,急进性肾炎,rapidly progressive glomerulonephritis,肾小球疾病的分类,临床分类,()原发性肾小球疾病,primary glomerular diseases,1.肾小球肾炎（简称肾炎）,glomerulonephritis,迁延性肾炎,persistent glomerulonephritis,肾小球疾病的分类,临床分类,()原发性肾小球疾病,primary glomerular diseases,1.肾小球肾炎（简称肾炎）,glomerulonephritis,慢性肾炎,chronic glomerulonephritis,临床分类,()原发性肾小球疾病,primary glomerular diseases,2.肾病综合征,nephrotic syndrome,单纯性肾病,simple nephropathy,肾炎性肾病,nephrosonephritis,肾小球疾病的分类,临床分类,（二）继发性肾小球疾病,secondary glomerular diseases,狼疮性肾炎,lupus nephritis,紫癜 性肾炎,purpura nephritis,乙肝病毒相关性肾炎,HBV-associated glomerulonephritis,肾毒性药物等,系膜细胞中度增生,肾小球疾病的分类,临床分类,（三）遗传性肾小球疾病,hereditary glomerular diseases,先天性肾病综合征,congenital nephrotic diseases,遗传性进行性肾炎（,Alport,综合征）,hereditary grogressive nephritis,家族性再发性血尿（薄基底膜综合征）,familial recurrent hematuria,正常基底膜 32036,m,病理分类,肾小球疾病的病变分布,局灶性:一部分 肾小球受累,弥漫性:大部分 肾小球受累,肾小球内血管袢病变分布特点,节段性:一部分 受累,球 性:大部分 受累 正常系膜细胞个,系膜增殖,肾小球肾炎常见病理类型,微小病变型肾小球肾炎,minimal change nephropathy（MCV）,系膜增生性肾小球肾炎,mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN),膜性肾小球肾炎,membranate glomerulonephritis,(MN),膜增生性肾小球肾炎,membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN),局灶硬化性肾小球肾炎,focal glomerular sclerosis,(FSGS),毛细血管内增生性肾小球肾炎,endocapillary proliferative glomerulonephritis(ECPGN),毛细血管外增生性肾小球肾炎,extracapillary proliferative glomerulonephritis,（新月体性肾炎）,crescentic glomerulonephritis,思 考 题,肾小球疾病的临床分类,测定肾小球及肾小管功能有何种检查,为什么新生儿腹泻或补液过量，容易引起脱水或水肿,泌尿系统,urinary system,上海交通大学医学院附属新华医院,儿内科教研室 卫敏江,急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis,定义,一种感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病。临床上急性起病，有血尿、浮肿及高血压等急性肾炎的表现。,病因,noxa,病原体,细菌链球菌（溶血性链球菌最常见）,葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎,球菌,病毒腮腺炎、柯萨奇,B,4,、,埃柯9、流感等,其他 肺炎支原体、疟原虫等,“急性链球菌感染后肾炎”,APSGN,Acute poststreptococcal glomerulonephritis,发病机制,pathogeny,致病性菌株（抗原）,刺激机体产生抗体,抗原抗体复合物（可溶性）,沉积于肾小球基底膜 激活补体,免疫炎症反应,免疫炎症反应,弥漫性肾小球炎症病变,内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏,系膜细胞增殖、白细胞浸润,血尿、蛋白尿、管型尿,毛细血管腔狭窄、闭塞,少尿、无尿,肾小球滤过率,氮质血症,钠、水潴留，血容量扩张,水肿、高血压、循环充血,病理变化,呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎,肉眼,光镜,电镜,免疫荧光,临床表现,clinical manifestations,（,一）前驱感染,prodromal,（二）典型表现,classic,浮肿(,edema),、少尿或无尿(,uropenia or anuresis),、,血尿(,hematuria),、蛋白尿(,proteinuria),、,高血压(,hypertension),（三）严重症状,循环充血,circulation hyperemia,高血压脑病,hypertensive encephalopathy,急性肾功能不全,acute renal insufficiency,（四）非典型表现,无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、,以肾病综合征表现的性急性肾炎,实验室检查,laboratory examination,尿常规,血常规,血免疫学指标,ESR、ASO、CH,50,、C,3 、,CIC,实验室检查,肾功能：,内生肌酐清除率(,Ccr),尿素氮(,BUN)、,肌酐(,Scr),电解质,血,PH,尿红细胞畸变率(30%),CysC,诊断及鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断依据：,病史,症状与体征,实验室检查鉴别诊断：,IgA,肾炎 系膜增生性肾炎,急进性肾炎 慢性肾炎急性发作,紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎,特发性肾病综合征,治疗,therapy,休息,饮食,清除感染灶,对症处理,透析,祖国医学,严重并发症治疗,预后,prognosis,95预后良好,思考题,1.怎样理解急性肾小球肾炎水肿、,血尿、蛋白尿、高血压的发生内,在联系。,2.急性肾炎的严重病例循环充血与,肺炎心衰在发病机理与处理上有,何不同。,泌尿系统,urinary system,上海交通大学医学院附属新华医院,儿内科教研室 卫敏江,肾病综合症,NS,nephrotic syndrome,大量蛋白尿,mass proteinuria,低蛋白血症,hypoproteinemia,高胆固醇血症,hypercholesterolemia,明显水肿,edema,“三高一低,”,临床分型,先天性肾病,congenital nephritis,原发性肾病综合征 单纯性肾病,primary nephrotic syndrome,simple nephropathy,肾炎性肾病,nephrosonephritis,继发性肾病综合征,secondary nephrotic syndrome,病 因,原发性肾病综合征 细胞免疫有关,先天性肾病 常染色隐性遗传,病 理,单纯性肾病,微小病变型多见,（约占 80%），足突融合。,病 理肾炎性肾病,系膜增生,膜性,膜性增殖,局灶硬化,系膜细胞中度增生,发病机理,肾小球基底膜病变，,蛋白质漏出,蛋白质负氮平衡,血脂增高,血浆白蛋白,有效血容量,血浆胶体渗透压,醛固酮，抗利,尿激素分泌,液体进入组织间隙 肾小管重吸收水钠,水肿,临床表现,芬兰型,先天性肾病,非芬兰型,临床表现,单纯性肾病,三高一低,肾炎性肾病,三高一低高血压,、,血尿,、,尿素氮肌酐升高、补体下降,实验室检查,尿常规,24小时尿蛋白定量(50,mg/Kg/,日),尿蛋白电泳：小分子蛋白:分子量16.9万，肾小管性蛋白尿。中分子蛋白:79.9万(白蛋白),高分子蛋白尿:10万(,IgG15,万)，选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿。,血浆白尿白降低(,30g/L)。,胆固醇升高（5.7,mmol/L),血清补体测定,系统性疾病 的血清学检查,高凝状态和血栓形成的检查,经皮肾穿刺,单纯性肾病 肾炎性肾病,发病年龄 16岁 7岁,病理变化 微小病变型 系膜增生、膜增、局灶硬化,症状 四大症状 四大症状高血压血尿,选择性蛋白尿 选择性 非选择性,补体系列 正常 可降低,肾功能 正常 降低,尿,FDP,阴性 阳性,对激素反应 好，易复发 差,病程 48周缓解 迁延易复发,12年,并 发 症,1.感染,infection,上呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、腹膜炎等。,2.,低血容量休克,hypovolemic shock,3.,电解质紊乱,electrolyte disturbance,低钠、低钾、低钙等。,4.,血栓形成,thrombogenesis,5.,急性肾衰竭,acute renal failure,6.肾小管功能障碍,renal tubules malfunction,7.生长延迟,delayed growth,治 疗,一般治疗,适当休息 饮食钠 12,g/,日,补充,VitD,钙盐,不易摄入高蛋白质 1.52,g/Kg/,日。,防治感染,预防接种、用激素期间感染问题。,消肿利尿,注意酸碱平衡及电解质紊乱。,激素治疗,机理:,减少免疫反应，改善毛细血管通透性，尿蛋白排,出减少。使抗利尿激素分泌，抑制醛固酮分泌，,肾 小球滤过增加，利尿作用。,短程,基本不用,中程,1.52,mg/Kg/d,分34次口服,尿蛋白转阴巩固2 周,(基本完成需4周)，原两天的总量2/3量，隔日早晨,顿服,，,连续用4周，以后每24周减510,mg，,总,疗程6个月。,长程,同上，以后每24周减2.55,mg,总疗程9个月。,拖尾巴剂量,(0.4,mg/Kg/,隔天),不会产生副作用。,始量要足，减量要慢，维持要长,免疫抑制剂治疗,适用于,a.,频繁复发：复发和反复 1年3次、半年 2次。,b.,激素依赖：激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，重复23次。,c.,激素耐药：激素正规治疗8周，尿蛋白,以上。,环磷酰胺,Cyclophosphamide,口服:,2.53,mg/Kg/d，,累积剂量200,mg/Kg，,疗程3个月。,静脉冲击疗法:,812,mg/Kg/,次，累积剂量,150,mg/Kg,2,周一次，以后根据病情逐渐延长冲击间隙。,冲击前后三天水化。,苯丁酸氮芥,Chlorambucil,口服：0.2,mg/Kg/d,6,周一疗程，总量10,mg/Kg。,副作用：主要是,性腺。,环胞霉素,CyclosporinA CsA Cy-A,硫唑嘌呤,Azathioprine,霉酚酸酯（骁悉）,Mycophenolate,抗凝及纤溶药物疗法,肝素钠,Heparin Sodium,肝素钙,Heparin Calcium,尿激酶,Urokinase,双嘧达莫（潘生丁）,Dipyridamole,保肾康,血管紧张素转换酶抑制剂,改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，,延缓肾小球硬化。,依那普利(马来酸依那普利),Enalapril Maleate Tablets,洛丁新(盐酸苯那普利),Benazepril Hydrochloride,蒙诺(福幸普利钠),Sodium Fosinopril,科素亚(氯沙坦钾),Losartan Potassium,中医药治疗,改善病人全身情况，减轻药物副作用。,雷公滕多甙片,抑制细胞免疫，抗炎作用,降尿蛋白。,口服：11.5,mg/Kg/d,分23次,疗程3个月。,副作用：,性腺。,预 后,单纯性肾病,92%对激素敏感，但易复发。,肾炎性肾病,部分1015年变成终未期肾衰。,转归判定,思考题,1.什么是紧张性水肿？产生机理？,2.急性肾炎为什么不用激素？,3.三岁单纯性肾病患儿，请开出医嘱。,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,